王文章

（遼寧省瓦房店第三醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 大連 116300）

在腦卒中疾病中缺血性腦卒中屬于較常見的類型，是由于腦供血障礙而引起的腦組織缺血缺氧，該病病情較危重，疾病發(fā)生率高且易反復發(fā)作，嚴重情況下可能致殘或致死，對患者的生命安全和身體健康造成嚴重威脅。缺血性腦卒中患者一旦并發(fā)肺炎會加重病情，對患者危害極大，會延緩恢復速度，影響患者的預后[1-3]。何蓮等[4]研究表明，血必凈在重癥肺炎的治療中療效顯著，可明顯提升患者的治療效果和恢復速度。本研究選取2016 年2 月至2019 年2 月本院收治的60 例缺血性腦卒中伴重癥肺炎患者作為研究對象，旨在探討血必凈治療缺血性腦卒中伴重癥肺炎患者的臨床療效，以期為后續(xù)的臨床實踐提供有價值的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月至2019年2月本院收治的60 例缺血性腦卒中伴重癥肺炎患者，按照隨機數(shù)字抽樣分組法分為對照組和觀察組，每組30 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡43～81 歲，平均（52.76±6.15）歲。對照組男 16例，女14 例；年齡 45～80 歲，平均（53.24±5.32）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》相關診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI 檢查診斷后確診為缺血性腦卒中；依據(jù)美國感染協(xié)會和胸科協(xié)會制定的重癥肺炎診斷標準確診為重癥肺炎；患者呼吸頻率＞30次/min；符合需進行有創(chuàng)機械通氣治療的標準；患者存在低血壓、休克、血小板減少、意識障礙或尿素氮濃度水平＞7.14 mmol/L 等癥狀。排除標準：有腦卒中病史者；對本研究藥物有過敏史和腦出血者；有嚴重精神障礙及癡呆癥者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，包括控制血壓、血糖、吸氧、霧化，根據(jù)情況合理使用抗生素治療等。觀察組在對照組基礎上加用血必凈靜脈滴注治療，具體如下：將50 mL血必凈加入100 mL 濃度為0.9%氯化鈉注射液中充分混合后行靜脈滴注，滴注時間為35 min左右，每天3次，7 d為1個療程，兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效，評價標準：治療后，患者臨床癥狀徹底消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）降低幅度在80%～100%，為顯效；治療后，臨床癥狀明顯改善，經(jīng)影像學及實驗室檢查顯示指標獲得一定程度的恢復，NIHSS評分評分降低60%～79%為有效；治療后，患者臨床癥狀未得到緩解，影像學及實驗室檢查結果顯示指標未發(fā)生改變，NIHSS評分減少＜59%為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者炎癥和血常規(guī)指標，分別于兩組患者治療前后檢測血常規(guī)指標炎癥指標的中性粒細胞分數(shù)（NEUT）、白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）和C 反應蛋白（CRP）。③比較兩組患者神經(jīng)功能，采用NIHSS進行神經(jīng)功能缺損評評分，NIHSS評分與評估指標呈負相關。④比較兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括胸悶、皮疹及心悸等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者炎癥和血常規(guī)指標比較 治療后，觀察組患者WBC、NEUT、PCT、CRP 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后炎癥和血常規(guī)指標比較（）

表2 兩組患者治療后炎癥和血常規(guī)指標比較（）

注：WBC，白細胞計數(shù)；NEUT，中性粒細胞分數(shù)；PCT，降鈣素原；CRP，C反應蛋白

組別觀察組對照組χ2值P值例數(shù)30 30 WBC（×109/L）7.02±0.33 8.64±0.35 18.450 0.000 NEUT（%）68.02±0.39 73.96±0.40 58.237 0.000 PCT（ng/mL）0.23±0.09 0.35±0.12 4.382 0.000 CRP（mg/L）11.32±0.89 28.33±1.12 65.127 0.000

2.3 兩組患者神經(jīng)功能比較 治療前，兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組患者NIHSS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能比較（，分）

表3 兩組患者神經(jīng)功能比較（，分）

組別觀察組對照組t值P值治療后5.68±1.12 8.52±1.24 9.309 0.000例數(shù)30 30治療前11.34±2.36 11.42±2.42 0.130 0.897

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 治療后，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

3 討論

缺血性腦卒中合并重癥肺炎疾病較危重，由于老年人機體免疫能力低，加上經(jīng)常吸煙可能損傷肺部發(fā)生感染引發(fā)重癥肺炎，該病可能會導致患者致殘和死亡，需針對病情謹慎選擇藥物進行積極治療[5-7]。其發(fā)病機制主要為以下幾個方面：①腦卒中患者機體系統(tǒng)由于受到損傷而處于應激狀態(tài)，可累及消化系統(tǒng)引發(fā)消化功能障礙，使機體因能量攝取不足而引發(fā)營養(yǎng)缺乏問題，從而導致外中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫系統(tǒng)調(diào)控能力降低，機體抵抗能力隨之下降，進而損傷心腦血管、對血液循環(huán)造成阻礙，可能會引起肺瘀血現(xiàn)象的發(fā)生[8]；②患者發(fā)生腦卒中后自主排痰能力降低，無法自行排出呼吸道分泌物，使分泌物發(fā)生回流引發(fā)肺部感染，特別是有意識障礙的患者易出現(xiàn)吞咽困難的情況，從而引發(fā)吸入性肺炎[9-10]；③患者在急性腦卒中發(fā)病階段，降顱壓、補液、脫水是較常用的臨床治療方式，以上治療方式會加重心肺功能受損程度，在使用纖維支氣管鏡及進行人工吸痰時會對氣道造成損傷，易引發(fā)感染，肺部感染導致缺血性腦卒中患者的病情加重，對疾病的治療和預后產(chǎn)生不利的影響。因此，肺部抗感染治療對于缺血性腦卒中合并重癥肺患者具有重要意義[11]。

中醫(yī)認為中藥活血化瘀制劑可促進患者對血流動力學的恢復，對血管狹窄和閉塞狀況有良好的緩解作用，能促進血液微循環(huán)，有利于改善局部微循環(huán)，對炎性遞質滲出有顯著的抑制效果，達到消炎殺菌的功效，治療缺血性腦卒中效果顯著[12]。信然然等[13]研究證明，活血化瘀藥物不僅可減小氣道阻力，還可增加機體抵抗力，加速患者恢復速度。由川芎、赤芍、丹參、紅花、當歸等多種中成藥物提純形成的血必凈具有扶正抗虛、解毒及活血化瘀的功效，對缺血性腦卒中伴重癥肺炎疾病的相關指標有良好的調(diào)節(jié)作用，能對患著的神經(jīng)功能受損情況起改善作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的血常規(guī)和炎癥指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），NIHSS評分及不良反應發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05)。說明血必凈應用于缺血性腦卒中伴重癥肺炎疾病的治療中，能更好的控制病情，降低疾病對神功能造成的損害，預防不良反應，與常規(guī)藥物治療相比療效更優(yōu)，臨床應用和推廣價值更高。

綜上所述，血必凈具有扶正抗虛、活血化瘀的功效，應用于缺血性腦卒中伴重癥肺炎疾病的治療中療效確切，治療有效率高，不良反應發(fā)生率低，能顯著提升治療效果及預后，值得臨床推廣應用。