孫可心

（遼健集團(tuán)撫礦總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 撫順 113000）

腦出血是一種非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而導(dǎo)致的出血，具有發(fā)病急、病情重、合并意識障礙、無法自主進(jìn)食等特點[1-2]。當(dāng)發(fā)生急性重癥腦出血時，患者會出現(xiàn)神經(jīng)障礙與意識障礙等，導(dǎo)致其無法正常進(jìn)食，極易引起自體免疫功能與代謝功能紊亂，造成蛋白質(zhì)被過度分解，出現(xiàn)機(jī)體營養(yǎng)失衡。當(dāng)發(fā)生營養(yǎng)失衡，不利于患者預(yù)后和康復(fù)。因此，維持患者機(jī)體營養(yǎng)平衡具有重要意義。以往臨床常采用腸外營養(yǎng)支持方式補充營養(yǎng)，但該方式主要通過靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，并未經(jīng)過胃腸道吸收，導(dǎo)致胃腸道蠕動少，這不僅會影響機(jī)體對營養(yǎng)液的充分吸收，還會影響其胃腸道功能[3]。然而，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是近年來被廣泛應(yīng)用于臨床的一種營養(yǎng)支持方法，據(jù)相關(guān)研究表明[4]，將該方法應(yīng)用于腦出血患者效果顯著?；诖?，本研究選取2015 年4 月至2019 年11 月本院收治的100例急性重癥腦出血患者作為研究對象，旨在分析在急性重癥腦出血患者中實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年4 月至2019 年11 月本院接收的100 例急性重癥腦出血患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各 50 例。常規(guī)組男 27 例，女 23 例；年齡 60～81 歲，平均（70.59±5.18）歲；出血部位：腦室12例，小腦18例，腦干20例；出血量30～50 mL，平均出血量（40.28±3.16）mL。研究組男28例，女22例；年齡60～80歲，平均（70.35±5.15）歲；出血部位：腦室13例，小腦19 例，腦干18 例；出血量30～51 mL，平均（40.31±3.19）mL。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診為急性重癥腦出血者；②合并神經(jīng)功能障礙、意識障礙者；③患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②自身免疫系統(tǒng)疾??；③存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證；④肝腎功能不全。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，即予以患者中心靜脈置管，根據(jù)患者機(jī)體每天所需營養(yǎng)情況制定營養(yǎng)液總量，并將氨基酸、糖、微量元素等營養(yǎng)液行24 h 持續(xù)泵控滴注，連續(xù)治療15 d。研究組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即在發(fā)生急性重癥腦出血24～48 h內(nèi)予以患者鼻胃置管喂養(yǎng)，營養(yǎng)液（費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040188，規(guī)格：500 mL），初始用量每天125 mL，根據(jù)患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況，逐漸遞增，每天最大用量＜500 mL，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)、神經(jīng)功能損傷情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。營養(yǎng)指標(biāo)：抽取患者靜脈血液5 mL，測定血糖、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平，測定完成后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。神經(jīng)功能損傷：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），內(nèi)容包括意識水平、凝視、視野、面癱等11 個項目，分值范圍0～58 分，分值越高說明患者的神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。并發(fā)癥：主要包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂、消化系統(tǒng)癥狀。上述指標(biāo)均由同一名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查、記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組血糖、Hb 與ALB 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，研究組Hb、ALB 水平高于對照組，血糖水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

時間干預(yù)前組別常規(guī)組研究組t值P值常規(guī)組研究組t值P值A(chǔ)LB（g/L）40.28±3.54 40.23±3.51 0.07＞0.05 32.98±2.78 38.07±3.22 8.46＜0.05例數(shù)50 50干預(yù)后50 50血糖（mmol/L）11.37±2.37 11.34±2.34 0.06＞0.05 15.62±3.17 10.85±2.26 8.66＜0.05 Hb（g/L）132.78±16.25 132.64±16.20 0.04＞0.05 116.29±14.09 131.71±15.17 5.27＜0.05

2.2 兩組神經(jīng)功能損傷情況比較 干預(yù)前，兩組NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，研究組NIHSS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能損傷情況比較（，分）

表2 兩組神經(jīng)功能損傷情況比較（，分）

組別常規(guī)組研究組t值P值干預(yù)后21.09±4.06 14.57±3.59 8.51＜0.05例數(shù)50 50干預(yù)前25.42±4.22 25.38±4.20 0.05＞0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)前，常規(guī)組出現(xiàn)肺部感染2 例，電解質(zhì)紊亂3 例，消化系統(tǒng)癥狀2 例，發(fā)生率為14.00%；研究組出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀1例，發(fā)生率為2.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.89，P＜0.05）。

3 討論

急性重癥腦出血屬于神經(jīng)系統(tǒng)危重病癥，多發(fā)于老年群體，而近年來，隨著我國老齡化社會的加劇，導(dǎo)致急性重癥腦出血的發(fā)生率越來越高。出現(xiàn)急性重癥腦出血時，患者易合并意識障礙、進(jìn)食困難等癥狀，極易引起電解質(zhì)失衡、免疫功能降低等情況[6]。有相關(guān)研究指出[7]，對急性重癥腦出血患者實施營養(yǎng)支持，能有效緩解腦水腫、增強免疫功能，是促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)的關(guān)鍵。然而，以往常采用的腸外營養(yǎng)支持極易引起胃功能障礙、胃腸道黏膜萎縮，不利于機(jī)體恢復(fù)。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是近年來被臨床廣泛應(yīng)用的營養(yǎng)支持方法，其主要是經(jīng)胃腸道給予機(jī)體提供營養(yǎng)物質(zhì)，該方法不僅能維持患者的腸道黏膜功能，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，還能減少細(xì)菌與毒素的繁殖與擴(kuò)散[8-9]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組治療總有效率及Hb、ALB 水平高于常規(guī)組，NIHSS評分、血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與李灰灰[10]研究結(jié)果一致，證實早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效改善患者的營養(yǎng)支持。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能促進(jìn)患者消化道功能恢復(fù)，使其消化道黏膜血液循環(huán)良好，從而維持機(jī)體的營養(yǎng)供應(yīng)均衡。同時，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，并輸送至肝組織內(nèi)，這一代謝過程與生理要求相符合，有利于肝臟蛋白質(zhì)的合成。當(dāng)患者機(jī)體營養(yǎng)得到及時供應(yīng)時，能有效降低高代謝反應(yīng)，減少內(nèi)臟對蛋白質(zhì)的過度消耗。此外，在腸內(nèi)營養(yǎng)中給予患者的營養(yǎng)液，其含有膳食纖維、植物脂肪、維生素及多種微量元素，能滿足患者機(jī)體的營養(yǎng)所需，保持其熱量供應(yīng)，維持營養(yǎng)平衡。實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于急性重癥腦出血患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。分析原因為，當(dāng)患者的機(jī)體營養(yǎng)維持平衡時，能保證其血清蛋白質(zhì)濃度，減輕腦水腫癥狀，從而改善其神經(jīng)功能損傷；良好的營養(yǎng)支持，能進(jìn)一步改善患者機(jī)體的免疫功能情況，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。當(dāng)發(fā)生急性重癥腦出血時，患者因受應(yīng)激反應(yīng)作用，導(dǎo)致其機(jī)體血糖水平升高，而高血糖會加重腦組織乳酸酸中毒，嚴(yán)重影響其神經(jīng)功能。因此，接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的血糖水平降低，則能減輕其腦組織乳酸酸中毒癥狀，進(jìn)而改善神經(jīng)功能。此外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者機(jī)體的正常營養(yǎng)需求得以滿足時，則能減少血清蛋白的消耗，使其腸道組織免疫力增強，避免胃腸道黏膜萎縮，同時，能進(jìn)一步緩解患者機(jī)體缺氧、缺血癥狀，減輕心肺的負(fù)擔(dān)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在急性重癥腦出血患者中實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能有效維持患者機(jī)體營養(yǎng)平衡，緩解其神經(jīng)功能損傷癥狀，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。