宋晗，陳喜慧，陳阿緣

（1.哈爾濱普瑞眼科醫(yī)院屈光科，黑龍江 哈爾濱 150009；2.黑龍江省醫(yī)院眼科，黑龍江 哈爾濱 150036）

光學(xué)相干斷層掃描血管成像（optical coherence tomography angiography，OCTA）是一種可靠的、高分辨率的、非侵入性的新型視網(wǎng)膜血管造影成像技術(shù)[1]。目前，OCTA 已廣泛應(yīng)用于眼科臨床，對一些眼科的常見疾病，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）、年齡相關(guān)性黃斑變性、脈絡(luò)膜新生血管等的診斷和治療效果的監(jiān)測以及管理隨訪，均明顯優(yōu)于其他檢查。在近視的相關(guān)研究中，OCTA的應(yīng)用也取得了一定的進(jìn)展。但關(guān)于小學(xué)生OCTA 的報道較少?；诖耍狙芯窟x取2018年 7 月至 2019 年 7 月于本院行 OCTA 檢查的 75 名小學(xué)生（134只眼）作為研究對象，旨在探討屈光狀態(tài)的改變對黃斑區(qū)的血流灌注情況以及視網(wǎng)膜厚度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2019 年7 月于本院行OCTA 檢查的 75 名小學(xué)生（134 只眼）。參照 2010 年《眼科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]分為分為正視組（-0.5 D～+0.5 D，n=23）、近視組（＞-0.5 D，n=40）和遠(yuǎn)視組（＞+0.5 D，n=12）。正視組男12例，女11例；平均年齡（7.71±1.12）歲。近視組男22例，女18例；平均年齡（7.56±1.21）歲。遠(yuǎn)視組男7例，女5例；平均年齡（7.89±1.02）歲。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有受檢者家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備 5 m標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（蘇州愛惟視生物科技有限公司）、裂隙燈顯微鏡（蘇州六六視覺科技股份有限公司，型號：YZ5J）、直接眼底鏡（德國海涅公司，型號：mini2000）、非接觸自動眼屈光檢查儀（日本尼德克公司，型號：AR-600A）、光學(xué)相干斷層掃描血管成像（optical coherence tomography an-giography，OCTA，Optovue公司）等。

1.2.2 OCTA 檢查 所有接受檢查的小學(xué)生均詳細(xì)詢問病史，由專業(yè)的眼科醫(yī)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的眼科基本檢查，包括裸眼視力、裂隙燈檢查，0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳后進(jìn)行眼底檢查，并進(jìn)行電腦驗(yàn)光。檢查前，調(diào)整好OCTA儀器的高度以及接受檢查的小學(xué)生下頜的位置，醫(yī)囑被檢查者注視OCTA 鏡頭內(nèi)部的視標(biāo)，此過程中允許被檢查者眨眼，將儀器掃描鏡頭對準(zhǔn)被檢查者的瞳孔中心，調(diào)節(jié)眼底圖像至最清晰，獲取掃描圖像。本研究采用頻域系統(tǒng)RTVue-XR Avanti（美國Optovue 公司）采集黃斑區(qū)血流圖像。該設(shè)備的A型掃描頻率為70 kHz，波長840 nm，頻寬45 nm。選擇黃斑血管成像程序，以黃斑中心凹為中心進(jìn)行柵欄狀掃描，掃描范圍為6 mm×6 mm，分別掃描水平相和垂直相各1次，并去除眼球運(yùn)動偽跡，然后進(jìn)行校正后獲得黃斑區(qū)微血管圖像，圖像分辨率為304 像素×304 像素，各相掃描時間為2.9 s。采用OCTA 設(shè)備自帶分析軟件將圖像測定受檢者的黃斑區(qū)血流（Flow）面積、黃斑中心凹無血管區(qū)（FAZ）面積以及中央視網(wǎng)膜厚度（CRT）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組FAZ面積、Flow面積、CRT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布的計量資料以“”表示，比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組FAZ面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3組Flow面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3組CRT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；正視組、遠(yuǎn)視組CRT 均明顯高于近視組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），正視組和遠(yuǎn)視組CRT 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、圖1～3。

表1 3組FAZ面積、Flow面積、CRT比較（）Table 1 Comparison of FAZ area,Flow area,CRT among three groups()

表1 3組FAZ面積、Flow面積、CRT比較（）Table 1 Comparison of FAZ area,Flow area,CRT among three groups()

注：Flow，黃斑區(qū)血流；FAZ，黃斑中心凹無血管區(qū)；CRT，中央視網(wǎng)膜厚度

組別正視組（n=46）近視組（n=78）遠(yuǎn)視組（n=10）F值P值CRT（μm）252.60±8.46 244.83±14.12 250.05±10.18 6.036 0.024 FAZ面積（mm2）0.29±0.10 0.30±0.20 0.31±0.10 0.232 0.794 Flow面積（mm2）1.28±0.54 1.22±0.48 1.27±0.50 0.220 0.803

圖1 正視眼OCTA檢查Figure 1 OCTA examination of emmetropical

圖2 近視眼OCTA檢查Figure 2 OCTA examination of myopia

圖3 遠(yuǎn)視眼OCTA檢查Figure 3 OCTA examination of farsightedness

3 討論

OCTA是基于OCT基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，能提供眼內(nèi)的三維血管信息，實(shí)現(xiàn)人眼功能血管網(wǎng)絡(luò)的可視化[3]，且其能清晰獲取視盤及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的血流信息，對活體組織的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血液循環(huán)進(jìn)行成像，其血流圖像的獲得不受時間的影響，且OCTA還能定量計算視網(wǎng)膜血流密度、血流面積以及非灌注區(qū)面積[4-6]。

Jie等[7]研究發(fā)現(xiàn)，單純性近視患者的視網(wǎng)膜淺層和深層的毛細(xì)血管密度明顯低于正視眼，該研究初步確定視網(wǎng)膜永久性損傷前，高度近視患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管密度下降，視力正常，且這種變化在軸向長度延長和屈光度增高時更明顯，而軸向伸長和屈光度增高是近視加重的臨床標(biāo)志。Azemin等[8]使用眼底攝影在近視年輕人視網(wǎng)膜大血管中也同樣觀察到相似的結(jié)果。推測，隨著近視的進(jìn)展，眼球的結(jié)構(gòu)伸長會機(jī)械地拉伸視網(wǎng)膜組織，導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管密度降低。

近年來，大量針對SD-OCT 的研究證實(shí)屈光不正（尤其是近視）對視網(wǎng)膜、神經(jīng)纖維層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體、脈絡(luò)膜厚度有明顯的影響[9-12]。本研究結(jié)果表明，近視組CRT 明顯低于正視組、遠(yuǎn)視組（P＜0.05），表明視網(wǎng)膜厚度的再分布與近視眼軸向長度的增加相關(guān)，與Read 等[13]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，近視小學(xué)生CRT出現(xiàn)上述的改變，主要是由于學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)的改變導(dǎo)致的。臨床實(shí)踐表明，學(xué)齡兒童的屈光狀態(tài)是從輕度遠(yuǎn)視向正視，并向近視逐漸發(fā)展的過程，這種屈光狀態(tài)的改變伴隨眼軸長度的改變。在組織病理學(xué)上，這可能是由于隨近視屈光度數(shù)的增長，眼軸逐漸伸長，鞏膜持續(xù)擴(kuò)張繼而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜出現(xiàn)缺血、缺氧改變，玻璃體牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄。

FAZ是黃斑區(qū)中央的無血管區(qū)域，直徑約1.5 mm，黃斑區(qū)僅有視錐細(xì)胞，對視覺功能具有重要的作用。一旦黃斑區(qū)發(fā)生病變或其他眼病累及黃斑區(qū)，患者的視力將嚴(yán)重下降。因此，研究黃斑中心凹的血管形態(tài)和血流變化具有較高的臨床意義。而黃斑作為人類視網(wǎng)膜高度特異的區(qū)域，其中一個重要的特征為FAZ的存在。臨床實(shí)踐表明，在高度近視患者中，淺表和深部FAZ面積均與視網(wǎng)膜中央厚度、性別和脈絡(luò)膜厚度存在顯著差異，對FAZ區(qū)域的測量顯示出良好的可靠性。中心凹視網(wǎng)膜厚度與FAZ面積呈負(fù)相關(guān)，較厚的視網(wǎng)膜對應(yīng)較小的FAZ。視網(wǎng)膜厚度每降低1個標(biāo)準(zhǔn)差，對應(yīng)區(qū)域的血管面積密度降低1.3%～1.6%。Sung 等[14]研究表明，高度近視患者黃斑部淺層及深層FAZ面積均出現(xiàn)不同程度的增加。本研究結(jié)果表明，3組FAZ面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3 組 Flow 面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3 組 CRT 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；正視組、遠(yuǎn)視組CRT均明顯高于近視組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），正視組和遠(yuǎn)視組CRT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因可能與本研究納入病例較少，導(dǎo)致統(tǒng)計學(xué)差異不明顯。此外，本研究的樣本量相對較小，可能限制了對黃斑區(qū)定量特征與屈光不正的各種病理變化之間的相關(guān)性作出準(zhǔn)確結(jié)論，且缺乏軸向長度數(shù)據(jù)來關(guān)聯(lián)各項指標(biāo)的定量特征；此外，本研究中使用的OCTA 技術(shù)存在運(yùn)動和投影偽影、分割誤差等局限性。

綜上所述，小學(xué)生近視眼已出現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)變化，OCTA可為評估小學(xué)生不同屈光狀態(tài)的視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)的變化提供有價值的參考。