宋友春，董書蘭

（1.日照市嵐山區(qū)碑廓中心衛(wèi)生院，山東 日照 276809；2.日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800)

心力衰竭是臨床上一種發(fā)病率較高的心內(nèi)科疾病，通常因心臟難以實(shí)現(xiàn)等量供應(yīng)靜脈回流，致使心肌收縮功能逐漸降低，心臟血液難以供應(yīng)其他組織新陳代謝應(yīng)具備的血液流量而引發(fā)的一系列癥狀[1]。該病易導(dǎo)致心悸、胸悶以及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。近年來，由于人們工作及生活節(jié)奏的日益加快，以及人口老齡化的持續(xù)發(fā)展，慢性心力衰竭的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。因此，積極采取切實(shí)有效的方式治療慢性心力衰竭，提高患者疾病的治療效果，并保證患者的生存質(zhì)量，具有重要意義。本研究選取本院收治的98例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探究參芪扶正注射液治療慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年4月本院收治的98 例慢性心力衰竭患者，根據(jù)就診前后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組49 例。對(duì)照組男26 例，女23 例；年齡41～77歲，平均（59.4±5.7）歲；病程 5～11 年，平均（7.5±1.3）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)15例。觀察組男28例，女21 例；年齡43～76 歲，平均（60.2±5.1）歲；病程5～10年，平均（7.3±1.4）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)14 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于慢性心力衰竭疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；LVEF＜50%；NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；肝腎功能異常者；嚴(yán)重心律失常者；因其他病因（如先天性心臟病、甲亢等）而誘發(fā)心力衰竭者；精神異常、溝通障礙者；對(duì)本研究藥物過敏者；臨床資料不完整者；依從性差者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，引導(dǎo)患者半臥位治療，且予以吸氧、利尿、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)支持等處理。同時(shí)，對(duì)患者予以卡托普利（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020747）治療，每次25 mg，每天3 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以參芪扶正注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990065）治療，每次250 mL，每天1次，靜脈滴注，滴速控制在20～30滴/min。兩組均治療1個(gè)月。同時(shí)，醫(yī)囑患者在飲食上需堅(jiān)持低脂、低鹽，同時(shí)，密切監(jiān)護(hù)患者心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療后，患者臨床癥狀顯著改善，且心功能等級(jí)提升≥2 級(jí)，為顯效；治療后，患者臨床癥狀有所改善，心功能等級(jí)提升＞1級(jí)，為有效；治療后，患者臨床癥狀并未得到改善，且有加劇的趨勢(shì)，心功能也未提升，為無效?？傆行?顯效率+有效率。①比較兩組患者治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)，包含左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、每分輸血量（CO）。選用彩色超聲心動(dòng)圖儀，對(duì)上述各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率為2～4 MHz。②比較兩組患者治療前后血清B型腦鈉肽（BNP），空腹取肘靜脈血2 mL，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)BNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups[n(%)]

2.2 兩組心功能比較 治療前，兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較()Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups()

表2 兩組心功能比較()Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups()

注：LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；SV，每搏輸出量；CI，心臟指數(shù)；CO，每分輸血量。與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組例數(shù)49觀察組49時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）34.1±1.9 35.3±2.1b 34.2±2.0 37.9±2.1ab SV（mL）60.4±10.6 71.6±11.4b 60.6±11.2 83.5±12.5ab CI（L·min/m2）3.1±1.2 3.9±0.7b 3.1±0.9 4.7±1.0ab CO（L/min）4.8±1.9 6.1±1.5b 4.8±1.8 6.9±1.6ab

2.3 兩組BNP水平比較 治療前，兩組BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組BNP水平低于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BNP水平比較（，ng/L）Table 3 Comparison of BNP levels between the two groups(,ng/L)

表3 兩組BNP水平比較（，ng/L）Table 3 Comparison of BNP levels between the two groups(,ng/L)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組治療后1 251.4±252.7b 1 065.7±326.4ab例數(shù)49 49治療前1 436.7±261.3 1 433.8±274.5

3 討論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，慢性心力衰竭屬于“心痹”“心悸”“痰飲”等范疇，該病的治療，通常主張益氣養(yǎng)陰、活血化瘀[3]。參芪扶正注射液是一種中藥制劑，主要成分為黃芪與黨參；該藥物是利用現(xiàn)代工藝對(duì)上述兩種中藥予以提純所制成的中成藥。該藥中的黨參可發(fā)揮補(bǔ)中益氣、健脾益肺、生津養(yǎng)血的作用。黃芪具有利尿生肌、補(bǔ)氣固表的功效[4]。兩種中藥配伍使用，可發(fā)揮益氣補(bǔ)氣的效果，利于慢性心力衰竭的治療。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)指出，黨參內(nèi)含有人參皂苷，其在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，提升心輸出量，增加心肌收縮力，減少心肌耗氧量等方面均可發(fā)揮積極作用[5]。此外，人參皂苷還能阻滯細(xì)胞膜鈣負(fù)荷，避免鈣超導(dǎo)，從而最大限度減少心肌受損，加快心肌細(xì)胞的恢復(fù)，改善慢性心力衰竭的病理生理異常，且可調(diào)節(jié)血液黏度。黃芪在現(xiàn)代藥理中同樣具重要作用，如其可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，強(qiáng)化抗缺氧水平，避免脂質(zhì)過氧化，提升Na+-K+-ATP 酶的活性，強(qiáng)化左室構(gòu)型與射血功能，提高心輸出量[6-7]。該藥物能在一定程度提升超氧化物歧化酶的活性，降低脂質(zhì)過氧化，控制心肌耗氧量，穩(wěn)定細(xì)胞膜。該藥能強(qiáng)化人體免疫力，并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，加快心功能恢復(fù)[8]。此外，該藥還能改善心肌缺血、正性肌力、保護(hù)肌力，且能優(yōu)化人體微循環(huán)，提升心功能指數(shù)。在西醫(yī)中，各種藥物雖然具有正性肌力的效果，但會(huì)在一定程度增加患者的心肌耗氧量，從而不利于疾病的治療[9-10]。而黃芪扶正注射液不但能發(fā)揮正性肌力的功效，還可避免心肌耗氧量的增多，因此，該藥具有保護(hù)心肌的功效。

本研究結(jié)果表明，觀察治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明參芪扶正注射液有助于改善患者各項(xiàng)癥狀。治療后，觀察組LVEF、SV、CI、CO等心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明，參芪扶正注射液可有效改善患者心功能。BNP合成量異常偏高，通常是心臟的一種自我代償機(jī)制，若心室顯著變大，或心室負(fù)荷顯著偏重，則BNP的合成量與分泌量將顯著提升。BNP 與NYHA 分級(jí)呈正相關(guān)，臨床上可將其作為心衰程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者BNP 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明參芪扶正注射液可明顯降低患者的血漿BNP 水平，治療慢性心力衰竭的效果顯著。但由于本研究時(shí)間較短，樣本量較少，為進(jìn)一步確保研究結(jié)果的客觀性，后續(xù)還需增加樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間。

綜上所述，參芪扶正注射液治療慢性心力衰竭患者效果顯著，可明顯提高患者的心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。