王罡

（北京京煤集團總醫(yī)院康復科，北京 102300）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，卒中后大部分患者遺留不同程度的肢體功能障礙。偏癱肩痛（HSP）是腦卒中后患者的常見并發(fā)癥，是影響其上肢功能恢復的重要因素之一，HSP 不僅增加患者的痛苦，還會嚴重影響其生活質(zhì)量，損害其身心健康[1]。目前，HSP 的臨床治療以口服消炎鎮(zhèn)痛藥、康復訓練及物理因子治療為主。但是長期服用抗炎止痛藥的副作用較大，患者難以耐受[2]。上肢功能綜合康復訓練雖能取得一定的療效，但部分患者因依從性較差而影響治療效果。超聲波物理治療，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、改善血循環(huán)等作用，臨床應用廣泛[3]，將其用于腦卒中后HSP 患者中，或可提高治療效果，促進患者康復?；诖耍狙芯窟x擇2019 年4 月—2020 年4 月我院收治的腦卒中后HSP 患者96 例為對象，探討上肢功能綜合康復訓練聯(lián)合超聲療法對其上肢功能恢復的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的腦卒中后HSP 患者96 例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組48 例、觀察組48 例。觀察組中女36 例，男12 例；卒中類型：腦梗死37 例，腦出血11 例；年齡41～80 歲，平均年齡（57.68±5.25）歲；病程2～15 周，平均病程（8.25±1.25）周；體質(zhì)量指數(shù)21～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.55±2.75）kg/m2。對照組中女35例，男13例；卒中類型：腦梗死38例，腦出血10例；年齡40～79歲，平均年齡（57.25±5.31）歲；病程3～16周，平均病程（8.27±1.23）周；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.15±2.55）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：均符合缺血性腦卒中診斷標準[4]，且經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查證實；生命體征平穩(wěn)，意識清楚，能配合完成相關(guān)評定及檢測；均存在單側(cè)肢體功能障礙、肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛視覺模擬評分（VAS）＞3 分；患者及家屬了解本研究并同意配合。排除標準：病情不穩(wěn)定，合并嚴重心、肺、腎功能不全者；有嚴重意識障礙、精神疾病，不能配合評定者；腦卒中前存在肩袖損傷、肩周炎、肩關(guān)節(jié)外傷手術(shù)史及影響肩關(guān)節(jié)功能的慢性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用上肢功能綜合康復訓練。包括良肢位擺放，肩關(guān)節(jié)活動度維持訓練（弛緩期肩關(guān)節(jié)活動范圍維持在正常50%），Bobath 握手訓練、上肢負重、上肢運動控制訓練及肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓練等。指導患者進行上肢協(xié)調(diào)性訓練及使用性訓練，如日常的刷牙、洗臉、穿衣、吃飯等活動，以提升其上肢功能。訓練30 min/次，2次/d，5 d/周，共訓練4 周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用超聲波療法治療。使用超聲波治療儀[河南省中和信醫(yī)用設(shè)備有限公司，SLC-006型，豫食藥監(jiān)械(準)字20142230006]，每次治療前于患側(cè)肩部均勻涂抹約2 mm 耦合劑，設(shè)置強度為1.5～2.0 W/cm2，探頭在肩部沿肌腱走行移動式治療。治療15 min/次，1 次/d，5 d/周，共治療4 周。

1.4 評價指標

（1）比較兩組治療效果。顯效：治療后患者肩部疼痛、水腫等癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動不受限；有效：治療后患者肩部無水腫癥狀，疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動僅輕微受限；無效：治療后患者肩部水腫、疼痛等癥狀無改善，甚至逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前后采用Fugl-Meyer 上肢運動功能評定量表（FMA-UE）評估患者的上肢運動功能，量表共33 項，包括上肢反射運動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴有協(xié)同運動的活動、分離運動、反射亢進、腕穩(wěn)定性等，每項最高得分為2 分，總分66 分，評分越高，患者上肢運動能力越好[5]。（3）于治療前后分別采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表（CMS）[6]評估患者的肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛程度（0～15 分）、日常生活（0～20 分）、肩關(guān)節(jié)活動度（0～40 分）和肌力（0～25 分）4 個方面，總分100 分，各維度分數(shù)越高，患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料（性別、治療效果等）用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（年齡、病程、上肢運動功能、肩關(guān)節(jié)功能等）用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組FMA-UE 評分對比

治療前，兩組的FMA-UA 評分比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的FMA-UA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組FMA-UE 評分比較[（），分]

表2 兩組FMA-UE 評分比較[（），分]

2.3 兩組CMS 評分對比

治療前，兩組的各項CMS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的疼痛程度、日常生活、肩關(guān)節(jié)活動度和肌力評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表3。

表3 CMS 評分兩組比較[（），分]

表3 CMS 評分兩組比較[（），分]

3 討論

HSP 是腦卒中常見并發(fā)癥，據(jù)文獻報道其發(fā)生率為30%～80%[3]。HSP 的主要表現(xiàn)為患者被動活動時出現(xiàn)肩痛，通常伴有肩關(guān)節(jié)半脫位，部分患者還會伴有手部腫脹、疼痛、皮溫增高等；HSP 疼痛可由肩關(guān)節(jié)向手放射，肩關(guān)節(jié)外展、外旋時疼痛加重，嚴重者于夜間自發(fā)疼痛，影響患者睡眠，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，若不及時治療，將會導致廢用及誤用綜合征[7-8]，不僅影響患者上肢功能恢復，還會嚴重降低其生活質(zhì)量。因此，肩痛的緩解對于促進患者肢體功能恢復、提高其日常生活能力具有積極的意義。

腦卒中后偏癱患者由于肌力減低、肌張力異常、姿勢障礙、感覺異常、認知障礙等常繼發(fā)軟組織病變、運動控制功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)興奮異常，繼而引起肩痛。由于上肢肌力不足、肌張力低，上肢自重牽拉軟組織、改變肩胛骨位置，導致關(guān)節(jié)盂下旋，肩關(guān)節(jié)半脫位，造成軟組織撕裂，肩袖損傷，導致炎癥反應、關(guān)節(jié)囊粘連[9-10]，影響患者肩關(guān)節(jié)活動。而運動功能障礙導致粘連加重。及時明確肩痛的原因，盡早對患者進行干預至關(guān)重要。早期給予良肢位擺放、肩關(guān)節(jié)活動度維持訓練，可改善血液循環(huán)、減輕腫脹、粘連及攣縮，緩解癥狀；強化肩胛帶控制訓練，能更好地緩解腦卒中偏癱患者的肩痛，有利于改善其上肢運動功能和日常生活活動能力[11]。在訓練過程中應采用因人而異的方案，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、疾病嚴重度、運動功能損害度及康復進展情況，選擇最合適的訓練方式，由簡單到復雜，運動量由小到大，循序漸進[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組的治療總有效率較對照組高，F(xiàn)MA-UE 評分及各項CMS 評分均較對照組高，表明將上肢功能綜合康復訓練聯(lián)合超聲波療法用于HSP 患者的臨床治療中，能夠促進患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復，顯著改善其上肢運動功能，加速康復進程。分析原因，超聲波具有機械、溫熱、理化三重作用，可通過一定強度的超聲直接作用于患者病變部位，促進局部組織細胞內(nèi)物質(zhì)運動，而組織細胞受摩擦后分界面溫度會升高，能夠加速病灶部位的氧化、化學反應，利于擴張血管，加快血液流速，進而解除病理性痙攣，改善局部組織缺血、缺氧癥狀[13]。此外，超聲波治療可促進物質(zhì)代謝，減弱感覺神經(jīng)的興奮程度，達到較好的止痛效果[14-15]。在進行上肢功能綜合康復訓練的同時增加超聲波治療，能夠發(fā)揮聯(lián)合效應，對促進患者上肢運動功能及肩關(guān)節(jié)功能的恢復具有積極意義[9]。

綜上所述，腦卒中后HSP 患者采用上肢功能綜合康復訓練聯(lián)合超聲波療法的效果較好，能夠減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，顯著改善患者的上肢運動功能，值得臨床推廣使用。