劉承權(quán)

（濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東濟寧 272100）

肱骨外科頸骨折為臨床多發(fā)病，好發(fā)于老年群體[1]。患者患病后的移位現(xiàn)象較重，且出血量多，易引起組織粘連與肩關(guān)節(jié)功能障礙等，嚴重影響患者的肩關(guān)節(jié)功能，對其日常生活活動能力造成較多影響，需予以積極的治療[1-3]?，F(xiàn)階段，臨床治療該病多主張施行手術(shù)，以肱骨近端切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)較為常用，可有效進行解剖復位，改善患者肩關(guān)節(jié)功能。但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，會加重骨折處組織及血管損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，故無法滿足臨床所需。而非手術(shù)療法如夾板等措施又存在固定繁雜、關(guān)節(jié)易僵硬等情況，因此，探究更為安全有效的治療方式成為臨床研究的重點。相關(guān)研究表明，經(jīng)皮甩肩法治療可有效改善老年肱骨外科頸骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能[4]?；诖?，本研究以2019 年2 月—2021 年2 月我院收治的72 例老年肱骨外科頸骨折患者為對象，通過分組對照，分析經(jīng)皮甩肩法治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72 例老年肱骨外科頸骨折患者為研究對象。納入標準：經(jīng)有關(guān)檢查確診，均為單側(cè)骨折；年齡≥60 歲；骨折時間＜2 周；病歷資料齊全；具有較高的依從性。排除標準：存在精神疾患者；合并惡性腫瘤者；意識障礙，無法進行正常溝通者；開放性、病理性骨折；存在免疫系統(tǒng)病癥者；存有凝血功能異常者；存有全身性感染者；合并嚴重的腦器質(zhì)性疾病者。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組36 例。其中對照組男19 例，女17 例；年齡62～81 歲，平均年齡（70.59±1.87）歲；基礎(chǔ)疾病：14 例高血壓，12 例糖尿??；骨折原因：15 例交通傷，11 例砸傷，10 例摔傷；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（24.89±1.03）kg/m2。觀察組男20 例，女16 例；年齡63～82 歲，平均年齡（70.64±1.91）歲；基礎(chǔ)疾?。?5 例高血壓，10 例糖尿病；骨折原因：16 例交通傷，14 例砸傷，6 例摔傷；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.94±1.06）kg/m2。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用肱骨近端切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療。全麻，三角肌入路，進行標記并對頭靜脈予以保護；剝離軟組織，顯現(xiàn)肱骨近端與外科頸骨折端，牽引復位，以2 枚克氏針進行臨時固定，透視復位滿意后，將鋼板置入；鋼板上端位于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)與肱骨大結(jié)節(jié)頂點下，近端放入6～8 枚螺釘固定，遠端放入2 枚鎖定螺釘；于C 型臂X 線機下透視滿意后，縫合切口，術(shù)畢；手術(shù)后以前臂吊帶固定3 周，之后可開始進行功能鍛煉，于6～8 周時逐漸加大訓練強度。

觀察組采用經(jīng)皮甩肩法治療。協(xié)助患者取坐位，囑其伸直指間關(guān)節(jié)，在距離指尖10 cm 處放擴張板；自骨折平面以下順上臂與前臂粘貼醫(yī)用膠帶，抵到擴張板頂部后折返并粘貼到腋窩；繃帶以人字纏繞法從尺骨莖突水平繞到患者肩部，在擴張板遠端鉆孔，連接3.5 kg 重物；牽引固定完成后，第1～2 天進行前后鐘擺運動，第3～4 天行左右鐘擺運動，第5 天行畫圈擺動；之后每天重復上述動作，夜晚休息時對患肢施行外展位牽引，治療期間患者患側(cè)手需經(jīng)常行抓握運動，以加快血液循環(huán)與淋巴回流；4 周后行X 線片檢查，直到骨痂出現(xiàn)后去除牽引，骨折愈合后持續(xù)加重鍛煉。

兩組均隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組的恢復情況、疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）臨床相關(guān)指標：記錄兩組的住院時間及骨折愈合時間。（2）疼痛程度：于術(shù)前、術(shù)后2 周采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，量表滿分10分，分數(shù)越高，則疼痛越劇烈[5]。（3）肩關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前、術(shù)后3 個月采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分量表進行評估，量表滿分100 分，分數(shù)越高，則肩關(guān)節(jié)功能越好[6]。（4）并發(fā)癥：隨訪3 個月內(nèi)，記錄兩組患者肩關(guān)節(jié)僵硬、肱骨頭缺血性壞死、骨不愈合等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料如性別、并發(fā)癥發(fā)生率等用[n（%）]表示，計量資料如年齡、肩關(guān)節(jié)功能評分等用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復情況比較

觀察組的住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復情況對比（）

表1 兩組恢復情況對比（）

2.2 疼痛程度與肩關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組的VAS、Constant-Murley 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS 評分低于對照組，Constant-Murley 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度與肩關(guān)節(jié)功能對比[（），分]

表2 兩組疼痛程度與肩關(guān)節(jié)功能對比[（），分]

2.3 并發(fā)癥對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

肱骨外科頸骨折在臨床的發(fā)生率較高，尤其好發(fā)于老年人群，近年來，因人口老齡化進程的持續(xù)加快，該病的發(fā)生率也持續(xù)增長[7-8]。肱骨外科頸骨折發(fā)生后會引起局部疼痛腫脹、活動受限等，給患者日常生活帶來較多影響，需及時施以治療[9-10]。

肱骨近端切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)為既往臨床治療肱骨外科頸骨折的常用措施，雖可獲得良好的骨折復位與固定，緩解術(shù)后功能鍛煉期間產(chǎn)生的疼痛，但遠期療效不甚理想。同時，老年患者因自身各個器官功能急劇衰弱，對手術(shù)的耐受性較差，而切開復位的創(chuàng)傷較大，不利于預后，因此探尋更為安全、無創(chuàng)的治療手段成為臨床研究的重點。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，治療后VAS 評分低于對照組，Constant-Murley 評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明經(jīng)皮甩肩法并外固定治療可縮短老年肱骨外科頸骨折患者的住院時間，加快骨折愈合速度，從而明顯減輕其疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。分析原因在于，經(jīng)皮甩肩法是在重力牽引下于一定范圍內(nèi)擺動肩關(guān)節(jié)的治療方式，連續(xù)牽引可使患者骨折四周肌肉對抗牽引以此產(chǎn)生 “夾板”，對骨折端進行固定，對患者自身血運無任何影響，能夠有效減輕疼痛。同時，該治療方式可促使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮，增加肩關(guān)節(jié)囊韌帶的緊張性，從而達到保持力線與彈性固定的目的，以保障骨折處不易出現(xiàn)移位現(xiàn)象，在骨折被動復位與功能鍛煉同步進行的情況下，可有效改善肩關(guān)節(jié)功能。另外，不論骨折部位是否發(fā)生移位，于早期給予治療，均可最大程度恢復肩關(guān)節(jié)活動功能，從而減輕手術(shù)對肱骨近端骨膜、肌肉造成的損害，進一步減輕患者疼痛。經(jīng)皮甩肩法并外固定為非侵入性治療措施，可減少手術(shù)創(chuàng)傷對骨折處血運的影響，縮短骨折愈合時間，且患者可施以早期功能訓練，進一步降低肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率，有利于肩關(guān)節(jié)功能盡早恢復。

綜上所述，經(jīng)皮甩肩法治療老年肱骨外科頸骨折患者的效果確切，可縮短住院及骨折愈合時間，緩解疼痛，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，值得臨床推廣。