李韻，戴煒，關(guān)陽，李惠子

（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心門診部營養(yǎng)科，北京 100088）

妊娠期糖尿病是妊娠期常見、高發(fā)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致巨大兒、產(chǎn)后出血及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，同時受妊娠過程影響，還可增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。妊娠期糖尿病的發(fā)病機制尚處于研究階段，但多與遺傳、胰島β 細(xì)胞缺陷及胰島素抵抗等因素相關(guān)，若不能盡早將血糖控制在合理范圍內(nèi)，容易引起高胰島素血癥，故給予妊娠期糖尿病患者有效、全面、科學(xué)的干預(yù)措施以穩(wěn)定機體血糖至關(guān)重要，是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵手段[1]。研究發(fā)現(xiàn)，約95%的妊娠期糖尿病患者可通過飲食與運動管理使血糖水平趨于正常[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，基于血糖監(jiān)測背景下的個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)在妊娠期糖尿病診療中得到廣泛運用，其核心在于結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果為患者制定個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)方案，從而保證干預(yù)效果[3]。本研究選取2020 年7月—2021 年4 月于我院營養(yǎng)門診就診的妊娠期糖尿病患者80 例為對象，通過分組對照，探究基于血糖監(jiān)測的個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)配合運動指導(dǎo)的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院營養(yǎng)門診收治的80 例妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷滿足世界衛(wèi)生組織對妊娠期糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者知情同意；臨床資料完整；均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前伴糖尿病病史；近期采取對癥診療者；罹患精神疾病，如精神分裂癥；遵醫(yī)行為較差；并發(fā)血液、代謝性疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行，患者均簽署知情同意書。按照隨機分組原則將所有患者分為對照組和研究組，每組40 例。對照組平均年齡（28.51±3.23）歲，平均孕周（27.05±1.13）周；研究組平均年齡（28.08±3.15）歲，平均孕周（28.41±1.78）周。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)化飲食聯(lián)合運動指導(dǎo)。醫(yī)生指導(dǎo)患者制定飲食方案，并對患者進行相關(guān)的營養(yǎng)宣教；同時囑其開展適量的體育鍛煉，運動頻率及強度均需以患者耐受為前提。每兩周復(fù)診時檢測患者空腹血糖和尿酮體水平，根據(jù)結(jié)果對飲食、運動方案進行相應(yīng)調(diào)整。持續(xù)干預(yù)2 個月。

1.2.2 研究組

研究組采用動態(tài)血糖監(jiān)測下的個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)協(xié)同運動指導(dǎo)。（1）營養(yǎng)方案。囑患者自備血糖儀，每日自測血糖4 次，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖。以飲食日記的方式記錄每日飲食、體重、運動及血糖監(jiān)測結(jié)果，血糖測定每周不少于20 次。每兩周復(fù)診時，依據(jù)患者記錄的內(nèi)容和尿酮體等情況完成個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)方案的制定。體重相對較輕者，總熱量補充至35 kcal/（kg·d）；體重正常者，總熱量補充至30 kcal/（kg·d）；超重者總熱量補充至25 kcal/（kg·d）。以血糖測定結(jié)果對總熱量攝入量進行調(diào)整，脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物占總熱量的比值分別為20%～30%、15%～20%及50%～55%，每日進食3 餐+3 加餐。（2）運動訓(xùn)練。囑患者餐后1 h 開始運動，運動時間初始為10 min，后漸進式增加為30 min，途中可穿插休息。以有氧運動為主，如快走、孕婦操及瑜伽訓(xùn)練等，運動后心率低于（220-年齡）×50%～85%為宜，根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)整運動方案。持續(xù)干預(yù)2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：對照組通過采血針采集指尖血，以歐姆龍血糖檢測儀測定餐后2 h 血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白；研究組采用愛奧樂器械公司研發(fā)的GPRS 血糖儀測定餐后2 h 血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白。

（2）妊娠結(jié)局：觀察并記錄兩組的不良妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、巨大兒等。

（3）體質(zhì)量狀況：記錄兩組的孕期BMI 增加、每周增重及孕期總增重等指標(biāo)。孕期BMI 增加=生產(chǎn)前BMI-確診前BMI；孕期總增重=生產(chǎn)前體質(zhì)量-新生兒質(zhì)量-確診前體質(zhì)量；每周增重=孕期總增重/妊娠孕周。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，血糖水平等計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較

干預(yù)前，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相比對照組，研究組的上述指標(biāo)均明顯較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血糖水平比較()

表1 血糖水平比較()

2.2 妊娠結(jié)局比較

研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 體質(zhì)量狀況比較

研究組的孕期BMI 增加、每周增重、孕期總增重均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 體質(zhì)量狀況比較[()]

表3 體質(zhì)量狀況比較[()]

3 討論

妊娠期糖尿病具有較高的患病率，因妊娠中晚期患者體內(nèi)皮質(zhì)醇、雌激素及孕酮等抗胰島素樣物質(zhì)水平提高，使機體胰島素敏感性被弱化，導(dǎo)致葡萄糖代謝異常，血糖水平異常，最終誘發(fā)妊娠期糖尿病[5]。相關(guān)資料顯示，妊娠期糖尿病常并發(fā)母嬰并發(fā)癥，如羊水過多、巨大兒及早產(chǎn)等，對新生兒及產(chǎn)婦的身心健康均不利影響[6]。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)妊娠期糖尿病的患病率為5%，而全球范圍內(nèi)妊娠期糖尿病的患病率為14%，伴隨物質(zhì)水平的提高，妊娠期糖尿病的患病人數(shù)愈加增多，其治療與護理則成為臨床關(guān)注的重點[7]。事實證明，妊娠期用藥的安全性難以得到有效保證，而合理飲食聯(lián)合科學(xué)運動的非藥物療法成為現(xiàn)階段妊娠期糖尿病理想的干預(yù)方案。

本研究結(jié)果示，研究組的各項血糖水平、體質(zhì)量狀況指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，且研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，提示基于血糖監(jiān)測指導(dǎo)下的個體化營養(yǎng)配合運動指導(dǎo)有益于穩(wěn)定血糖，控制體重增長，降低產(chǎn)后出血率。分析原因為：研究表明，患者血糖水平的上升會增加妊高癥、胎兒窘迫等的發(fā)生風(fēng)險，而結(jié)合患者血糖水平為其制定個性化的營養(yǎng)方案，能夠根據(jù)血糖變化情況對患者進食的食物進行調(diào)整，當(dāng)其血糖升高時，適當(dāng)增加低血糖指數(shù)食物的進食量，同時注意補充水果與蔬菜，在滿足胎兒生長所需的前提下控制患者血糖[8]。妊娠期糖尿病患者進行適當(dāng)、科學(xué)的運動，可增加自身熱量消耗，提高基礎(chǔ)代謝率，增強胰島素敏感性，從而達到降糖的目的[9]。胡玉菊等[10]認(rèn)為，基于血糖監(jiān)測下實施個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)配合運動訓(xùn)練可依據(jù)患者實際血糖水平對飲食計劃、運動方案加以調(diào)整，最大化避免干預(yù)過程中能量補充不足的情況，同時科學(xué)的運動有助于減少產(chǎn)后出血等事件發(fā)生，能夠優(yōu)化母嬰結(jié)局。但動態(tài)血糖監(jiān)測費用較高，需要專業(yè)人士進行操作和報告解讀，加之部分患者佩戴有不適感，目前較難在臨床中廣泛應(yīng)用，本研究中的血糖監(jiān)測以家用血糖儀自測完成，成本較低，患者接受度較高，可在改善妊娠結(jié)局方面發(fā)揮較好的作用。另外值得注意的是，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，自備血糖儀進行家庭自我血糖監(jiān)測在妊娠期糖尿病患者中的普及率并不是很高，還需要產(chǎn)科、營養(yǎng)科加強相關(guān)宣傳教育。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受基于血糖監(jiān)測的個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)配合運動指導(dǎo)，可提高血糖控制效果，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險，優(yōu)化妊娠結(jié)局，是現(xiàn)階段較為經(jīng)濟、便捷、科學(xué)的妊娠期糖尿病管理方法。