張立平

（山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院普外科，山東淄博 255120）

手術是治療急性胰腺炎的有效方案，以經(jīng)皮下穿刺引流術最為常用，可通過皮下穿刺引流出胰周壞死積液，以達到治療目的[1]。但有較多患者接受皮下穿刺引流術后會出現(xiàn)局部疼痛，降低了手術效果[2]。既往，臨床針對急性胰腺炎術后患者的護理措施較為單一，且護理人員缺乏主觀能動性，護理效果往往欠佳，因此需積極尋找其他護理方案以提高患者術后康復效果[3]。無縫隙護理可從患者入院到出院提供全面細致的護理服務，保證其住院期間臨床護理的有效銜接，對急性胰腺炎患者術后恢復具有積極作用[4]。鑒于此，本研究選取本院2019 年1—12 月收治的80 例急性胰腺炎患者為對象，通過分組對照，探析無縫隙護理的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例急性胰腺炎患者為研究對象。納入標準：符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[5]中的診斷標準；均接受經(jīng)皮下穿刺引流術治療，且進程順利；均為初次發(fā)病；均嚴格遵從醫(yī)囑，用藥行為良好；肢體運動功能均正常；感知功能正常，可自主表述自身痛感。排除標準：凝血功能障礙者；心、肺功能異常者；言語表達能力障礙者；合并感染性疾病者；合并妊娠、哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組40 例。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理。（1）術前：護理人員主動與患者進行交流溝通，給予其積極正面的引導，幫助患者放松，緩解其術前焦慮、恐慌情緒。指導患者禁食、吸氧，根據(jù)情況對其進行營養(yǎng)支持，囑患者排空尿液與糞便，降低胃腸道內(nèi)壓力值。（2）術后：護理人員協(xié)助患者返回病房，密切監(jiān)控其生命體征，及時了解患者的狀況及需求。評估患者的術后疼痛程度，為其進行疼痛知識的宣教，提高患者對疼痛、止痛的認知，并叮囑其盡量少下床活動，對疼痛較為強烈的患者應遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物。護理人員需熟練掌握患者所用藥物的基礎知識，包括給藥方式、用藥時間及藥物不良反應等。于患者出院前為其講解疾病相關注意事項，根據(jù)患者疼痛情況制定院外用藥方案，告知患者一旦院外發(fā)生劇烈疼痛，需及時回醫(yī)院復檢。持續(xù)干預7 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用無縫隙護理。（1）成立無縫隙護理小組：成員由1 名護士長及3 名康復護士組成，組長由護士長擔任。組長領導康復護士制定無縫隙護理計劃。（2）前期干預：于患者入院后詳細為其介紹病房環(huán)境及基礎設施，為患者講解病房的相關管理辦法及注意事項，告知患者主治醫(yī)師的工作時間及病房內(nèi)護士的工作情況，帶領患者做好術前檢查，并于檢查過程中注意其情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，為其講解手術的優(yōu)勢及成功治愈的案例，提高患者對手術治療的信心，積極配合手術治療。（3）中期干預：于患者進入手術室后協(xié)助其調(diào)整為自覺舒適的體位，主動與患者交流，緩解其緊張情緒，并于術中做好基礎保暖措施，可用毯子遮蓋患者的非手術部位；對患者輸注的液體進行微加溫處理，避免其術中體溫過低。（4）術后當日：患者推出手術室后，密切檢測其呼吸、脈搏等各項基礎生命指標，并及時給予其吸氧支持，對呼吸不暢者采用面罩吸氧，并時刻關注患者尿量、心電圖等指標的變化情況，及時實施針對性水電解質(zhì)調(diào)節(jié)干預。（5）疼痛護理：①呼吸干預：指導患者調(diào)整呼吸節(jié)奏，放松四肢肌肉及全身神經(jīng)，淺而慢地呼吸，囑患者將注意力集中于對呼吸的控制上，將呼吸頻率降低到8～12 次/min；②局部按摩：為患者提供幽靜、干凈的環(huán)境，協(xié)助其仰臥于病床上，小組成員消毒雙手，于手部涂抹按摩油，輕輕揉搓雙手至掌心發(fā)熱，囑患者先適當活動四肢，以放松四肢及軀干肌肉，之后由小組成員按壓其疼痛部位，保持力度輕柔、均勻，以按壓部位下陷1 cm 為宜，按摩期間小組成員應與患者保持交流，以轉(zhuǎn)移其注意力；③冷敷干預：取一個密封性較好的雙重自封袋，注滿清水后將袋口封死，放入冷凍柜至凍結(jié)成塊，取出后將其敲碎，制成冰沙混合的冰袋，用毛巾包裹冰袋放置于患者疼痛部位，每次持續(xù)30 min，兩次冷敷需間隔2 h。（6）后期干預：觀察患者術后引流管放置位置，確保引流管固定且通暢，防止引流管變形、堵塞，定期更換引流裝置，避免患者因引流管發(fā)生感染；可于患者導管口涂抹部分凡士林，并于穿刺部位外周皮膚涂抹潤膚乳?；颊咝g后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率較高，可于術后給予其腸內(nèi)營養(yǎng)支持，待患者胃腸功能有所改善后逐漸由口服流質(zhì)、半流質(zhì)飲食過渡至正常飲食。（7）預防措施及遠期干預：小組成員定期幫助患者更換體位，協(xié)助其進行翻身，并按摩長期壓迫部位，防止產(chǎn)生壓瘡；定期為患者進行常規(guī)檢查，避免發(fā)生院內(nèi)感染。（8）出院指導：于患者出院前為其詳細講解胰腺炎日常生活中的危險因素，指導患者戒除不良行為習慣，保持規(guī)律飲食，適度進行運動，并告知患者若出現(xiàn)不適癥狀需及時復診就醫(yī)。持續(xù)干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：于術后當日及干預7 d 后，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，取一標尺，標尺正面有10 個刻度，兩端分別為“0 分”和“10 分”，囑患者根據(jù)自身疼痛評分，0 分表示無痛，10 分表示不可忍受的劇痛，分數(shù)越高疼痛越劇烈。（2）康復情況：觀察并記錄兩組患者的首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。（3）生活質(zhì)量比較：于干預前及干預7 d 后，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評估，該量表包含軀體功能、情緒功能、角色功能以及社會功能等8 個維度，共36 個項目，分值為0～100 分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高，該表Cronbach’s α 系數(shù)為0.866，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布，以（）表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較

術后當日，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預7 d 后，兩組的VAS 評分均降低，且觀察組評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 VAS 評分比較[()，分]

表2 VAS 評分比較[()，分]

2.2 康復情況比較

觀察組的首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者康復情況比較[()，d]

表3 兩組患者康復情況比較[()，d]

2.3 生活質(zhì)量比較

干預前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預7 d 后，兩組的SF-36 評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者SF-36 評分比較[()，分]

表4 兩組患者SF-36 評分比較[()，分]

3 討論

急性胰腺炎是在多種因素影響下，機體胰酶被異常激活，使患者胰腺組織自身消化，導致其出現(xiàn)突發(fā)性上腹痛，嚴重者甚至可致患者死亡。手術是治療急性胰腺炎的常用方案，可有效阻止疾病惡化[8]。但臨床中較多患者術后會出現(xiàn)肋間疼痛，無法自主進食，睡眠質(zhì)量下降，不利于其術后康復[9]。常規(guī)護理雖可在一定程度上緩解患者痛感，但因護理措施較為單一，使得整體護理效果難以達到預期。因此，還需采取其他護理措施，以提高急性胰腺炎患者的術后康復效果。

近年來，無縫隙護理已廣泛應用于各科室的臨床護理中，該方案可從患者入院至出院為其提供全程的無縫隙護理服務，根據(jù)患者實際情況及自身需求，為其制定綜合性的護理措施，可提高護理質(zhì)量，促進患者康復[10]。本研究結(jié)果顯示，干預7 d 后，兩組的VAS評分均降低，且觀察組VAS 評分明顯低于對照組，提示無縫隙護理可有效緩解急性胰腺炎術后患者的疼痛。分析原因：無縫隙護理中護理人員指導患者進行胸式呼吸，有助于轉(zhuǎn)移其注意力至呼吸控制上，同時還可減少二氧化碳對患者肋下神經(jīng)組織的刺激，緩解肋間疼痛；護理人員按摩患者疼痛部位，可改善局部血液循環(huán)，使用自制冰封袋貼敷于患者的疼痛部位，也有助于減輕疼痛[11-12]。護理人員及時觀察患者引流管的放置位置，避免引流管移動引起傷口疼痛；于患者皮膚外周涂抹潤膚乳，緩慢揉搓，可降低患者神經(jīng)敏感性，降低疼痛感[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項康復指標恢復時間均短于對照組，提示無縫隙護理可縮短急性胰腺炎術后患者的胃腸功能恢復時間。分析原因在于：無縫隙護理中，護理人員定期更換患者引流導管，保持導管處于暢通狀態(tài)，可避免因引流管阻塞引起的液體逆流，規(guī)避感染風險；于術后早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可保證其營養(yǎng)供給，利于促進患者術后早期胃腸道蠕動；待患者腸胃功能恢復正常后，由流質(zhì)飲食逐漸過渡至半流質(zhì)及正常飲食，可最大限度減少患者腸胃負擔，有效促進腸道蠕動，改善患者腸道內(nèi)環(huán)境，促進胃腸道功能恢復，提前排便時間，緩解因腹脹引起的腹痛[15-16]。本研究結(jié)果還顯示，干預7 d 后，兩組患者的SF-36 評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，提示無縫隙護理可有效提高急性胰腺炎術后患者的生活質(zhì)量。分析原因：無縫隙護理根據(jù)患者疼痛情況采用針對性的疼痛干預措施，可有效緩解術后疼痛；結(jié)合患者病情恢復情況，對其進行循序漸進的飲食干預，可最大限度促進患者胃腸道恢復，進而提高其生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，無縫隙護理可有效緩解急性胰腺炎患者的術后疼痛，促進胃腸功能恢復，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。