吳春菊

（黑龍江省醫(yī)院中心手術(shù)室，黑龍江哈爾濱 150036）

輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有碎石率高、創(chuàng)傷輕、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，是臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用措施[1]。但手術(shù)作為一種特殊應(yīng)激源，患者圍術(shù)期易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，加重機(jī)體生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響其神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，不利于術(shù)后恢復(fù)[2-3]。同時(shí)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后可能會(huì)引發(fā)感染、出血等多種并發(fā)癥，增加患者痛苦，不利于預(yù)后。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施多圍繞疾病、手術(shù)展開(kāi)，往往忽略患者的心理、生理等方面的需求，導(dǎo)致護(hù)理效果不明顯[4]。手術(shù)室綜合護(hù)理以患者為中心，充分考慮患者各方面需求，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后予以患者綜合性護(hù)理干預(yù)措施，以保證手術(shù)順利實(shí)施，并有利于患者術(shù)后恢復(fù)。鑒于此，本研究以2019 年11 月—2021 年5 月該院收治的82 例輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者為對(duì)象，探討手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)患者生理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82 例輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸尿管軟鏡碎石術(shù)指征，且接受手術(shù)治療；精神良好，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；嚴(yán)重肢體功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組41 例。對(duì)照組中男23 例，女18 例；年齡27～68 歲，平均年齡（49.74±6.13）歲；疾病類(lèi)型：輸尿管結(jié)石19 例，腎結(jié)石22 例；文化水平：初中及以下12 例，高中及專(zhuān)科21 例，本科及以上8 例。觀察組中男25 例，女16 例；年齡28～69 歲，平均年齡（49.65±6.07）歲；疾病類(lèi)型：輸尿管結(jié)石20 例，腎結(jié)石21 例；文化水平：初中及以下10 例，高中及專(zhuān)科24例，本科及以上7 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前采用集中宣教、發(fā)放宣傳單的方式向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)的意義、流程、注意事項(xiàng)以及健康飲食、保持心理健康的重要性等，以減輕其心理負(fù)擔(dān)；術(shù)前認(rèn)真核對(duì)手術(shù)所需器械、藥品等；術(shù)中按要求準(zhǔn)確向醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，且不間斷監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以確保手術(shù)安全性；術(shù)后主動(dòng)告知患者手術(shù)結(jié)果，定期協(xié)助患者翻身，每2 h 翻身1 次，并根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，使其由流質(zhì)食物逐漸改為普食，并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用手術(shù)室綜合護(hù)理。（1）手術(shù)室綜合護(hù)理方案的制定：收集患者的基本情況，包括姓名、文化水平、年齡、對(duì)手術(shù)的了解程度、心理狀態(tài)、疾病情況等，分析患者需求，隨后在手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，相關(guān)護(hù)理人員以“輸尿管軟鏡碎石術(shù)”“手術(shù)室綜合護(hù)理”等為關(guān)鍵詞，查找相關(guān)核心文獻(xiàn)，并將其與患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定手術(shù)室綜合護(hù)理方案。（2）術(shù)前護(hù)理：①健康宣教：術(shù)前1 d 利用視頻、圖文結(jié)合、動(dòng)畫(huà)等方式配合通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，講解時(shí)間為30～35 min，并創(chuàng)建微信群，邀請(qǐng)患者與家屬進(jìn)群，于術(shù)前1 d 晚7:00 定時(shí)發(fā)送關(guān)于輸尿管軟鏡碎石術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及如何預(yù)防、健康飲食、手術(shù)體位擺放、注意事項(xiàng)等的文章，叮囑患者及家屬共同觀看、學(xué)習(xí)。②心理護(hù)理：術(shù)前1 d 對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)于焦慮、抑郁情緒較為明顯的患者，需主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，使用專(zhuān)業(yè)溝通技巧鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)其內(nèi)心真實(shí)的感受，分析患者不良情緒產(chǎn)生的原因，并以此為據(jù)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③手術(shù)室環(huán)境護(hù)理：術(shù)前30 min 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（22～25℃）、濕度（50%～60%）適宜，保持室內(nèi)光線柔和。（3）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員可采用握手、加油動(dòng)作鼓勵(lì)患者，并在患者小腿位置墊大小合適的海綿，提高其舒適度；術(shù)中對(duì)輸液和沖洗液進(jìn)行預(yù)熱，以預(yù)熱至37℃為宜，以減少患者身體熱量流失。（4）術(shù)后護(hù)理：①鎮(zhèn)痛：術(shù)后評(píng)估患者的疼痛情況，對(duì)于對(duì)疼痛可耐受的患者可采用聽(tīng)音樂(lè)、看電視、聊天等方式來(lái)緩解疼痛；對(duì)于疼痛劇烈的患者，可在上述措施基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。②并發(fā)癥干預(yù)：每隔1 h 測(cè)量1 次患者心率、體溫等生命體征，并觀察引流液的量，若顏色偏紅需夾閉腎造瘺管5～10 min，減少出血；術(shù)后定期更換床單被褥，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每次30 min，每日通風(fēng)2 次，術(shù)后各項(xiàng)操作需以無(wú)菌原則為依據(jù)，并叮囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，提高免疫力，以此預(yù)防感染，同時(shí)叮囑患者每日大量飲用溫開(kāi)水，沖洗尿道，減少尿道感染。③早期活動(dòng)：術(shù)后6 h 內(nèi)即可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，術(shù)后12～24 h 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，由床邊站立5 min，逐漸過(guò)渡至病房?jī)?nèi)行走、走廊行走、上下樓梯等，可根據(jù)患者耐受程度逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）心理狀態(tài)：于術(shù)前、術(shù)后3 d 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中SAS 量表包括無(wú)緣無(wú)故感到害怕、手腳發(fā)抖打顫等20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分法，＜50 分為正常，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮程度越明顯；SDS 量表包括精神性、情感障礙、抑郁性心理障礙等20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用4 級(jí)評(píng)分法，＜53 分為正常，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁程度越明顯[5]。

（3）生理應(yīng)激反應(yīng)：于術(shù)前、術(shù)后3 d 采集患者4 mL 靜脈血，以3 000 r/min 的速度離心10 min，離心半徑為10 cm，獲得血清后，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀[深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：CL-2000i，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013 第3401028號(hào)]測(cè)定血清皮質(zhì)醇（Cor）（正常范圍80～630 ng/mL）、腎上腺素（E）（正常范圍170～520 pmol/L）、去甲腎上腺素（NE）（正常范圍0.1～0.7 ng/mL）。

（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括尿路感染、出血、輸尿管損傷、感染性休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

2.2 心理狀態(tài)比較

術(shù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較[（），分]

表2 兩組心理狀態(tài)比較[（），分]

2.3 生理應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)前，兩組Cor、E、NE 水平相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組Cor、E、NE 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)比較（）

表3 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)比較（）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

輸尿管軟鏡碎石術(shù)可有效清除病變組織，保護(hù)腎功能，常用于治療輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石[6-7]。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，難以避免會(huì)對(duì)患者造成一定損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而延緩患者恢復(fù)[8-9]。同時(shí)，泌尿系結(jié)石患者對(duì)手術(shù)、疾病認(rèn)知不足，常伴有不同程度焦慮、抑郁情緒，一旦受到手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)引起一系列復(fù)雜的內(nèi)環(huán)境改變，導(dǎo)致不同程度應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果。而Cor、E、NE 是臨床評(píng)估機(jī)體生理應(yīng)激反應(yīng)的可靠指標(biāo)，其升高則表示生理功能紊亂，若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)加重病情[10]。

常規(guī)護(hù)理是以疾病為中心展開(kāi)相關(guān)圍術(shù)期干預(yù)措施，較少關(guān)注患者的心理狀態(tài)，且干預(yù)措施缺乏規(guī)范性、全面性，臨床應(yīng)用受限。手術(shù)室綜合護(hù)理是以患者為中心，以相關(guān)文獻(xiàn)、患者需求等為依據(jù)制定干預(yù)措施，確保護(hù)理干預(yù)措施更具針對(duì)性、可行性。手術(shù)室綜合護(hù)理術(shù)前通過(guò)多形式宣教可強(qiáng)化患者認(rèn)知，促使患者行為、態(tài)度正向轉(zhuǎn)變，再配合心理疏導(dǎo)，能夠有效緩解其不良情緒，保障輸尿管軟鏡碎石術(shù)順利實(shí)施。同時(shí)受手術(shù)、麻醉等影響，輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者極易出現(xiàn)低體溫，會(huì)影響凝血、免疫等功能，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。針對(duì)此情況，本研究強(qiáng)調(diào)術(shù)中預(yù)熱液體，可維持患者體溫穩(wěn)定，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)安全性。手術(shù)室綜合護(hù)理術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度實(shí)施相對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，可有效減輕其疼痛，促使Cor、E、NE 水平維持穩(wěn)定，進(jìn)一步減輕機(jī)體生理應(yīng)激反應(yīng)，且有效的鎮(zhèn)痛措施有助于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后機(jī)體各功能的恢復(fù)意義重大。術(shù)后針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥開(kāi)展預(yù)防措施，可有效減少尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早恢復(fù)，利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后SAS、SDS 評(píng)分、Cor、E、NE 水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示手術(shù)室綜合護(hù)理在減輕輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、改善不良情緒、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及加快術(shù)后恢復(fù)方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，手術(shù)室綜合護(hù)理應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中的臨床效果良好，可促使患者保持良好的心理狀態(tài)，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。