劉毅

（江西省豐城市人民醫(yī)院骨科，江西豐城 331100）

腰椎骨折的主要病因為外界環(huán)境暴力導致腰段脊柱骨質遭到破壞，常伴有圓錐損傷、脊髓損傷等，臨床癥狀多表現(xiàn)為腰背部肌肉痙攣、腰痛等，具有較高的致殘率。既往臨床針對該病，常采用開放切開復位及椎弓根螺釘固定的方式，可促進患者病情恢復，但由于手術過程中要對腰背肌進行剝離，可能導致脊神經受損，術后易出現(xiàn)腰背痛癥狀。經皮椎弓根螺釘內固定術可用于治療腰椎骨折等疾病，其具有手術切口較小、對椎旁肌的剝離范圍較小且牽拉幅度較小等優(yōu)勢，能夠減少對患者脊神經后支造成的傷害[1]。因此，本研究選取我院2015 年6 月—2020 年6 月收治的單純性腰椎骨折患者50 例為對象，探討經皮椎弓根螺釘內固定對其椎體功能恢復情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的單純性腰椎骨折患者50 例為研究對象。診斷標準：參照《骨質疏松骨折診療指南》[2]中腰椎骨折的相關診斷標準。納入標準：溝通能力及精神認知正常者；無手術禁忌證者；無凝血功能障礙者。排除標準：患有結核、椎體腫瘤或其他骨病者；無法進行手術或手術不耐受者；患有嚴重心、肝等相關疾病者。本研究經過院內醫(yī)學倫理學委員會許可，且所有患者及家屬均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組25 例。觀察組男14 例，女11 例；年齡18～51 歲，平均（33.12±5.35）歲；受傷原因：重物壓傷7 例，高處墜落6 例，交通事故8例，其他4 例。對照組男15 例，女10 例；年齡17～54歲，平均（33.28±5.41）歲；受傷原因：重物壓傷6 例，高處墜落8 例，交通事故8 例，其他3 例。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用開放椎弓根螺釘內固定術治療。對患者進行全身麻醉，協(xié)助其取俯臥位，以受傷椎體為中心做切口（長度約13 cm），逐層切開軟組織、肌肉與筋膜，將傷椎與上下關節(jié)突、鄰椎椎板顯露出來，采用C 型臂X 線機確定傷椎上下相鄰的椎體椎弓根位置，并置入椎弓根螺釘4 枚，安放連接棒，將放置螺釘?shù)膫狄粋葥伍_,使其高度復位，確定位置良好后沖洗術野并進行逐層縫合。術后隨訪11 個月。

1.2.2 觀察組

觀察組采用經皮椎弓根螺釘內固定術治療。體位及全身麻醉與對照組相同，采用C 型臂X 線機確定傷椎上下相鄰的椎體椎弓根位置后，分別以椎弓根為中心做4 個切口（長度約1～5 cm），隨后將定位導針置入患者的椎弓根部位，并逐級安裝擴張?zhí)淄?，?枚椎弓根螺釘擰入，檢查確定無誤后，將合適長度的連接棒安裝到螺釘釘尾進行撐開復位，確定位置良好后沖洗術野并進行逐層縫合。術后隨訪11 個月。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：比較兩組患者的手術切口、手術出血量、住院時間及術后24 h 切口引流量。（2）椎體前緣高度比及后凸Cobb 角：分別于術前、術后11 個月，比較兩組患者的椎體前緣高度比及后凸Cobb 角。椎體前緣高度比=受傷椎體前緣高度/（傷椎上位+傷椎下位）椎體前緣高度×0.5×100%；后凸Cobb 角是對受傷椎體上下終板做直線延長線的夾角，通過胸腰椎側位X 線片測量所得。（3）腰椎功能及疼痛情況：分別于術前、術后11 個月，分別采用腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）及視覺模擬評分（VAS）對兩組患者進行評估。ODI 總分0～50 分，評分越高提示腰椎功能障礙越嚴重；VAS 總分0～10 分，評分越高提示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。性別、受傷原因等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；年齡、手術指標等計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組患者的手術切口、住院時間均短于對照組，手術出血量、術后24 h 切口引流量均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較()

表1 兩組患者手術指標比較()

2.2 兩組椎體前緣高度比及后凸Cobb 角比較

術前，兩組患者的椎體前緣高度比、后凸Cobb 角相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后11 個月，兩組患者的上述指標均優(yōu)于術前，且觀察組患者的椎體前緣高度比高于對照組，后凸Cobb 角小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者椎體前緣高度比、后凸Cobb 角比較()

表2 兩組患者椎體前緣高度比、后凸Cobb 角比較()

2.3 ODI、VAS 評分比較

術前，兩組患者的ODI 評分、VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后11 個月，兩組患者的各項評分均低于術前，且觀察組患者的ODI 評分、VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ODI、VAS 評分比較[（），分]

表3 兩組患者ODI、VAS 評分比較[（），分]

3 討論

腰椎骨折是臨床較為常見的一種脊柱損傷疾病，多為穩(wěn)定性損傷的壓縮性骨折，可引發(fā)腰部活動受限、腰部畸形等癥狀，對患者的日常生活能力及生命健康造成嚴重影響。臨床常采用開放椎弓根螺釘內固定術治療腰椎骨折，通過短期牽拉骨折塊治療即可達到復位的效果，但對椎旁肌的剝離范圍較廣，術中失血較多，可能導致肌肉萎縮甚至壞死[3]。

由于手術會對患者造成不同程度的創(chuàng)傷，故臨床多采用ODI、VAS 評分評估患者術后的功能障礙和疼痛程度，并借此評判手術創(chuàng)傷的嚴重程度及預后恢復情況。經皮椎弓根螺釘內固定術治療采用微創(chuàng)技術，手術切口較小，對椎旁肌的剝離范圍較小且牽拉幅度較小，能夠減少對患者脊神經后支造成的傷害，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時術中出血量與術后切口引流量均較少，可減輕患者的疼痛和功能障礙程度，術后恢復較快[4-5]。單純性腰椎骨折患者接受手術治療后，可能出現(xiàn)椎體后凸畸形，或對脊柱造成損傷，因此常用椎體前緣高度比、后凸Cobb 角來評判患者術后椎體功能的恢復情況[6]。經皮椎弓根螺釘內固定術采用微創(chuàng)技術，切口較小，對骨折部位造成的創(chuàng)傷較小，并且不會對脊柱周圍的血管及后方肌肉韌帶造成大范圍損傷，在提高固定穩(wěn)定性的同時可促進患者術后脊柱序列的恢復[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術切口、住院時間均短于對照組，手術出血量、術后24 h 切口引流量均少于對照組，術后11 個月，觀察組患者的ODI評分、VAS 評分均低于對照組，椎體前緣高度比高于對照組，后凸Cobb 角小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示采用經皮椎弓根螺釘內固定治療單純性腰椎骨折患者可有效減輕患者術后疼痛及功能障礙程度，改善椎體前緣高度比與后凸Cobb 角，促進椎體功能恢復，與李曉東等[8]的研究結果一致。

綜上所述，經皮椎弓根螺釘內固定治療單純性腰椎骨折可有效降低手術創(chuàng)傷，減輕患者疼痛及功能障礙程度，改善椎體功能，促進術后康復，值得臨床推廣應用。