單龍成

（建湖縣人民醫(yī)院普外科，江蘇建湖 224700）

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)因檢驗(yàn)與影像學(xué)以及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，早期胃癌的檢出率持續(xù)上升，為患者的根治性手術(shù)治療奠定了基礎(chǔ)[1]。胃癌手術(shù)后約40%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，可增加其消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的近遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。目前營(yíng)養(yǎng)支持治療在根治性胃癌手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用，但常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持可導(dǎo)致胃腸功能抑制，影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，且可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)[3]。近年來(lái)的研究指出，早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能夠以符合機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入生理需求的方式，糾正手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)胃腸功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。基于此，本次研究以我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的行根治性胃癌術(shù)患者82 例為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的行根治性胃癌術(shù)患者82 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行胃癌根治性手術(shù)治療；（2）患者可自主交流；（3）近期未予激素、免疫調(diào)節(jié)劑等治療；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）合并其他消化系統(tǒng)疾?。唬?）嚴(yán)重臟器功能損傷；（4）對(duì)營(yíng)養(yǎng)制劑不耐受者。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對(duì)照組41 例，男21 例，女20 例；年齡60～78（67.12±4.50）歲；體重46～72（58.33±5.61）kg；臨床分期包括I 期26 例，II 期15 例。觀察組41 例，男19例，女22 例；年齡60～78（67.31±4.42）歲；體重45～73（58.71±5.26）kg；臨床分期包括I 期27 例，II 期14例。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。在術(shù)后24 h 開(kāi)始靜脈滴注脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103135，規(guī)格：1 440 mL），每日1 440 mL，用藥前開(kāi)通腔室可剝離封條，混勻三腔內(nèi)液體（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），靜脈滴注。初始滴速為100～125 mL/h，初始滴注宜慢，最大輸注速率不超過(guò)每小時(shí)3.7 mL/kg，推薦輸注時(shí)間每日12～24 h。結(jié)合患者情況經(jīng)靜脈補(bǔ)充其他營(yíng)養(yǎng)素。

觀察組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。采用鼻飼方式，手術(shù)中直視下置入鼻胃管至空腸上段（手術(shù)吻合口下方），麻醉清醒后8 h 即可先向鼻胃管內(nèi)滴入生理鹽水100 mL，或患者無(wú)明顯腹脹、腹痛等癥狀，即可滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[TPF，紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284，規(guī)格：1.0 kcal/mL]或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-D，費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183301，規(guī)格：500 mL/袋），后者適用于糖尿病患者。滴速為15～80 mL/h，初始滴注宜慢，具體速度結(jié)合患者需求設(shè)定，在2～3 d 內(nèi)逐漸增加至1 500 kcal。

兩組均排便3～5 d 后停止?fàn)I養(yǎng)支持，改為經(jīng)口進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的胃腸功能，包括腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間。（2）比較兩組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，于術(shù)后1、7 d 采集患者空腹靜脈血，分離血清后，檢測(cè)白蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平。（3）比較兩組應(yīng)激及炎性反應(yīng)。于術(shù)后1、7 d 采血并分離血清后，采用免疫比濁法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能比較

觀察組的腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能比較[（），h]

表1 兩組胃腸功能比較[（），h]

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

術(shù)后1 d，兩組的白蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，觀察組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（）

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（）

2.3 兩組應(yīng)激及炎性反應(yīng)比較

術(shù)后1 d，兩組的CRP、IL-6、Cor 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，觀察組的各項(xiàng)應(yīng)激及炎性反應(yīng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)激炎性反應(yīng)比較（）

表3 兩組應(yīng)激炎性反應(yīng)比較（）

3 討論

胃癌患者術(shù)前因腫瘤消耗普遍存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良，而根治性手術(shù)治療可造成機(jī)體分解代謝的增加，進(jìn)而加重營(yíng)養(yǎng)不良，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，故需積極做好營(yíng)養(yǎng)支持工作。通過(guò)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可促進(jìn)氮、熱量的攝入，糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡，并能減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[5]。但常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持容易增加肝臟負(fù)擔(dān)，而因改變了人體營(yíng)養(yǎng)攝入方式，該方案也可造成胃腸道微生態(tài)紊亂，增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腸道內(nèi)定植的益生菌主要為雙歧桿菌，可與腸黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，形成生物屏障，有利于清除致病菌，維持菌群平衡。但胃癌手術(shù)后，受抗生素、手術(shù)創(chuàng)傷、禁食等影響，會(huì)影響腸道益生菌的繁殖，可引發(fā)菌群紊亂，進(jìn)而造成腸球菌、大腸桿菌等的大量繁殖[6]。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，不僅能夠滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，且符合人體營(yíng)養(yǎng)攝入模式，在消化吸收過(guò)程中，能夠促進(jìn)胃腸血液流動(dòng)及胃腸蠕動(dòng)，可加快胃泌素、胃動(dòng)素等的分泌，有利于糾正患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并可起到維持腸道黏膜屏障完整的作用，可通過(guò)調(diào)整機(jī)體代謝，改善患者免疫功能，減輕胃腸損傷[7-8]。有研究指出，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持也有利于增強(qiáng)黏膜防御機(jī)制，能減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有明顯意義[9]。本次研究中，觀察組的腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。而觀察組術(shù)后7 d 的白蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平均高于對(duì)照組，提示本方案能夠改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。手術(shù)可使機(jī)體發(fā)生不同程度的應(yīng)激及炎性反應(yīng)，過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)不僅會(huì)影響患者心理狀態(tài)，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低。而本研究中，觀察組術(shù)后7 d 的CRP、IL-6、Cor水平均低于對(duì)照組，提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)，有利于改善胃癌根治性手術(shù)患者的預(yù)后。但需注意，有研究證實(shí)較早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可引發(fā)腹脹、誤吸、反流等并發(fā)癥，故在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)應(yīng)做好該類并發(fā)癥的預(yù)防工作，并注意對(duì)留置空腸營(yíng)養(yǎng)管的說(shuō)明，以減輕患者不適，更好地發(fā)揮出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用[10]。

綜上所述，胃癌根治術(shù)患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)，值得推廣。