李明偉，闞云霄

（1.棗莊市立醫(yī)院骨科，山東棗莊 277100；2.山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院急診科，山東棗莊 277800）

股骨頸骨折是髖部骨折中的一種常見類型，多發(fā)生于老年人群。隨著年齡增長，老年人因骨質(zhì)疏松致股骨頸變得脆弱，加之髖周肌群退變，輕度間接外力即可導(dǎo)致其發(fā)生股骨頸骨折。當(dāng)患者發(fā)生股骨頸骨折之后，會造成股骨供血不足，進(jìn)而引發(fā)股骨頭缺血性壞死及骨折不愈合，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，股骨頸骨折已成為影響老年人正常生活的關(guān)鍵問題[1]。加之，很多老年人在發(fā)生骨折之前就已存在合并性疾病，例如心臟病、高血壓以及糖尿病，因此臨床需要加強(qiáng)對其的治療[2]。目前，臨床主要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，其療效已得到了廣大醫(yī)生及患者的普遍認(rèn)可，其主要是通過人工假體替代病變關(guān)節(jié)來恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，常見的治療方式是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均可緩解患者的病情[3]。鑒于此，本研究選取2019 年6 月—2020 年12月棗莊市立醫(yī)院骨科收治的90 例老年股骨頸骨折患者為對象，對比了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于棗莊市立醫(yī)院骨科就診的90 例老年股骨頸骨折患者納為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《實用骨科學(xué)》[4]中老年股骨頸骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者經(jīng)X 線或CT 證實為股骨頸骨折；（3）可耐受手術(shù)者；（4）患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂知情同意書，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙患者；（2）精神異?；颊?；（3）病理性骨折以及陳舊性骨折患者；（4）神經(jīng)損傷患者；（5）凝血功能障礙患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組45 例和觀察組45 例。對照組患者女18 例，男27 例；年齡60～85 歲，平均（70.12±2.39）歲。觀察組患者女20 例，男25 例；年齡61～85 歲，平均（69.49±3.75）歲。觀察組性別、年齡等一般資料與對照組進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會已知曉本次研究內(nèi)容并予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均取仰臥位，給予其持續(xù)硬膜外麻醉，行改良切口逐層切開，暴露髖關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊，直接顯露股骨頸，切斷韌帶，去除骨折的股骨頭，然后使用電鋸對股骨頸進(jìn)行截骨處理。

觀察組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，將髓臼軟骨去掉，去除軟骨，將假體固定好，外展45°并前傾，將其股骨進(jìn)行擴(kuò)髓，之后將股骨柄假體置入，觀察手術(shù)過程，最后沖洗關(guān)節(jié)腔，并進(jìn)行負(fù)壓引流，逐層縫合切口。

對照組患者接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，首先進(jìn)行股骨擴(kuò)髓，然后置入合適的股骨柄假體以及直徑股骨頭假體，其他方法與觀察組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組出血量以及住院時間。（2）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括髖部疼痛、深靜脈栓塞、假體脫位。（3）分別于治療前后采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分（HHS）量表對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，總分是100 分，評分越高則表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，出血量、住院時間、HHS 評分等計量資料以及性別、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料分別以（）和[n（%）]表示，分別行t 檢驗和χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間和出血量比較

觀察組與對照組的住院時間和出血量進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間和出血量比較（）

表1 兩組患者住院時間和出血量比較（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較

觀察組患者治療前的HHS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組患者的HHS 評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者HHS 評分比較[（），分]

表3 兩組患者HHS 評分比較[（），分]

3 討論

股骨頸骨折占全身性骨折的3.0%[5]。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界對股骨頸骨折的研究逐漸增多，但是由于患者患病位置相對較為特殊，加上老年人本身就容易產(chǎn)生心力衰竭、肺炎、感染等，可能會威脅到患者的生命健康[6]，尤其是顯著移位患者或是頭下型股骨頸骨折患者，骨折更難愈合，還可能會導(dǎo)致無菌性壞死[7]，患者發(fā)病后1 年內(nèi)的病死率為20%～30%[8]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是利用人工假體替代病變關(guān)節(jié)，可以緩解患者疼痛，糾正下肢畸形，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，促進(jìn)患者實現(xiàn)早期活動，緩解或避免長時間臥床造成的并發(fā)癥[9]。本研究對兩組患者分別實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，結(jié)果顯示，與對照組治療后相比，觀察組的HHS 評分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）；觀察組的出血量及住院時間與對照組進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析其原因為：全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)每項手術(shù)操作均需要較長的一段時間，整體手術(shù)時間相對會增加，而手術(shù)中的部分操作會促使軟骨面出血量增多，關(guān)節(jié)活動主要承擔(dān)方式是外關(guān)節(jié)以及內(nèi)關(guān)節(jié)，內(nèi)關(guān)節(jié)與外關(guān)節(jié)之間的聚乙烯內(nèi)襯可分擔(dān)假體負(fù)重震蕩力，導(dǎo)致患者發(fā)生假體松動及脫位的幾率極大降低[10]。老年人發(fā)生股骨頸骨折后會存在不同狀況的髖關(guān)節(jié)退變問題，經(jīng)過手術(shù)治療后很多患者的金屬球頭以及骨性髖臼匹配度低，髖臼負(fù)重區(qū)應(yīng)力容易集中，長時間的研磨可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變程度增加，使其出現(xiàn)活動受限、髖部疼痛以及異位骨化問題，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以緩解其疼痛，不會對患者生活產(chǎn)生過多的影響。兩組患者手術(shù)中均采用外側(cè)入路，在切斷外旋肌群前，醫(yī)生需依據(jù)規(guī)范縫線并將重建完成，極大地降低了術(shù)后脫位的發(fā)生[11]。髖關(guān)節(jié)周圍軟組織袖套肌力下降是評價髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的關(guān)鍵指標(biāo)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)理念主要是將頭-頸比率改變，降低股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)摩擦，將撞擊及脫位之前的關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行最大程度的增加，可將其髖關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動范圍增加[12]。本研究與袁世偉等[13]、徐堯[14]的研究結(jié)果較為一致，可見與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果相對更加優(yōu)良，且安全性較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，均可增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能，并減少深靜脈栓塞、髖部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快。但本研究也存在一定局限性，如樣本數(shù)量相對少，研究時間短，較容易產(chǎn)生置信區(qū)間，且針對低于一級偏癱側(cè)肢體股骨頸骨折患者是否可達(dá)到相同假體穩(wěn)定性還需進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，相比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果更顯著，可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。