徐冬梅

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇南通 226300）

隨著我國(guó)人口總量不斷增多與人口老齡化問(wèn)題逐步加劇，腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)。肺癌是發(fā)病率較高惡性腫瘤，又叫原發(fā)性支氣管肺癌[1]。全國(guó)腫瘤登記中心2017 年公布的數(shù)據(jù)顯示，2013 年我國(guó)新增肺癌患者約78.15 萬(wàn)例，高居惡性腫瘤之首[2]；而預(yù)計(jì)到2025 年，我國(guó)的新增肺癌患者可能超過(guò)100 萬(wàn)[3]。臨床多采用手術(shù)、靶向治療、放化療等方法治療肺癌，受治療方法及疾病病理特征的影響，患者治療期間往往會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如癌因性疲乏、頭痛等，其中以癌因性疲乏（CRF）[4]最為常見(jiàn)。研究表明，癌癥患者出現(xiàn)CRF 的幾率為80%～90%，其中又以肺癌化療患者出現(xiàn)CRF 的幾率最高，為76%～99%[5]。因此，如何有效緩解肺癌化療患者的CRF 成為醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)。本研究選取2019 年6 月—2020 年6 月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科收治的78 例肺癌化療患者為研究對(duì)象，探討八段錦聯(lián)合身心康復(fù)護(hù)理對(duì)其癌因性疲乏、生活質(zhì)量及心理水平的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市通州區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科收治的78 例肺癌化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 周歲且＜80 周歲；符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受化療；入組前，經(jīng)Piper 疲乏修正量表確診為CRF 患者[6]；入組前，卡氏功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分≥60 分；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并其他器官、系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者；伴有其他惡性腫瘤者；四肢殘疾，肢體鍛煉無(wú)能者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將78例肺癌化療患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組39例。兩組患者的年齡、化療方案、性別及腫瘤類型等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、化療護(hù)理、飲食護(hù)理等。具體內(nèi)容如下：（1）健康教育?；颊咦≡浩陂g及出院前，責(zé)任護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行健康宣教，時(shí)長(zhǎng)控制在30～45 min，內(nèi)容包括化療后飲食注意事項(xiàng)、預(yù)防與緩解化療后不良反應(yīng)、肺部疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法等。（2）飲食護(hù)理。患者化療期間易出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，故建議其進(jìn)食易消化的食物；同時(shí)，反復(fù)對(duì)患者強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充蛋白質(zhì)的重要性，不得食用刺激性食物，如辣椒、生姜等。（3）化療護(hù)理?；熎陂g，患者常會(huì)產(chǎn)生恐懼等不良情緒，嚴(yán)重者可能會(huì)主張暫?；?。因此，護(hù)理人員應(yīng)多陪伴患者，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。挑選合適的靜脈給藥，提高操作熟練度，確?；颊咝§o脈不受到損傷。定時(shí)巡視，避免出現(xiàn)藥液外滲。同時(shí)，囑患者在治療時(shí)注意保暖，切勿接觸冰冷物體?；颊叱Ｒ?jiàn)的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及脫發(fā)等，若癥狀較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予患者藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。使用紫杉醇類藥物引發(fā)低血壓癥的概率較高，會(huì)大幅度增加患者跌倒的可能性。因此，如使用該藥進(jìn)行治療，需囑患者緩慢起床，盡可能不鎖門上廁所，以便有突發(fā)情況時(shí)他人可及時(shí)提供幫助。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用八段錦聯(lián)合身心康復(fù)護(hù)理。具體如下：（1）心理康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員要多與患者溝通，多陪伴患者，以此建立護(hù)患間的信任。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)多了解患者的情況，在情感上給予其關(guān)懷，并針對(duì)患者具體問(wèn)題對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。為患者講述肺癌化療后治愈的案例，強(qiáng)化其戰(zhàn)勝癌癥的信心?？赏ㄟ^(guò)音樂(lè)、影像、書(shū)籍等轉(zhuǎn)移、分散患者的注意力，減輕其心理壓力。在與患者的溝通中，應(yīng)采用心理學(xué)技巧獲取患者對(duì)疾病的態(tài)度，了解其期許、疑難、心理防御特點(diǎn)，使用有效的心理學(xué)技術(shù)幫助患者轉(zhuǎn)變心態(tài)，使其能夠勇敢面對(duì)實(shí)際情況，積極配合治療。還可借助QQ 或微信等與患者家屬進(jìn)行深度溝通，使家屬重視并支持患者的治療，給予患者語(yǔ)言安慰、心理支持。（2）身體康復(fù)護(hù)理。從化療第1 天起即可接受身體康復(fù)護(hù)理。首先，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢骨骼肌訓(xùn)練，以活動(dòng)關(guān)節(jié)與肌群，每日1次，每次15 min。其次，指導(dǎo)并監(jiān)督患者每日進(jìn)行步行鍛煉，強(qiáng)度以心率達(dá)到基礎(chǔ)心率+30 次/min 為宜。最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，囑其進(jìn)行主動(dòng)胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)咳痰、拍背等方式增強(qiáng)呼吸肌肌力，初始每次10 min，每日1 次，逐步增加至每日3～4次。（3）八段錦練習(xí)。以2003 年國(guó)家體育總局設(shè)計(jì)的動(dòng)作為基準(zhǔn)，首先組織患者集體培訓(xùn)，通過(guò)視頻和宣講教授整套動(dòng)作，之后由熟練掌握動(dòng)作的護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行練習(xí)，每日15～30 min。練習(xí)時(shí)盡量衣著寬松，姿勢(shì)放松，切記生硬，身體不適時(shí)不要勉強(qiáng)練習(xí)，練完后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、洗澡、吃飯等。做好每一例患者八段錦鍛煉手冊(cè)的登記工作，由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，及時(shí)跟蹤，督促患者進(jìn)行鍛煉及長(zhǎng)效管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Piper 疲乏修正量表（RPFS）[6]對(duì)兩組患者護(hù)理前后的疲乏程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。RPFS 量表包括認(rèn)知、行為、情感和軀體4 個(gè)維度，每項(xiàng)分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏狀況越嚴(yán)重。

（2）采用癌癥生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[7]對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。QLQ-C30包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能5 個(gè)維度，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

（3）采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS 包括14 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4 分，總分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料，如性別、病理類型、病理分期等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，如年齡、RPFS 評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分等用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后癌因性疲乏評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)RPFS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)RPFS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后癌因疲乏評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后癌因疲乏評(píng)分比較[（），分]

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)QLQ-C30 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)QLQC30 評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的SAS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，對(duì)照組的SAS 評(píng)分與護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而研究組的SAS 評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且干預(yù)后研究組SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分比較[（），分]

3 討論

CRF 是指與癌癥相關(guān)的疲勞，即由癌癥本身或癌癥治療引起的情感、身體、認(rèn)知方面的疲憊感，是癌癥患者最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一[9]。CRF 與健康人的疲憊存在顯著區(qū)別，不能通過(guò)改善睡眠或增加休息等方式消除，甚至不能得到任何緩解。臨床上肺癌患者中CRF 的發(fā)生率最高，大大增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，降低了其生活質(zhì)量[10]。

身心康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該模式圍繞患者的心理與身體進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理，能夠?qū)⒔】敌膛c患者的心理需求、認(rèn)知需求等聯(lián)系起來(lái)，提高其配合治療、參與護(hù)理的主觀能動(dòng)性，幫助患者用正面樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病[11]。研究表明[11-12]，身心護(hù)理可有效緩解肺癌患者的癌因性疲乏和焦慮水平。本研究中，研究組除接受身心護(hù)理外，還增加了體育總局推薦的八段錦健身功法。八段錦融合了中醫(yī)理論、武術(shù)招式、吐故納新的調(diào)息方式與察內(nèi)、凈心、意守的調(diào)神方式，具有提升免疫力、按摩臟腑、緩解疲勞、改善循環(huán)等功效。長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)，有助于扶正辟邪、修養(yǎng)正氣、強(qiáng)身健體。研究指出，癌癥患者練習(xí)八段錦對(duì)減輕癌因疲乏、提高生活質(zhì)量均有一定效果。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者護(hù)理后的各項(xiàng)RPFS 評(píng)分均低于對(duì)照組，各項(xiàng)QLQ-C30 評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明八段錦聯(lián)合身心康復(fù)護(hù)理能夠顯著減輕肺癌化療患者的癌因性疲乏，緩解焦慮情緒，提升生活質(zhì)量，效果顯著。

綜上所述，肺癌化療患者采用八段錦聯(lián)合身心康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可減輕癌因性疲乏，緩解焦慮情緒，提升生活質(zhì)量，值得推廣。