吳雷濤，林星，陳慶禹，王登峰

（1.中國人民解放軍94600 部隊(duì)醫(yī)院門診所，河南鄭州 456000；2.中國人民解放軍95174 部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，湖北武漢 430040；3.中國人民解放軍95388 部隊(duì)醫(yī)院門診所，湖北武漢 430222）

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后功能障礙是臨床常見的術(shù)后并發(fā)癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)障礙等。主要是由于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后需要長時(shí)間固定下肢，容易引起肌肉廢用性萎縮，肌纖維變性，致使膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、功能障礙等發(fā)生率較高，尤其以膝關(guān)節(jié)屈伸受限、肌肉痙攣較為明顯[1]。術(shù)后早期功能鍛煉是下肢骨折術(shù)后的重要康復(fù)手段，能增強(qiáng)肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在減少關(guān)節(jié)粘連、減輕肢體腫脹、改善關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)、防止肌肉萎縮等方面均有重要意義[2]。但早期康復(fù)訓(xùn)練的效果受到患者治療依從性的影響，部分患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視程度不夠，導(dǎo)致整體效果欠佳[3]。中醫(yī)在骨傷疾病的治療中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，針灸是常用的中醫(yī)外治方法，通過選取特定穴位，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，對(duì)骨折術(shù)后功能障礙有較好的治療效果，且安全性好，受到臨床的廣泛歡迎[4]。本研究選取2015 年7 月—2020 年12 月中國人民解放軍94600 部隊(duì)醫(yī)院收治的160 例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后功能障礙患者為對(duì)象，分析早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針灸的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍94600 部隊(duì)醫(yī)院收治的160 例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后功能障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組80 例，男72 例，女8 例；年齡20～45 歲，平均年齡（32.3±9.1）歲。對(duì)照組80 例，男70 例，女10 例；年齡19～48 歲，平均年齡（32.6±9.4）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X 線、CT 等檢查確診為下肢骨折，行手術(shù)治療；患者術(shù)后均發(fā)生不同程度功能障礙，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等，病程≥30 d；近期未使用過糖皮質(zhì)激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病、嚴(yán)重心、肝、腎疾病、關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)、骨腫瘤、精神或意識(shí)障礙等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿參加。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：（1）踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸訓(xùn)練及股四頭肌收縮練習(xí)，每2 小時(shí)鍛煉1 次，以患者能夠耐受為宜。（2）膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)，借助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器（CPM）進(jìn)行，將患肢置于CPM 機(jī)上，屈伸角度由小到大，逐步增加，30 min/次，2 次/d。（3）下肢等長收縮訓(xùn)練，30 min/次，2 次/d，訓(xùn)練1 周后可視情況下地進(jìn)行不負(fù)重扶拐步行訓(xùn)練。（4）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，做膝關(guān)節(jié)的緩慢屈伸，并增加膝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練，10 min/次，2 次/d。（5）術(shù)后70 d 可視情況進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練，下肢綁沙袋行走，到術(shù)后200 d 基本可獨(dú)立行走，30 min/次，2 次/d[5]。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針灸治療，具體如下：取血海、膝眼、足三里、梁丘、委中、上巨虛、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉等穴位，常規(guī)皮膚消毒后，使用毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格型號(hào)：0.30 mm×13 mm）直刺進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)，選擇平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，期間行針1次，1 次/d，共針灸4 周[6]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能，分為疼痛（30 分）、功能（22 分）、活動(dòng)度（18 分）、穩(wěn)定性（10 分）、屈曲畸形（10 分）、肌力（10 分）六項(xiàng)，總分100 分。優(yōu)為≥85 分，良為70～84 分，中為60～69 分，差為≤59 分，計(jì)算優(yōu)良率[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療后1 周、1、3 個(gè)月評(píng)估患者的HSS 評(píng)分；并測(cè)定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），以股骨外髁、股骨大轉(zhuǎn)子及外踝3 點(diǎn)作標(biāo)記，用量角器測(cè)定角度，反復(fù)測(cè)量3 次取平均值。（2）治療前后采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，總分10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，得分越高，疼痛越劇烈；記錄患者的骨折愈合時(shí)間。（3）治療前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，總分150 分，得分越高，生活質(zhì)量越好；采用舒適度量表評(píng)估骨折肢體舒適度，按4 級(jí)評(píng)分法，分為0～3 分，得分越高，舒適度越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療優(yōu)良率為96.25%，明顯高于對(duì)照組的82.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組治療后1 周、1、3 個(gè)月的HSS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)ROM 均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組疼痛及骨折愈合時(shí)間比較

兩組治療前的VAS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛及骨折愈合時(shí)間比較（）

表3 兩組疼痛及骨折愈合時(shí)間比較（）

2.4 兩組生活質(zhì)量及舒適度評(píng)分比較

兩組治療前的SF-36 評(píng)分及舒適度評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的SF-36 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，舒適度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量及舒適度評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組生活質(zhì)量及舒適度評(píng)分比較[（），分]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折后常需行內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后患肢需長時(shí)間制動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到影響，容易發(fā)生肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)障礙等問題，長期發(fā)展還可引發(fā)骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)效果[8]。早期康復(fù)訓(xùn)練是西醫(yī)常用的骨折術(shù)后康復(fù)手段，可通過被動(dòng)及主動(dòng)肢體功能訓(xùn)練，借助器械、工具等，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸角度，防止關(guān)節(jié)粘連，增強(qiáng)肌力，在一定程度上有助于提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[9]。但早期康復(fù)訓(xùn)練的效果發(fā)揮與患者的治療依從性密切相關(guān)，部分患者無法保質(zhì)保量完成每日的訓(xùn)練內(nèi)容，繼而影響康復(fù)效果，無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[10]。

中醫(yī)對(duì)骨傷疾病有豐富的理論及治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為骨折術(shù)后局部氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，經(jīng)脈受損，導(dǎo)致骨骼、筋經(jīng)失于濡養(yǎng)，是引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、功能障礙的主要病機(jī)。中醫(yī)通過辨證，使用中藥內(nèi)服及熏洗、針灸、穴位按摩等多種外治手段，在各類骨傷疾病的治療中獲得了較好的效果[11]。針灸是中醫(yī)特色外治方法，《靈樞·官針》中指出，“恢刺者，直刺傍之……以治筋痹也”，說明針刺可松弛緊張、僵硬的骨骼肌，改善肢體功能狀況[12]。本研究中，針對(duì)骨折術(shù)后機(jī)體肝腎虧虛、氣血不榮的特點(diǎn)，以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、強(qiáng)壯筋骨為治療方法，辨證選擇血海、膝眼、委中、梁丘、上巨虛、陽陵泉、陰陵泉等穴位。其中，血海能化血為氣，運(yùn)化脾血；膝眼、鶴頂是治療膝關(guān)節(jié)疼痛的要穴，能疏通關(guān)節(jié)、宣痹通絡(luò)、強(qiáng)壯腰膝；上巨虛、梁丘可疏通經(jīng)絡(luò)；陰陵泉健脾化濕、通經(jīng)活絡(luò)；陽陵泉通筋骨活血、舒筋活絡(luò)；委中舒筋通絡(luò)、散瘀活血[13]。諸穴合用，針刺后可起到活血化瘀、續(xù)筋接骨、補(bǔ)腎益肝的功效，對(duì)骨折術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能障礙有良好的康復(fù)效果[14]。現(xiàn)代研究表明，針灸深部組織可刺激末梢神經(jīng)感受器，加強(qiáng)粗神經(jīng)纖維的傳入活動(dòng)，減少細(xì)神經(jīng)纖維的傳入活動(dòng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍炎癥的吸收，加快血液循環(huán)，修復(fù)和改善關(guān)節(jié)周圍軟組織，還可激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，達(dá)到防病治病的作用[15]。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針灸在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后功能障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用效果確切，能有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升軀體舒適度及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。