程剛

（聊城市第四人民醫(yī)院外科，山東聊城 252000）

神經(jīng)根型頸椎病是因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，導(dǎo)致受累神經(jīng)根支配區(qū)域疼痛、麻痹、感覺(jué)障礙等的一種頸部綜合征[1]?；颊咧饕Y狀為肩頸、胸、上肢等區(qū)域疼痛，后伸或轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎時(shí)痛感加劇。隨著病情發(fā)展，疼痛還可向肩部及上臂放射，同時(shí)伴有頸椎活動(dòng)障礙、椎旁壓痛、上肢麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)及睡眠質(zhì)量[2]。臨床多采用抗炎、活血等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，雖可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者癥狀，取得一定效果，但無(wú)法解除神經(jīng)根壓迫，故還需配合其他手術(shù)或非手術(shù)療法[3]。經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，采用牽引、推拿等物理療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效理想，而將中頻電療應(yīng)用于頸椎病治療中，能夠有效改善患者頸部僵硬、痙攣，加速肌肉周圍血液循環(huán)，從而緩解疼痛、酸脹、活動(dòng)受限?；诖?，本研究選取本院2019 年12 月—2020 年12 月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者68例為對(duì)象，探討牽引、推拿、中頻電療聯(lián)用的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者68 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：整體病情、輔助檢查結(jié)果符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究知情，自愿參與；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤或心腦血管危重疾?。痪驮\資料缺失，或有不明確之處；處于妊娠期。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組34 例。觀察組中男19 例，女15 例；年齡25～51 歲，平均年齡（37.15±3.27）歲；病程2 個(gè)月～5 年，平均病程（2.09±0.52）年。對(duì)照組中男21 例，女13 例；年齡27～54 歲，平均年齡（38.24±3.53）歲；病程2 個(gè)月～4 年，平均病程（1.98±0.44）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)藥物治療。具體如下：給予患者20%甘露醇注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053865，規(guī)格：250 mL）靜脈滴注，125 mL/次，1次/d；給予患者地塞米松磷酸鈉注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055，規(guī)格：1 mL∶5 mg）肌內(nèi)注射，10 mg/次，1 次/2 周。治療15 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)療法治療。具體如下：（1）頸椎牽引治療。采用永輝頸腰椎牽引床III 型[衡水濱湖新區(qū)永輝醫(yī)療器械廠，冀食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013 第2260162 號(hào)）]，囑患者保持仰臥位，放松身體。使患者頸椎前屈約15°，主牽引重量設(shè)定為3 kg，持續(xù)牽引30 s，副牽引重量設(shè)定為6 kg，持續(xù)牽引90 s，此為1 組。每組完成后間歇5～10 s。依據(jù)耐受程度適當(dāng)增加牽引重量，但應(yīng)確保重量始終少于患者體重的15%。治療30 min/次，1 次/d。（2）推拿治療。①指導(dǎo)患者坐于無(wú)靠背的凳子上，面朝前方，醫(yī)生立于其身后，采用揉、按等手法放松其頸部?jī)蓚?cè)肌肉。點(diǎn)按風(fēng)池、天宗、肩井、大椎、曲池等穴，保持力度適中，直至患者出現(xiàn)明顯酸脹感。②用掌根托住患者枕骨及下頜，緩慢發(fā)力上提，至患者耐受位置保持30 s，隨后緩慢下放。③囑患者將頭部稍向前屈，雙手置于患者左右耳處，控制其頭部做多方向轉(zhuǎn)動(dòng)。也可用雙手分別向相反方向發(fā)力，幫助患者放松頭頸部，力度同樣以患者耐受為宜。④結(jié)合捏、揉、點(diǎn)按等手法，松解患者頸背部肌肉，力度適中，每次5～8 min，1 次/d。（3）中頻電療。采用中頻電療儀ZP-100DIA[四川千里倍益康醫(yī)療科技股份有限公司(原成都千里電子設(shè)備有限公司)，川械注準(zhǔn)20182260082]進(jìn)行治療。囑患者取俯臥位，將電極放置在風(fēng)池、天宗、肩井、大椎等穴位處，設(shè)定中頻頻率為2～5 kHz，低頻頻率＜150 Hz，波形可選尖波、方波、三角波或組合波形，治療期間注意問(wèn)詢患者感受，以舒適為宜。治療15～30 min/次，1 次/d。治療15 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者治療前后的疼痛情況，分?jǐn)?shù)0～10 分，分?jǐn)?shù)越低患者疼痛越輕。（2）采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association,JOA）評(píng)估兩組患者治療前后的頸椎功能。量表包括上下肢運(yùn)動(dòng)功能（8 分）、整體感覺(jué)（6 分）、膀胱功能（3 分）三方面，分?jǐn)?shù)越高患者頸椎功能越好。（3）治療效果。痊愈：患者肩頸痛、麻木等癥狀消除，VAS 評(píng)分為0 分，頸椎JOA 總分＞15 分；顯效：患者癥狀明顯緩解，VAS 評(píng)分1～3 分，頸椎JOA總分12～15 分；有效：患者癥狀有所緩解，VAS 評(píng)分4～6 分，頸椎JOA 總分8～11 分；無(wú)效：患者癥狀無(wú)緩解或持續(xù)進(jìn)展，VAS 評(píng)分＞6 分，頸椎JOA 總分＜8 分。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料（性別、療效等）以[n(%)]表示，計(jì)量資料（年齡、VAS 評(píng)分等）用（）表示，分別行χ2檢驗(yàn)與t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的79.41%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS 評(píng)分比較

治療前，兩組的VAS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.3 兩組患者頸椎JOA 分?jǐn)?shù)對(duì)比

治療前，兩組的頸椎JOA 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上下肢運(yùn)動(dòng)、整體感覺(jué)及膀胱功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者頸椎JOA 分?jǐn)?shù)對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者頸椎JOA 分?jǐn)?shù)對(duì)比[（），分]

3 討論

頸椎病是臨床常見(jiàn)病，病因?yàn)樽甸g盤(pán)退行性病變、繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性病變，導(dǎo)致脊髓、血管、神經(jīng)受到損害，引發(fā)一系列癥狀、體征。頸椎退行性病變并非中老人專屬，受長(zhǎng)期低頭使用手機(jī)、坐姿睡姿不良等因素影響，青年群體中也可見(jiàn)頸椎退行性病變，繼而引發(fā)頸椎病[4]。神經(jīng)根型頸椎病多因頸神經(jīng)根部遭受刺激或者壓迫，或者受到髓核組織及炎癥因子刺激所致。

多項(xiàng)研究表明，牽引治療可利用牽引力和反牽引力之間的平衡作用糾正頸椎曲線，通過(guò)拉伸操作消除患者肩頸部肌肉痙攣，減少軟組織粘連，減輕神經(jīng)根所受的刺激和壓迫，在神經(jīng)根型頸椎病的治療中取得了一定效果[5]。本研究中，觀察組采用間歇牽引療法，患者頸椎在牽引過(guò)程中保持節(jié)律性活動(dòng)，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)連接面、肌肉、肌腱處的血液循環(huán)，有利于損傷恢復(fù)。推拿療法遵從以人療人的原則，醫(yī)生用雙手在患者體表、受傷疼痛處施加力量或技巧性刺激，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶傷止痛的效果，促使病情康復(fù)[6]。為頸椎病患者進(jìn)行推拿時(shí)多選擇肩頸部穴位，點(diǎn)按風(fēng)池穴能夠祛風(fēng)散寒，減輕頸部肌肉壓力；點(diǎn)按肩井、肩貞穴能夠松解肩部肌肉[7]。中頻電療儀可產(chǎn)生中頻電流，作用于患處不僅能夠消炎止痛，還能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)[8]。中頻電流作用深度大，能夠克服機(jī)體組織電阻，且引起的振動(dòng)感較輕微，患者更易接受。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的79.41%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，各項(xiàng)頸椎JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明綜合康復(fù)療法用于神經(jīng)根型頸椎病治療中的效果確切。

綜上所述，采用綜合康復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果確切，能夠減輕患者疼痛，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。