賈文杰

（山東濟寧鄒城市中醫(yī)院骨傷科，山東鄒城 273500）

頸源性頭痛是一類分布于患側(cè)頸、枕、頂、顳和額部，連續(xù)性與非連續(xù)性發(fā)作的頭痛，同時伴有頸部僵硬，活動度差等，這種疼痛單雙側(cè)均可發(fā)生，有時也會涉及整個頭部，多發(fā)于中老年人群。頸源性頭痛的發(fā)病機制較多，但多認為該病發(fā)病率的不斷上升與自身習慣相關(guān)，隨著時代的發(fā)展，人們使用電子產(chǎn)品的時間增多，長期頸部前傾會引起頸部肌肉酸痛、部分肌肉過度僵硬，刺激壓迫頭頸部神經(jīng)血管導致頭痛、頸部不適，給患者的工作和生活帶來了許多不便，明顯影響其生活質(zhì)量[1]。頸源性頭痛的治療方法也較多，包括手法推拿、針灸、局部封閉及藥物治療等，但往往效果一般。臨床應(yīng)重視頸源性頭痛，進一步探索行之有效的治療方法[2]。基于此，本研究將刃針療法與手法按摩引入頸源性頭痛的治療中，選取2020 年5 月—2021年5 月該院收治的76 例頸源性頭痛患者為對象，通過分組對照，探究治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的頸源性頭痛患者76 例為研究對象，隨機將其分為對照組與研究組，每組38 例。兩組患者的性別、年齡比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后展開。

表1 兩組患者一般料比較

1.2 入選標準

納入標準：滿足中、西醫(yī)診斷標準；具備手法按摩治療、刃針治療的適應(yīng)證；病歷資料齊全。排除標準：嚴重心、肺、腎、腦功能障礙患者；惡病質(zhì)患者；急慢性傳染病患者；頸枕部皮膚存在破損或潰瘍患者；凝血機制不全、血小板減少癥、血友病者；精神發(fā)育遲滯和精神疾??；頸部重度骨質(zhì)疏松者、骨折患者[3-4]。

1.3 方法

對照組采用手法按摩治療。操作者使用按摩手法放松患者頸部及兩側(cè)肩部肌肉，時間為10 min；然后在其枕部、頸部、肩部、背部尋找壓痛點及筋結(jié)條索，用拇指進行按壓松解，力度由輕到重，以患者耐受為度，每個治療點持續(xù)約5 min。治療每周2 次，持續(xù)2周[3]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用刃針治療。針具選擇0.40 mm×25 mm 的一次性無菌刃針。囑患者俯臥在治療床上，頸椎盡可能彎曲，前額接觸床面。上肢自然下垂在治療床兩側(cè)，醫(yī)師站在治療床頭部前方，戴無菌手套，在下項線（后枕部兩乳突之間的連線）上脊正中線旁開2.5～3 cm 范圍內(nèi)觸摸陽性點，并用記號筆標記，同樣方法在C2棘突旁及枕大神經(jīng)治療點（枕骨下緣上1.5 cm，脊正中線旁開2.5～3 cm）觸摸尋找陽性點并標記，用碘伏于標記的治療點處常規(guī)消毒3遍。在下項線陽性治療點處，醫(yī)師左手按住條索及結(jié)節(jié)，右手持刃針自外下朝內(nèi)上方刺入，進針深度為0.5～1 cm，確保與枕骨下項線對準，針尖與人體縱軸平行切割分離2～4 下，感覺條索及結(jié)節(jié)消失后出針，用干棉球按壓3 min 止血。在枕大神經(jīng)治療點處，操作方法相同，但進針方向應(yīng)垂直于骨面，進針深度為0.5～1 cm，不必到枕骨骨膜，切割松解2～4 下，左手感覺條索及結(jié)節(jié)消失后出針，干棉球按壓3 min 止血。在C2棘突旁治療點，使用刃針直刺，進針深度為0.5～1 cm，切割筋膜層，松解后出針，干棉球按壓3 min 止血。治療每周2 次，持續(xù)2 周[4-5]。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度。治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，量表分值為0～10 分，囑患者根據(jù)自身疼痛情況選擇數(shù)值，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈。（2）頸椎活動程度。治療前后，測定患者的關(guān)節(jié)活動范圍（ROM），并根據(jù)其日常表現(xiàn)打分：日常生活未受影響，活動自如，計1 分；對日常生活產(chǎn)生一定影響，活動范圍與程度受到一定限制，計2 分；對日常生活產(chǎn)生嚴重影響，活動時僵硬、費力，計3 分；活動嚴重受限，計4 分[6]。（3）就診滿意度。采用醫(yī)院自制調(diào)查表評估，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。性別、就診滿意率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；年齡、VAS 評分等計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評分組間比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組的VAS 評分均較治療前降低，且研究組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較[（），分]

2.2 ROM 評分組間比較

治療前，兩組的ROM 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組的ROM 評分均較治療前明顯降低，且研究組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后ROM 評分比較[（），分]

表3 兩組患者治療前后ROM 評分比較[（），分]

2.3 滿意度調(diào)查組間比較

研究組的就診滿意率為84.21%，明顯高于對照組的73.68%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

研究表明[7]，普通人群中頸源性頭痛的發(fā)病率約為2.5%，女性發(fā)病率高于男性。該病臨床癥狀多樣，早期主要表現(xiàn)為頸枕部疼痛不適，可合并頸部僵硬、活動受限等，有時可出現(xiàn)額頂部、顳部疼痛，甚至牽涉全頭部疼痛，嚴重者可伴有耳鳴、視物模糊、頭暈、惡心等癥狀，需及時接受有效的診治?，F(xiàn)階段，臨床尚未明確頸源性頭痛的發(fā)病機制。中醫(yī)雖無頸源性頭痛這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸于“頭痛”“頸項痛”“項痹”等范疇，認為其病機多為氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻所致的“不通則痛”，以及氣血虧虛、清竅失養(yǎng)所致的“不榮則痛”。西醫(yī)多認為該病與頸部小關(guān)節(jié)及頸椎序列改變、頸椎退行性變有關(guān)，上述病因可改變頸部生理曲度及力線，造成周圍組織張力異常，肌肉緊張使相應(yīng)的神經(jīng)血管受到壓迫，加之無菌性炎癥的刺激，產(chǎn)生疼痛[8-9]。

手法按摩是治療頸源性頭痛的常用方式之一，通過對頭部及頸肩部肌肉進行按摩，能夠解除肌肉痙攣，緩解神經(jīng)卡壓，擴張局部毛細血管，改善微循環(huán)，達到緩解疼痛的效果。本研究在手法按摩的基礎(chǔ)上增加了刃針治療。刃針治療可松解頭、頸、肩軟組織，緩解粘連、收縮、酸痛及僵硬，減輕堵塞等病理變化，減輕軟組織對神經(jīng)和血管的刺激或壓迫，使頸部肌肉恢復(fù)原始狀態(tài)，達到動態(tài)機械平衡[10]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的VAS、ROM 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組的VAS、ROM評分均降低，且研究組兩項評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明刃針結(jié)合手法按摩能更好地治療頸源性頭痛，緩解疼痛程度，改善頸椎ROM，其療效優(yōu)于單純的手法治療，且無不良反應(yīng)及副作用，安全性較高。刃針療法是一種綜合微創(chuàng)治療方法，也是中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的一種治療方法。刃針不僅具有針刀的功能，同時兼具針灸的作用，其針體比普通針灸針粗，針刺感強，刺激信息或感覺優(yōu)于傳統(tǒng)針刺，能更好地調(diào)動脊髓鎮(zhèn)痛和腦內(nèi)鎮(zhèn)痛機制，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，達到鎮(zhèn)痛效果[11]。刃針療法具有微創(chuàng)、應(yīng)用廣、效果好等優(yōu)點，易于為大眾接受。

綜上所述，手法按摩結(jié)合刃針治療，可顯著減輕頸源性頭痛患者的疼痛程度，改善頸椎活動度，提高患者就診滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。