李桂芳

（如皋市中醫(yī)院急診科，江蘇如皋 226500）

腦震蕩多由輕度閉合性顱腦損傷引起，患者可出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，除遺忘近事外，通常無(wú)其他神經(jīng)缺損癥狀出現(xiàn)。腦震蕩后頭痛是腦外傷后綜合征的一種，其發(fā)病原因尚不明確，可能與外傷牽拉顱內(nèi)血管等有關(guān)[1]，也可能與患者心理和社會(huì)因素等有關(guān)。有研究指出[2]，約35%的顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)腦外傷后綜合征，對(duì)其日常生活、工作均造成較大影響。西醫(yī)對(duì)腦震蕩后頭痛缺乏特效治療方式，多給予患者止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療及運(yùn)動(dòng)、飲食等常規(guī)護(hù)理，整體效果不甚理想[3-4]。中醫(yī)雖無(wú)腦震蕩后頭痛這一病名，但多將其歸入“頭痛”范疇論治，認(rèn)為其病位雖在腦部，但病因與肝、腎、氣、血、濕之間存在密切聯(lián)系，在急性期以氣機(jī)壅閉、元神外脫為主，恢復(fù)期則以脾胃虛弱、心脾兩虛為主[5-6]。中藥貼敷是中醫(yī)常用的外治方法，通過(guò)在相應(yīng)穴位上貼敷藥物，發(fā)揮中藥和穴位的協(xié)同作用，有助于擴(kuò)張腦部毛細(xì)血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛[7]。基于此，本研究選取2020 年10 月—2021年5 月于本院就診的腦震蕩后頭痛患者50 例為對(duì)象，探究中藥貼敷護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診的腦震蕩后頭痛患者50 例為研究對(duì)象，以隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組25 例。對(duì)照組中男13 例，女12 例；年齡最小18 歲，最大62 歲，平均年齡（40.11±3.56）歲；致傷原因：交通傷10 例，高處墜落10 例，其他5 例。觀察組中男14例，女11 例；年齡最小18 歲，最大63 歲，平均年齡（40.56±3.44）歲；致傷原因：交通傷11 例，高處墜落10 例，其他4 例。比較兩組患者的各項(xiàng)一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入指標(biāo)：（1）明確顱腦外傷史[8]；（2）經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)、頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描確診為腦震蕩[9]；（3）腦震蕩痊愈后遺留頭痛癥狀；（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多發(fā)傷、腦器質(zhì)性病變；（2）既往腦卒中、再發(fā)腦外傷；（3）未按照醫(yī)囑完成就診計(jì)劃；（4）中途退出研究；（5）患有精神疾??；（6）無(wú)完整臨床就診資料。

1.2 方法

兩組患者均接受藥物治療。靜脈滴注胞磷膽堿注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H220 26207，規(guī)格：2 mL∶0.1 g），將0.2～1 g 該藥物用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后使用，每日1 次；口服維生素B1 片（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H440 20620，規(guī)格：10 mg），每次1 片，每日1 次。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理?；颊咭蝾^痛常處于焦慮、抑郁狀態(tài)，護(hù)理人員需耐心傾聽患者的訴求，對(duì)于其疑問(wèn)進(jìn)行專業(yè)解答。注重患者內(nèi)心感受的表述，針對(duì)其不同情緒采用相應(yīng)的松弛訓(xùn)練和心理暗示，幫助患者消除負(fù)面情緒。（2）環(huán)境護(hù)理。為患者提供安靜的就診環(huán)境，避免因環(huán)境嘈雜而加劇頭痛，多播放舒緩的音樂，囑患者少觀看手機(jī)與電視，避免繁重的勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期對(duì)病房進(jìn)行清潔，及時(shí)更換床單被罩，并保持室內(nèi)空氣清新。（3）飲食護(hù)理。告知患者多食用清淡、易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、膳食纖維、蛋白質(zhì)，攝入充足的新鮮蔬菜和水果，盡可能少食用刺激性飲品、冰凍食物及油炸食品。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。結(jié)合患者具體情況為其制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，可選擇快速走、游泳、騎車及慢跑等，每次運(yùn)動(dòng)30～60 min，每周至少運(yùn)動(dòng)3次，以促進(jìn)腦部血液循環(huán)。持續(xù)護(hù)理28 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥貼敷護(hù)理，具體如下：貼敷藥物組方為川芎、蔓荊子、白芷、羌活、元胡、牛膝、桔梗各10 g，研成粉末后用生理鹽水或蜂蜜調(diào)和，將其均勻涂抹于無(wú)菌膠布上，制成直徑2 cm、厚2 mm 的藥物敷貼，貼于雙側(cè)翳風(fēng)、膈俞、風(fēng)市、涌泉、太沖等穴，貼敷4 h 后取下，每日1 次，持續(xù)護(hù)理28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：采用Rivemead 腦損傷隨訪問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，分值0～7 分為優(yōu)、8～15 分為良、16～23 分為可，高于24（含24 分）為差。護(hù)理總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分：證候包括頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間。頭痛發(fā)作次數(shù)每月5 次及以上計(jì)6 分，發(fā)作3～4次計(jì)4 分，發(fā)作2 次及以下計(jì)2 分；頭痛程度如發(fā)作時(shí)需臥床休息計(jì)6 分，影響正常工作計(jì)4 分，不影響正常工作計(jì)2 分；頭痛持續(xù)2 d 以上計(jì)6 分，持續(xù)12 h～2 d 計(jì)4 分，持續(xù)低于12 h 計(jì)2 分[10]。（3）功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前后評(píng)估患者的各項(xiàng)功能指標(biāo)。采用運(yùn)動(dòng)腦震蕩評(píng)估量表（SCAT-2）對(duì)患者癥狀、體征、平衡、協(xié)調(diào)、定位、注意力等進(jìn)行評(píng)估，分值越高癥狀越輕；采用Barthel 指數(shù)（BI）對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分值越高自主生活能力越好；采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高生活質(zhì)量越好。（4）伴隨癥狀發(fā)生率：包括惡心、嘔吐、畏光、畏聲等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。護(hù)理效果、伴隨癥狀發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，證候積分、SCAT-2 評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

觀察組的護(hù)理總有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理效果

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間積分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分[（），分]

表2 對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分[（），分]

2.3 對(duì)比兩組功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)功能指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的SCAT-2 評(píng)分、BI 評(píng)分、WHOQOL-BREF 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組功能恢復(fù)質(zhì)量[（），分]

2.4 對(duì)比兩組伴隨癥狀發(fā)生率

觀察組的伴隨癥狀發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比兩組伴隨癥狀發(fā)生率

3 討論

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，交通及建筑事故的發(fā)生率顯著增高，創(chuàng)傷的發(fā)生率隨之升高，顱腦外傷即為典型的外傷之一[11]。人體腦部在遭受暴力后會(huì)發(fā)生不同程度的腦組織病理生理改變，其中腦震蕩是由輕度顱腦損傷所引起的臨床綜合癥狀群，是指在頭部受到輕度暴力打擊后，產(chǎn)生的短暫意識(shí)喪失，隨即清醒，可有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯變化[12]。隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步，腦震蕩可得到有效的治療，但部分患者會(huì)遺留較多不適癥狀，且長(zhǎng)期不能消除，如頭痛?，F(xiàn)階段，腦震蕩后頭痛尚無(wú)特效的西醫(yī)治療方法，多采用藥物、康復(fù)鍛煉、心理輔導(dǎo)、對(duì)癥護(hù)理等方法進(jìn)行干預(yù)，但整體效果不理想[13-14]。

中醫(yī)認(rèn)為頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府，是全身的司令之官，如突遇外傷可致氣血逆亂，陰陽(yáng)分離，濁陰內(nèi)伏阻滯，清竅不利，腦失所養(yǎng)，氣閉則血凝，不通則痛，而致頭痛，因此主張通過(guò)活血化瘀、養(yǎng)肝補(bǔ)腎、寧心安神對(duì)腦震蕩后頭痛進(jìn)行治療[15]。中藥貼敷方藥中，川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛，為君藥；蔓荊子、白芷、羌活可疏風(fēng)止痛，為臣藥；元胡可提升君藥川芎的藥物治療效果[16]，并具有止痛功效，為佐藥；諸藥合用，可清上降下，清利頭目，疏通受阻經(jīng)絡(luò)，并止痛[17]。在穴位選擇方面，翳風(fēng)穴具有明顯的通竅效果，對(duì)于頭部經(jīng)絡(luò)的疏通具有積極作用；膈腧穴為腦部血液匯聚之穴，可起到理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，配合風(fēng)市穴可有效祛除風(fēng)邪[18-19]；涌泉穴作為腎經(jīng)穴位，可引氣下行，醒腦開竅；太沖穴為肝經(jīng)腧穴，可對(duì)身體的氣血進(jìn)行調(diào)整；于上述穴位處進(jìn)行中藥貼敷，可對(duì)逆亂之氣進(jìn)行調(diào)理，疏通氣血，有效緩解頭痛[20]。從現(xiàn)代藥理角度分析，川芎中的川芎嗪可透過(guò)血腦屏障，擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，增加腦血流量，改善腦部血液灌注，緩解頭痛癥狀；蔓荊子、羌活有明顯的鎮(zhèn)痛作用，白芷可起到較好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙作用；上述藥物合用，對(duì)于頭痛具有顯著的緩解作用[21]。貼敷藥物經(jīng)由皮膚吸收，通過(guò)角質(zhì)層、真皮、毛細(xì)血管、毛囊、皮脂腺汗腺等滲透[22]，進(jìn)入人體血液循環(huán)并達(dá)到有效血藥濃度，符合靶向治療條件，用于治療腦震蕩后頭痛，具有見效快、無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)，可避免藥物對(duì)人體的傷害[23]。同時(shí)，采用中醫(yī)辨證，可從整體角度對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，在緩解頭痛的同時(shí)，還可對(duì)一些伴隨癥狀進(jìn)行改善，因此整體的干預(yù)效果理想[24-25]。

綜上所述，腦震蕩后頭痛患者采用中藥貼敷護(hù)理可顯著改善臨床癥狀，有效減少頭痛發(fā)作次數(shù)和縮短頭痛持續(xù)時(shí)間，降低各種伴隨癥狀的發(fā)生率，值得臨床推廣普及。