張波

（松原吉林油田醫(yī)院口腔科，吉林松原 138000）

牙周炎是發(fā)生于人口腔部位的常見病、多發(fā)病，其致病因素較多，但通常由牙菌斑引起。牙菌斑是粘附于牙面、牙間或修復體表面的軟而未礦化的微生物群，若菌斑的粘附位置靠近牙齦，細菌產(chǎn)生的毒素和其他有害物質(zhì)會刺激牙齦，引發(fā)牙齦炎。此外，菌斑長時間堆積可礦化為牙結石，牙石會刺激牙齦產(chǎn)生炎癥[1]，而若刺激長期存在，還會產(chǎn)生較深的牙周袋，并且會侵蝕牙槽骨，造成牙齒松動，甚至脫落。既往臨床治療牙周炎主要以西藥為主，雖能夠快速緩解癥狀，但停藥后易復發(fā)，給患者生活帶來一定影響。近年來，中藥制劑在臨床中得到廣泛應用，在各類炎性疾病的治療中表現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，如西帕依固齦液有較為明顯的固齦、涼血、止痛等功效[2]。將其用于牙周炎的治療中，或可彌補單純西藥治療的不足，提高整體療效?；诖耍狙芯窟x取本院2020 年1—12 月收治的100 例牙周炎患者為對象，探討西帕依固齦液聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取松原吉林油田醫(yī)院口腔科收治的牙周炎患者100 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組。對照組50 例，其中男性25 例，女性25 例；年齡最大75 歲，最小49 歲，平均（60.12±10.05）歲。研究組50 例，其中男性24 例，女性26 例；年齡最大76 歲，最小47 歲，平均（61.25±11.12）歲。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均對研究知情并簽署同意書。

納入標準：確診為牙周炎者；自愿配合研究者。排除標準：對米諾環(huán)素軟膏或對其他四環(huán)素類藥物過敏者；孕婦或備孕期、哺乳期患者；肝腎功能衰竭者；患有維生素K 缺乏癥者；患有嚴重精神疾病者。

1.2 方法

對照組采用米諾環(huán)素軟膏治療：對患者進行口腔衛(wèi)生健康宣教，并對其實施牙周治療，包括根面平整、超聲齦上潔治、齦下刮治、牙周袋清潔等。將米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC.，國藥準字H20150106）注入牙周袋底部直至藥膏略溢出，用藥后1 h 內(nèi)禁食禁水。治療每周1 次，共治療4 周。

研究組在對照組基礎上采用西帕依固齦液治療：取3～5 mL 西帕依固齦液（新奇康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z65020012）含漱3 min，3 次/d，共治療4周。告知患者三餐后先簡單清潔口腔，再進行藥液含漱，使用藥物后不應立即進食和刷牙，以免影響藥效，含漱后無需飲水復漱。

在治療同時，應向兩組患者進行口腔健康宣教，告知患者治療中可能會發(fā)生局部刺激，但這種不良反應是暫時的，會在短時間內(nèi)逐漸消失。囑患者在治療期間注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成定期刷牙的好習慣，多喝開水，飲食清淡，多吃新鮮食物和水果，少吃辛辣油膩刺激性食物，不能吃甜食。

1.3 觀察指標

（1）牙周指標。于治療前后測定患者的附著水平（AL）、牙周探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）等指標。PD 用標準刻度探針測定，為牙周袋底到齦緣的距離（mm）；AL 為PD 值減去釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離（mm）；PLI 0 級為牙面無菌斑，3 級為在齦溝、齦緣、牙面肉眼可見大量菌斑，分值越高，菌斑越嚴重；SBI 0 級為牙齦健康，5 級為自發(fā)性出血，分值越高，牙齦出血越嚴重。

（2）臨床療效。顯效：治療后無牙根、齦溝出血，未見牙齦紅腫，牙周袋深度＜2 mm；有效：治療后牙根、齦溝出血明顯緩解，牙齦紅腫明顯減輕，牙周袋深度2～3 mm；無效：治療后牙齦紅腫、出血及牙周袋深度較治療前無變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）炎癥因子。于治療前后分別抽取患者空腹靜脈血，離心后檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP）及白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。性別、治療總有效率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，年齡、牙周指標等計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項牙周指標

比較兩組患者治療前的各項牙周指標水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的AL、PD、PLI、SBI 水平均低于治療前，且研究組各項指標水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與研究組患者的各項牙周指標比較（）

表1 對照組與研究組患者的各項牙周指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 比較兩組患者的臨床療效

比較兩組的治療總有效率，研究組的98.00%高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 對照組與研究組臨床療效比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者的血清炎性因子水平

比較兩組患者治療前的各項血清炎性因子水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后的hs-CRP、IL-6 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組與研究組治療前后血清炎性因子水平比較[（），pg/mL]

表3 對照組與研究組治療前后血清炎性因子水平比較[（），pg/mL]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

牙周炎現(xiàn)已成為繼癌癥、心血管疾病之后威脅人類健康的第三大疾病，也是口腔健康的“頭號殺手”。牙周炎的致病因素較多，牙菌斑、牙結石等均可刺激牙周組織，引發(fā)變態(tài)或免疫反應，進而出現(xiàn)牙周炎，影響患者的機體健康狀況[3]。牙周炎具有多發(fā)性、感染性以及破壞性，臨床應積極采用牙周治療聯(lián)合牙周袋內(nèi)注入緩釋藥物對患者進行治療[4]。

牙周炎的主要癥狀有：（1）牙齦出血或腫脹[5]。牙周炎在發(fā)病初期的癥狀并不明顯，患者可出現(xiàn)牙齦出血、牙齦水腫等無特異性的不良癥狀，牙齦可呈紅色或深紅色，多數(shù)患者將其與“上火”混淆，未提高警惕并積極進行牙周檢查，導致病情進一步發(fā)展。（2）牙周袋形成。隨著炎癥的加劇，患者的牙周膜可能會因長期刺激而遭到破壞[6]，導致牙槽骨吸收、牙齦和牙齒分離、牙齦加深，從而形成牙周袋。（3）牙周膿腫。炎癥進一步加劇，可使牙齦壁出現(xiàn)潰瘍或形成肉芽組織，牙齦袋可能出現(xiàn)大量滲液，如果引流不順暢，會留下大量膿性分泌物[7]，出現(xiàn)明顯的牙周膿腫癥狀，伴隨口臭等口腔氣味不良癥狀，不能通過口腔清潔清除，可使用過氧化氫溶液沖洗和治療。（4）牙齒松動。牙周炎嚴重時會破壞牙周組織[8]，特別是牙齦骨吸收嚴重時，會出現(xiàn)牙齒松動、位移等現(xiàn)象，此時患者往往會感到咬力減弱、鈍痛等不適，影響正常飲食。

既往臨床治療牙周炎多使用米諾環(huán)素軟膏[9]。米諾環(huán)素是四環(huán)類抗生素，由甲胺四環(huán)素組成，可用于治療產(chǎn)黑色素普氏菌、核梭桿菌、牙齦卟啉菌等多種細菌引起的牙周炎，消除炎癥、抑制病菌，骨親和力強[10]，可整合鋅離子和鈣離子，緩慢釋放抗菌藥物，持續(xù)作用于病變組織達到長期滅菌作用，小劑量使用即可獲得良好的效果，有效降低血清炎癥因子水平，改善牙周指標[11]。

采用西帕依固齦液聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周炎的效果顯著[12]，能夠有效降低齦溝液中的炎性因子水平[13]，減輕氧化應激反應，縮短牙周探診深度。炎癥反應可使得自由基大量釋放，阻礙超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）表達，破壞生物膜，進而加快脂質(zhì)過氧化反應，造成機體內(nèi)環(huán)境及免疫功能紊亂[14]。西帕依固齦液具有抗菌、鎮(zhèn)痛、消炎等作用，內(nèi)含沒食子，可激活多核巨噬細胞，從而調(diào)節(jié)牙周過氧化氫等自由基水平，減輕氧化應激反應，降低丙二醛（MDA）濃度。此外，該藥還可有效改善局部血液循環(huán)，降低毛細血管通透性，同時促進內(nèi)毒素降解[15]，加快炎性組織壞死、脫落，減輕滲出、水腫等癥狀，進而保護牙齦組織。該研究結果表明，治療后，研究組的AL、PD、PLI、SBI、CRP、IL-6 水平均低于對照組，治療總有效率高于對照組，說明西帕依固齦液聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎的效果確切。

綜上所述，牙周炎患者采用西帕依固齦液聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療可有效提高其臨床療效，降低牙周指標及炎性因子水平，值得在臨床上推廣應用。