史瑞霞，朱念華，顧春，高紹博

（無錫市錫山人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肛腸科，江蘇無錫 214000）

肛周膿腫主要是由于肛門直腸周圍軟組織或間隙受到細菌混合感染所致，該病好發(fā)于青壯年男性，患者的主要癥狀為肛門處疼痛逐漸加重、局部發(fā)熱、直腸墜漲、里急后重等[1]。肛周膿腫的手術(shù)治療方案本身已經(jīng)十分成熟，但術(shù)后創(chuàng)面的愈合問題一直較為棘手，因此創(chuàng)面處理是治療該病的關鍵[2]。中醫(yī)學中沒有肛周膿腫這一病名，但根據(jù)癥狀表現(xiàn)將其歸入“臟毒”“肛癰”等范疇，認為該病主要與濕熱內(nèi)生、氣血瘀滯等有關。術(shù)后采用中藥坐浴，能夠清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌，從而有效促進創(chuàng)面愈合[3]。基于此，本研究選取2020 年2 月—2021 年5 月于無錫市錫山人民醫(yī)院進行治療的肛周膿腫患者80 例為對象，分析自擬中藥坐浴的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在無錫市錫山人民醫(yī)院進行治療的肛周膿腫患者80 例為研究對象。納入標準：符合肛周膿腫相關診斷標準；均為首次住院治療；年齡18～65 歲；患者本人知曉本項研究，并簽署知情同意書。排除標準：心、肺、肝、腎功能、凝血功能障礙者；患者存在糖尿病、血液病、自身免疫病等；妊娠或哺乳期女性；精神異常不能配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

隨機將所有患者分為對照組和中藥坐浴組。對照組40 例，男23 例，女17 例；年齡18～65 歲，平均（39.89±8.44）歲；病程3～10 d，平均（5.31±1.34）d；手術(shù)方法：標準切開引流24 例，雙間隙掛線引流16 例。中藥坐浴組40 例，男21 例，女19 例；年齡19～65 歲，平均（41.29±8.45）歲；病程3～10 d，平均（5.67±1.16）d；手術(shù)方法：標準切開引流26 例，雙間隙掛線引流14 例。兩組的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均擇期進行標準切開引流或雙間隙掛線引流手術(shù)，術(shù)后常規(guī)進行補液和抗感染治療。在此基礎上，對照組術(shù)后采用復方黃柏液與2 000 mL 溫水混合，坐浴15 min，早晚各1 次。中藥坐浴組采用自擬中藥方藥液與2 000 mL 溫水混合，坐浴15 min，早晚各1 次；組方：玄明粉、蒲公英、槐花、馬齒莧各30 g，地榆、白芷各20 g，五倍子、地丁草各15 g，桃仁12 g、延胡索10 g。兩組均連續(xù)治療4 周，觀察創(chuàng)面愈合情況。

1.3 觀察指標與療效評價

（1）療效評價：4 周療程結(jié)束后，參照文獻[4]方法評價療效。痊愈：創(chuàng)面完全上皮化；顯效：創(chuàng)面縮小≥75%，肉芽組織生長良好；有效：創(chuàng)面縮小25%～74%，肉芽組織生長尚可；無效：創(chuàng)面縮?。?5%，疼痛仍明顯?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）創(chuàng)面疼痛評分：參照文獻[5]采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者術(shù)后第3、7、14 天的疼痛程度，總分10 分，分值越高表示疼痛越劇烈。（3）創(chuàng)面水腫評分：參照文獻[6]方法評價患者術(shù)后第3、7、14 天的創(chuàng)面水腫情況，創(chuàng)面高度隆起，皮膚發(fā)亮，皮紋消失，計3分；中度隆起，無明顯皮紋，計2 分；輕度隆起，可見皮紋，計1 分；無水腫計0 分。（4）創(chuàng)面滲出液炎癥因子：術(shù)后第3、7、14 天，用酶聯(lián)免疫法檢測創(chuàng)面滲出液的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）水平。（5）創(chuàng)面愈合時間：即術(shù)后首日至創(chuàng)面完全上皮化的時間。（6）滿意度：用自制滿意度量表評價患者滿意程度，分為“不滿意”、“滿意”和“非常滿意”，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。疼痛評分、水腫情況等計量資料以（）表示，采用t 檢驗；臨床療效、滿意度等計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

對比兩組的總有效率，中藥坐浴組的87.50%高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組創(chuàng)面疼痛評分、水腫情況對比

治療前，對比兩組的疼痛評分、水腫情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3、7、14 d 后，中藥坐浴組的疼痛評分、水腫情況評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面疼痛評分、水腫情況對比[（），分]

表2 兩組創(chuàng)面疼痛評分、水腫情況對比[（），分]

2.3 兩組滲出液炎癥因子水平對比

治療前，對比兩組的各項滲出液炎癥因子水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，中藥坐浴組的TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面滲出液炎癥因子水平對比[（），ng/L]

表3 兩組創(chuàng)面滲出液炎癥因子水平對比[（），ng/L]

2.4 兩組創(chuàng)面愈合時間、滿意度對比對比

對比兩組的創(chuàng)面愈合時間，中藥坐浴組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比兩組的滿意度，中藥坐浴組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組創(chuàng)面愈合時間和滿意度對比

3 討論

手術(shù)是目前治療肛周膿腫最有效的手段，手術(shù)創(chuàng)面大多為Ⅲ期切口，術(shù)后不進行縫合，但位置特殊易受到糞便感染，創(chuàng)面多遷延不愈，增加了患者痛苦，嚴重降低其生活質(zhì)量。因此，創(chuàng)面處理是治療該病的關鍵。中醫(yī)理論認為肛周膿腫屬于“臟毒”“肛癰”等范疇，多由于過食辛辣厚味等原因，引起濕熱內(nèi)生，熱毒聚結(jié)，下注肛門，導致瘀血凝滯，阻滯經(jīng)絡，最終蒸釀成膿[7]?！动彲兘?jīng)驗全書》中指出：“……或食五辛炙煿等味，蓄毒在內(nèi)，流積為癰”[8]。外科手術(shù)治療雖然能夠排出膿毒，但患者常因熱毒熾盛，或膿出不暢，或余毒留戀，所以術(shù)后仍需清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌[9]。中藥坐浴是中醫(yī)外治的特色療法，能夠殺滅創(chuàng)面細菌，改善局部微循環(huán)，消除水腫等癥狀。本研究所用自擬方中，白芷通行經(jīng)絡，軟堅潰膿，消腫排膿，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用；蒲公英、槐花、地丁草能清熱解毒，主治癰腫、疔瘡；馬齒莧清熱利濕，解毒消腫；玄明粉瀉下攻積，潤燥軟堅，清熱消腫；五倍子解毒消腫，祛濕斂瘡，止血；桃仁、延胡索可行氣、活血、散瘀、止痛。

本研究結(jié)果顯示，中藥坐浴組治療后的臨床療效優(yōu)于對照組，疼痛評分和水腫評分均低于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組。說明自擬中藥坐浴在縮短創(chuàng)面愈合時間，降低疼痛，提高治療效果方面具有明顯優(yōu)勢。術(shù)后創(chuàng)面的愈合包括炎性反應期和上皮與結(jié)締組織增生期。炎性反應期是創(chuàng)面愈合的第一階段，其程度與創(chuàng)面受感染的程度相關。研究顯示，TNF-α 作為一種促炎癥細胞因子，在炎癥鏈鎖反應中發(fā)揮重要作用，能夠刺激氧自由基、IL-6 的釋放，進一步增強創(chuàng)面的炎癥反應[10]。本研究結(jié)果顯示，中藥坐浴組治療后的創(chuàng)面滲出液TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，說明自擬中藥坐浴能夠減輕創(chuàng)面炎癥反應，從而促進水腫吸收、改善局部微循環(huán)，這與已有的研究報道基本一致[11-12]。最后，對于患者滿意度的考察發(fā)現(xiàn)，中藥坐浴組患者對肛周膿腫癥狀緩解、治療結(jié)果、術(shù)后肛門功能及肛門外形的滿意程度明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，自擬中藥坐浴能夠減輕肛周膿腫術(shù)后患者的創(chuàng)面炎癥反應，縮短創(chuàng)面愈合時間，降低疼痛，提高患者滿意度。