蘇忠，陳宏

（1.山東省鄒平市人民醫(yī)院腫瘤科，山東鄒平 256200；2.山東省鄒平市人民醫(yī)院特檢科，山東鄒平 256200）

化療是治療腫瘤的主要手段之一，效果確切，但化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，會對機體正常組織造成損害，且化療方案中多涉及鉑類藥物，易誘發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反應[1]。相關(guān)研究顯示，胃腸道反應是腫瘤患者化療期間嚴重的副反應之一，含鉑類藥物的化療方案出現(xiàn)胃腸道反應的概率約為75%，其中順鉑的胃腸道反應高達80%～90%[2]。胃腸道反應的存在會降低惡性腫瘤患者的化療耐受性，加重其心理負擔，甚至對化療產(chǎn)生恐懼和抗拒心理，影響化療效果[3]。目前西醫(yī)多采用藥物控制化療所致胃腸道反應，但延遲期胃腸道反應控制率仍不足60%。放松訓練可循序漸進地放松患者生理和心理，緩解胃腸道反應，且操作簡單，無需專門儀器，可隨時隨地進行干預。半夏瀉心湯已被臨床應用于各種消化道疾病的治療中，在改善胃腸道反應方面具有一定的優(yōu)勢。鑒于此，本研究選取2019 年4 月—2021 年5 月于該院接受化療的腫瘤患者82 例為對象，探討半夏瀉心湯聯(lián)合放松訓練的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受化療的腫瘤患者82 例為研究對象。納入標準：化療期間均存在惡心、嘔吐等胃腸道反應；卡氏功能量表（KPS）評分≥60 分；預計生存期＞3個月；臨床資料完整；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重軀體疾病者；存有腦轉(zhuǎn)移者；存有精神疾病者；合并嚴重消化道出血者；同步放療者；對本研究所使用藥物過敏者；化療前24 h 有惡心、嘔吐者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組41 例。對照組22 例男，19 例女；年齡35～65 歲，平均年齡（48.95±5.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（23.52±1.19）kg/m2；疾病類型：9 例乳腺癌，14 例肺癌，10 例結(jié)直腸癌，8 例胃癌。觀察組24 例男，17 例女；年齡37～62 歲，平均年齡（49.01±5.17）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（23.49±1.22）kg/m2；疾病類型：8 例乳腺癌，13 例肺癌，11 例結(jié)直腸癌，9 例胃癌。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行放松訓練，即漸進性肌肉訓練（PMRT）：訓練前，需先對患者進行一對一培訓指導，向其講解操作要點及注意事項。（1）囑患者排空大小便，讓其處于安靜、舒適的房間中，調(diào)節(jié)室溫為25℃，平臥休息10 min，幫助患者排除雜念，使全身處于放松狀態(tài)。（2）播放由專人錄制的PMRT 指導音頻教程，幫助患者集中思想，逐漸緊張局部肌肉，保持10～15 s，體會緊張的感覺，然后放松15～20 s，體會放松感覺，按照上述方法逐步放松手臂、頭面部、軀干部、腿部及腰部肌肉，最終達到全身肌肉放松。（3）全身肌肉放松后，指導患者想象美好的畫面及場景，放松思緒。30 min/次，2 次/d?；煯斎?，可于化療前1 h 到患者床邊協(xié)助其訓練1 次，化療結(jié)束后再訓練1 次，其余時間可早晚各訓練1次。共訓練3 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯治療：煅瓦楞30 g，黃芩、制半夏、干姜、大棗、黃連、甘草各10 g，雞內(nèi)金、白術(shù)、延胡索、太子參、焦三仙各20 g。水煎取汁300 mL，分早晚2 次溫服，1 劑/d。共治療3 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：無嘔吐、惡心，正常進食為治愈；嘔吐次數(shù)1～2 次/d，輕度惡心不影響進食為顯效；嘔吐次數(shù)3～5 次/d，中度惡心影響進食為有效；嘔吐次數(shù)＞5 次/d，頻頻嚴重惡心為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）惡心嘔吐分級和嘔吐發(fā)生頻次：治療前后，采用WHO 對抗癌藥物毒副作用分級標準，按照無、存在惡心、短暫性嘔吐、嘔吐需治療、難以控制的嘔吐分為0、1、2、3、4 級，并記錄急性期及延遲期嘔吐頻次。（3）生活質(zhì)量：治療前后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，包含8 個維度，本研究取社會功能、情感職能、生理職能、軀體功能4 個維度，每個維度分值0～100 分，評分越高，則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。嘔吐發(fā)生頻次、SF-36 評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；性別、臨床療效計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 惡心嘔吐分級

治療前，兩組的惡心嘔吐分級比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的惡心嘔吐分級優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組惡心嘔吐分級比較[n(%)]

2.3 嘔吐發(fā)生頻次

治療前，兩組急性期、延遲期的嘔吐發(fā)生頻次比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組急性期、延遲期的嘔吐發(fā)生頻次均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組嘔吐發(fā)生頻次比較[（），次]

表3 兩組嘔吐發(fā)生頻次比較[（），次]

2.4 生活質(zhì)量

治療前，兩組的社會功能、情感職能、生理職能、軀體功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的社會功能、情感職能、生理職能、軀體功能評分均高于治療前，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[（），分]

表4 兩組生活質(zhì)量比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

化療作為治療惡性腫瘤的主流方式，可通過抑制或殺死腫瘤細胞來達到治療目的，有效延長患者生存時間[4-5]。而化療所引起的惡心、嘔吐等胃腸道反應會增加患者痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量，甚至導致化療中斷，不利于病情控制及預后。由于腫瘤患者往往需要接受多次化療，故有效控制化療藥物所致的胃腸道反應，對保證化療順利進行至關(guān)重要。

盡管目前針對化療毒副反應的新藥層出不窮，但胃腸道反應的控制并不理想，故臨床逐漸將治療方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥、放松訓練等。中醫(yī)學將胃腸道反應歸屬于“嘔吐” “呃逆”等范疇，認為其主要由邪氣犯胃、濁氣不降、胃氣上逆、胃失和降所致[6]。正如《圣濟·嘔吐》曰：“嘔吐者，胃氣上而不下也”，說明胃氣上逆會引發(fā)不同程度的惡心嘔吐癥狀[7]?；熕幬餅闊岫局?，耗氣傷陰損傷脾胃，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能受損，運化無力，受納降濁功能受損，致胃氣上逆而作嘔。因此，中醫(yī)藥針對化療致胃腸道反應的治療應從益氣健脾、降逆和胃入手。該研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后的臨床總有效率及生活質(zhì)量中社會功能、情感職能、生理職能、軀體功能等維度評分均較高，惡心嘔吐分級及急性期、延遲期嘔吐發(fā)生頻次均較低（P＜0.05），表明采用半夏瀉心湯聯(lián)合放松訓練治療腫瘤患者化療致胃腸道反應的效果確切，可減輕惡心、嘔吐癥狀，提高患者生活質(zhì)量。PMRT是一種有意識的放松訓練，可通過降低交感神經(jīng)張力維持迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)平衡，降低中樞神經(jīng)對藥物敏感性，進而降低惡心嘔吐發(fā)生率。該療法基于Wolpe 交互抑制理論，通過對全身肌肉進行緊繃和放松訓練，可分散患者注意力，使其處于放松狀態(tài)，提高對惡心、嘔吐的耐受度。李娜[8]在乳腺癌EC 化療方案中應用PMRT，可有效降低延遲性嘔吐的發(fā)生率及嘔吐頻次，與該研究結(jié)果具有一致性，進一步證明PMRT 在改善胃腸道反應方面的有效性。除此之外，PMRT 可減輕心理和生理改變所致的應激水平，進而提高機體免疫力及生活質(zhì)量。半夏瀉心湯中煅瓦楞消痰化瘀；干姜溫中散寒、健運脾陽；雞內(nèi)金寬中健脾；白術(shù)、太子參補氣健脾；延胡索活血化瘀；焦三仙健脾和胃；黃芩、黃連清熱燥濕；制半夏燥濕化痰、降逆止嘔；大棗補氣養(yǎng)血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣健脾、降逆和胃之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩、黃連具有顯著的抗炎作用，并可促進胃黏膜修復；半夏具有抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、抗腫瘤、解毒消炎等作用；太子參含有多種礦物質(zhì)及氨基酸，可增強機體免疫力[9-10]。PMRT 可降低交感神經(jīng)興奮性，提高惡心、嘔吐耐受性，半夏瀉心湯可恢復脾胃升清降濁功能，二者聯(lián)用相輔相成，可有效減輕化療所致的一系列胃腸道反應，有利于化療的順利進行，進而緩解患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，采用半夏瀉心湯聯(lián)合放松訓練治療腫瘤患者化療致胃腸道反應可獲得良好的效果，能緩解惡心、嘔吐癥狀，降低嘔吐發(fā)生率，利于提高生活質(zhì)量。