張偉剛

（南京中醫(yī)藥大學昆山附屬醫(yī)院(昆山市中醫(yī)院)創(chuàng)傷骨科，江蘇昆山 215300）

踝關節(jié)骨折是一種較為常見的關節(jié)內(nèi)骨折類型，臨床常采用內(nèi)固定手術對其進行治療，通過對骨折部位復位及堅強內(nèi)固定，促進其康復[1]。但因踝關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復雜程度高，術后伴隨軟組織損傷，再加上受滲出物、腫脹以及疼痛等因素的影響，患者術后康復進程較為緩慢[2]。為加快患者康復進程，術后多需指導患者開展功能鍛煉，但整體效果與其依從性密切相關，且難以起到滋養(yǎng)筋骨、肌肉的作用。中醫(yī)認為，骨折發(fā)生后機體會出現(xiàn)氣血瘀滯、脈絡阻塞現(xiàn)象，基于“折傷專主血論”，對踝關節(jié)骨折術后患者應多以活血化瘀、消腫止痛之法治療[3]。桃紅四物湯為中醫(yī)活血化瘀的經(jīng)典方劑，在血虛、血瘀證的治療中多有應用[4]?；诖?，該次研究選擇該院2018 年2 月—2021 年4 月收治的116 例踝關節(jié)骨折術后患者為對象，通過隨機分組對照，探討桃紅四物湯對骨折愈合時間及關節(jié)功能恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的116 例踝關節(jié)骨折患者為研究對象。納入標準：（1）均經(jīng)影像學檢查確診為踝關節(jié)骨折，并采用手術內(nèi)固定治療；（2）年齡18～75 歲；（3）閉合性骨折；（4）患者對該研究內(nèi)容均知情同意。排除標準：（1）多發(fā)性、粉碎性骨折者；（2）嚴重臟器功能障礙者；（3）精神狀態(tài)異常者；（4）處于哺乳期、妊娠期者；（6）合并骨質(zhì)疏松者。以隨機數(shù)表法將患者分組。對照組58 例，男34 例，女24 例；年齡19～68（42.36±7.28）歲；骨折類型包括：旋前外展12 例，旋后外旋28 例，旋前外展18 例。觀察組58 例，男35 例，女23 例；年齡19～67（42.48±7.31）歲；骨折類型包括：旋前外展13 例，旋后外旋29 例，旋前外展16 例。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術后采用常規(guī)功能鍛煉。術后1～4 d，輔助患者進行跖趾、趾間關節(jié)屈伸鍛煉，在患者耐受情況下指導其進行踝關節(jié)屈伸鍛煉，最大活動度以輕微疼痛、患者可耐受為宜，禁止患者做關節(jié)內(nèi)外翻以及旋轉(zhuǎn)動作，每次15～20 min，每日3 次。術后5～15 d，指導患者進行患肢抬高以及踝關節(jié)屈曲伸展訓練，逐漸開展關節(jié)內(nèi)外翻活動，每次20～25 min，每日2 次。術后16～30 d，若關節(jié)無腫脹、疼痛，患者可開始嘗試站立、行走鍛煉等，每次15～30 min，每日2 次。術后30 d 以后，患者可逐漸進行負重以及抗阻力運動，每次20～30 min，每日2 次。

觀察組則在對照組基礎上聯(lián)用桃紅四物湯，組方：當歸15 g、川芎15 g、地黃12 g、桃仁12 g、紅花10 g、丹參10 g、桑枝10 g、茯苓8 g、延胡索8 g，赤芍6 g、沒藥6 g、乳香6 g、甘草4 g。每日1 劑，水煎后取汁200 mL，分早晚兩次溫服。

兩組均治療6 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組關節(jié)功能恢復優(yōu)良率，于療程結(jié)束后采用美國足踝外科學會（AOFAS）踝-后足評分系統(tǒng)對患者的踝關節(jié)功能進行評價，包括反常步態(tài)、地面步行、疼痛、自主活動及功能、前后活動、后足活動、穩(wěn)定性、足部對線等方面，分值0～100 分。優(yōu)：AOFAS評分在96 分以上，關節(jié)活動正常；良：AOFAS 評分在90～96 分之間，活動受限角度小于15°，關節(jié)活動基本正常；可：AOFAS 評分在80～89 分范圍內(nèi)，關節(jié)存在輕微疼痛，活動受限角度在30°以內(nèi)；差：AOFAS 評分在80 分以下，關節(jié)存在明顯疼痛以及活動受限。

（2）比較兩組關節(jié)活動度與肢體腫脹度。于治療前、治療6 周評估患者的關節(jié)活動度，患者取仰臥位，踝關節(jié)以中立位為標準線，在其跖屈、背伸至最大角度后，使用量角器測量其角度。于治療前、治療6 周評估患者的肢體腫脹值，測量患側(cè)、健側(cè)內(nèi)踝上15 cm位置周徑，并相減，差值則可表示肢體腫脹程度。

（3）比較兩組骨代謝指標與骨折愈合時間。于治療前、治療6 周采集患者空腹靜脈血5 mL，預處理分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測骨鈣素、護骨素水平。骨折愈合時間即為從患者手術結(jié)束至復查X 線顯示骨折已經(jīng)愈合所用的時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較

觀察組關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組關節(jié)活動度與肢體腫脹度比較

治療前，兩組踝關節(jié)跖屈角度、背伸角度以及肢體腫脹值比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組踝關節(jié)跖屈角度、背伸角度均大于對照組，肢體腫脹值小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組關節(jié)活動度與肢體腫脹度比較（）

表2 兩組關節(jié)活動度與肢體腫脹度比較（）

2.3 兩組骨代謝指標與骨折愈合時間比較

治療前，兩組骨鈣素、護骨素水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組骨鈣素、護骨素水平均高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨代謝指標與骨折愈合時間比較（）

表3 兩組骨代謝指標與骨折愈合時間比較（）

3 討論

踝關節(jié)屬于人體承受負荷最大的關節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)非常復雜且軟組織薄弱，踝關節(jié)發(fā)生骨折后，常伴隨韌帶及軟組織的損傷，可引發(fā)關節(jié)腫脹、壓痛等，影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前手術治療踝關節(jié)骨折的療效可靠，能夠促進關節(jié)結(jié)構(gòu)的解剖復位，并修復韌帶，重建關節(jié)功能。但手術患者常存在軟組織血供受阻、微循環(huán)血液灌注不足等問題，且因患者術后活動量減少，可導致多種并發(fā)癥，影響患者預后[6]。

對踝關節(jié)骨折患者，術后多需指導其進行功能鍛煉，在堅強內(nèi)固定的基礎上進行早期關節(jié)活動能夠有效促進血液及淋巴循環(huán)恢復，減少肌肉萎縮風險，并能夠刺激骨折端骨質(zhì)生長。但患者在進行常規(guī)功能鍛煉時，因術后腫脹、疼痛等問題，其依從性不高，且康復訓練難以起到滋養(yǎng)骨折部位的作用[7]。中醫(yī)學認為骨折即骨斷筋傷，氣血運行失道，血溢脈外，停聚于內(nèi)，故可發(fā)而為腫，不通則痛?！督饏T要略》中指出血不利則為水，而《圣濟總錄·傷折門》中指出氣血瘀滯疼痛，傷不得完，所折不得續(xù)，由此可認為，在對骨折患者進行治療時應以活血化瘀之法為主。桃紅四物湯屬于《醫(yī)宗金鑒》中的經(jīng)典方劑，方中當歸、延胡索能夠祛瘀止痛，活血補血；川芎則能夠行氣開郁，活血止痛；地黃則能夠養(yǎng)陰生津，涼血清熱；桃仁則可活血化瘀，配合紅花，可在增強活血化瘀的同時發(fā)揮止痛通絡的功效；赤芍則能清熱涼血、活血化瘀，配合桑枝可祛風、養(yǎng)血、通絡；丹參則能夠活血祛瘀，茯苓可利尿消腫[8-9]。沒藥、乳香等則能夠在活血化瘀、止痛散瘀的基礎上消腫生肌，再以甘草緩急止痛，調(diào)和藥性，諸藥共使，共奏活血化瘀、通絡止痛、消腫生肌之功[10]。同時，該方也可通過減輕肢體疼痛、腫脹，提高患者康復訓練的依從性。該次研究中，觀察組采用桃紅四物湯治療后，踝關節(jié)功能優(yōu)良率為89.66%，高于對照組的70.69%（P＜0.05），說明聯(lián)用該方能夠促進患者踝關節(jié)功能的恢復。治療后，觀察組踝關節(jié)跖屈角度、背伸角度均大于對照組，肢體腫脹值小于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)用桃紅四物湯能夠提高患者的關節(jié)活動度，并可減輕肢體腫脹程度。治療后，觀察組骨鈣素、護骨素水平均高于對照組，骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)用桃紅四物湯能夠改善患者骨代謝水平，有利于加快骨折愈合?？紤]其原因為，桃紅四物湯中桃仁、紅花等聯(lián)用能夠活血化瘀，通絡止痛，現(xiàn)代藥理學研究也證實，桃仁可改善血流動力學指標，降低血液粘稠度，紅花中的紅花素能加快新生血管的生成，可調(diào)節(jié)磷鈣代謝，進而提高骨折修復細胞因子水平，有利于為骨折的愈合創(chuàng)造良好條件，可滋養(yǎng)筋骨脈絡，故有利于患者的康復[11]。

綜上所述，對踝關節(jié)骨折術后患者采用桃紅四物湯治療，能夠有效提高患者的踝關節(jié)功能，并可增加踝關節(jié)活動度，減輕患肢腫脹程度，改善骨代謝狀態(tài)，有利于加快骨折的愈合，值得臨床推廣。