吳芳林

（南通市通州區(qū)醫(yī)院眼科，江蘇南通 226300）

白內(nèi)障是由遺傳、老化、外傷、中毒、輻射、免疫損傷、營養(yǎng)障礙等多種因素導(dǎo)致的人眼內(nèi)晶狀體蛋白質(zhì)變性繼而發(fā)生混沌的一種眼科常見病[1]。該病的臨床癥狀為視力逐步減退、視線模糊、畏光等，且有一定致盲性[2]。目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障的最有效方式，常用的手術(shù)主要有白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）、白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)（ICCE）及超聲乳化晶體摘除術(shù)（Phaco）三種[3]。其中超聲乳化術(shù)具有切口小、角膜恢復(fù)快、穩(wěn)定性佳、安全性高和散光度少等特點(diǎn)，已成為治療白內(nèi)障的首選術(shù)式[4]。但患者術(shù)后常會出現(xiàn)眼壓增高、視力下降等不良反應(yīng),加之心理壓力等因素的影響，若護(hù)理不當(dāng)則會導(dǎo)致恢復(fù)不佳[5]。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)理念在臨床各學(xué)科的深入發(fā)展，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6-7],白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后采用康復(fù)護(hù)理有助于患者視力與眼壓的恢復(fù)；另外還有部分學(xué)者指出[8]，給予白內(nèi)障術(shù)后患者穴位按摩等有助于改善其預(yù)后。基于此，本研究選取2020 年3 月—2021 年3 月我院眼科收治的老年性白內(nèi)障患者64 例為對象，探討穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對其恢復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市通州區(qū)醫(yī)院眼科收治的老年性白內(nèi)障患者64 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于60 周歲，且確診罹患老年性白內(nèi)障；（2）行超聲乳化人工晶體植入術(shù)；（3）患者本人或其囑托人主觀上愿意加入此次研究，且在知情同意書上簽字；（4）有基本生活自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，無法配合治療及護(hù)理者；（2）合并有其他眼科疾病者，如青光眼等；（3）患有凝血異常方面的血液系統(tǒng)疾病者；（4）糖尿病血糖控制情況較差或已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者。此次研究已通過我院倫理委員會審批。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組與對照組，每組32 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者病情變化，給予其體征監(jiān)測、健康指導(dǎo)、用藥干預(yù)、飲食護(hù)理等措施。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。具體如下：（1）穴位按摩。通過PPT、圖片等方式，向患者及其家屬介紹穴位按摩的相關(guān)知識及其術(shù)后恢復(fù)的好處。派遣一位熟練掌握穴位按摩的護(hù)士對患者進(jìn)行穴位按摩教學(xué)，每日2 次，按摩方法如下：①囑患者取正坐位，雙手置于印堂處，逐步往兩邊分開同時橫抹擦青，之后閉上雙眼，豎放手掌，保持掌心朝面的姿勢對眼眶進(jìn)行按壓，最后用雙手從上至下來回用力摩擦，按摩眼周神經(jīng)穴位，持續(xù)約1 min；②將雙手食指放在承泣穴上、中指放在四白穴上，兩指并攏同時順時針用力按摩1 min，再逆時針用力按摩30 s；③右手拇指與食指分別捏揉按壓兩側(cè)晴明穴，持續(xù)60 s，之后四指并攏按壓額眉部，持續(xù)60 s，再用雙手中指上下摩擦兩眼淚水溝，持續(xù)60 s；④雙手食指、中指、無名指分別放在兩側(cè)太陽穴、瞳子髎穴、絲竹空穴上，三指并攏分別順時針及逆時針用力旋轉(zhuǎn)按壓1 min。教學(xué)1～3 d，待患者熟練掌握穴位按摩后，要求其自行按摩，每日3 次以上。（2）康復(fù)護(hù)理。①心理康復(fù)護(hù)理：術(shù)后立即對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其消除因恐懼手術(shù)及術(shù)后身體情況變化而產(chǎn)生的焦慮。②體位康復(fù)護(hù)理：改變傳統(tǒng)的術(shù)后仰臥位，囑患者保持面部向上，但對肢體與軀干的姿勢不作限制，術(shù)后6 h 即可自主活動。為防止患者因打噴嚏、咳嗽等造成眼壓升高而出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，需引導(dǎo)其進(jìn)行張口深呼吸，還需教會其舌尖頂上顎等預(yù)防方法。提醒患者不可突然坐起或翻身，不可用力揉眼睛，術(shù)后半個月內(nèi)要盡量減少體力勞動和活動量，注意休息及保暖。③康復(fù)用藥護(hù)理：患者術(shù)后如無特殊情況應(yīng)避免全身給藥，但需遵醫(yī)囑使用無激素類抗生素眼藥水預(yù)防感染。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后的相關(guān)康復(fù)指標(biāo)：包括術(shù)后視力、術(shù)后眼壓、住院時間。（2）比較兩組患者護(hù)理前后的心理體驗(yàn)指標(biāo)：分別采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評價兩組患者的焦慮、抑郁程度。焦慮自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)：59 分及以下為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；70 分及以上為重度焦慮。抑郁自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)：53 分及以下為輕度抑郁；54～62 分為中度抑郁；63 分及以上為重度抑郁。（3）比較兩組患者護(hù)理后的滿意度。采用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估，包括術(shù)后護(hù)理滿意度、術(shù)后視力滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量滿意度3 項(xiàng)，每項(xiàng)均分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意?？倽M意例數(shù)=非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)；滿意度=總滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。年齡、病程、康復(fù)指標(biāo)等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；性別、滿意度等計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的康復(fù)指標(biāo)對比

護(hù)理前，兩組患者的視力、眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的視力均高于護(hù)理前，眼壓均低于護(hù)理前，且研究組患者的視力高于對照組，眼壓低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較（）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后的抑郁與焦慮評分對比

護(hù)理前，兩組患者的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評分與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評分均低于護(hù)理前，且低于對照組護(hù)理后，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較[（），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較[（），分]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者的術(shù)后視力滿意度、術(shù)后護(hù)理滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量滿意度均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

白內(nèi)障是全球第一的致盲性眼病，全球盲人中因白內(nèi)障致盲者約占46%[6]。各型白內(nèi)障中最為常見的是老年性白內(nèi)障，好發(fā)于50 歲以上的中老年人。隨著生活水平的不斷提升及生活方式的改變，許多代謝疾病的發(fā)病率越來越高，白內(nèi)障也逐漸呈現(xiàn)出低齡化的發(fā)展態(tài)勢[9]?，F(xiàn)階段，臨床治療白內(nèi)障多采用手術(shù)治療，但在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員大多僅按照醫(yī)囑進(jìn)行患者病情變化及體征的監(jiān)測等，主動性不強(qiáng)，導(dǎo)致臨床效果并不理想。康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對患者實(shí)際需求，依據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識為其制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，不僅加速患者病情康復(fù)，還能夠改善患者的心理狀態(tài)，顯著提升了臨床療效及預(yù)后[10]。中醫(yī)穴位按摩具有見效快、操作簡單、無副作用等優(yōu)勢，通過對不同穴位進(jìn)行刺激，能有效縮短白內(nèi)障術(shù)后患者的恢復(fù)時間[11]。此外，有研究表明，中醫(yī)穴位按摩能夠改善白內(nèi)障術(shù)后患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕其焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒[12]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者護(hù)理后的視力、眼壓、住院時間均優(yōu)于對照組，且護(hù)理后的焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果表明穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可有效縮短白內(nèi)障術(shù)后患者的康復(fù)時間及住院治療時間，同時改善其焦慮與抑郁狀態(tài)，與眾多學(xué)者的研究結(jié)果相一致[10-12]。研究組患者的術(shù)后護(hù)理滿意度、術(shù)后視力滿意度及術(shù)后生活質(zhì)量滿意度均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠改善患者的客觀感受、提高療效，繼而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者采用穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠加快恢復(fù)速度，縮短住院時間，同時減輕患者術(shù)后焦慮抑郁程度，提升護(hù)理滿意度。