李素霞 鄧偉英 徐敏玲

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院腫瘤中心 1.鼻咽放療一科；2.胃腸腫瘤內(nèi)科；3.頭頸胸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000)

隨著我國人口老齡化加劇，癌癥病發(fā)率及死亡率逐年遞增，腫瘤患者的臨終需求越來越受到關(guān)注[1]，安寧療護(hù)(Hospice care)是為無治愈希望的臨終患者提供的一項(xiàng)緩和醫(yī)療服務(wù)，通過為患者及其家屬提供生理、心理、社會(huì)、精神等全人全方位的照護(hù)，使臨終患者能夠舒適、平和、體面、有尊嚴(yán)地離世[2-3]。發(fā)展安寧療護(hù)既能提高臨終患者的生命質(zhì)量，也有利于節(jié)約醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源更大程度的有效利用[4-5]。近年來，我國也逐漸重視安寧療護(hù)的發(fā)展，2017年原國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》[6]中明確了安寧療護(hù)發(fā)展的必要性，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[7]明確提出要加快安寧療護(hù)人才隊(duì)伍的建設(shè)，逐步提升安寧療護(hù)服務(wù)能力。護(hù)士作為安寧療護(hù)的主要實(shí)踐者，是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的重要協(xié)調(diào)者，其總體教育及照護(hù)能力直接影響著安寧療護(hù)的服務(wù)質(zhì)量[8]。目前，歐美等發(fā)達(dá)國家已形成一套較為成熟的安寧療護(hù)教育培訓(xùn)體系并推廣應(yīng)用，我國由于安寧療護(hù)發(fā)展較晚且進(jìn)展較慢，人才培養(yǎng)多以協(xié)會(huì)組織的安寧療護(hù)專科護(hù)士培養(yǎng)或?yàn)槠?～5 d的安寧療護(hù)學(xué)習(xí)班為主，前者課程設(shè)置完整但參與人員有限，后者培訓(xùn)內(nèi)容欠缺、培訓(xùn)時(shí)間短、評(píng)價(jià)方法單一未能保證培訓(xùn)質(zhì)量[9]。而針對(duì)其他護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)尤其是臨終患者較集中的腫瘤科護(hù)士培訓(xùn)仍處于調(diào)查探索階段[10]，未能滿足現(xiàn)階段臨終患者的需求。因此，本研究在文獻(xiàn)回顧及橫斷面調(diào)查的基礎(chǔ)上，基于德爾菲法構(gòu)建腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系，以期為臨床教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 運(yùn)用便利抽樣法調(diào)查廣東省7家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院腫瘤科2020年4-5月在職的343名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有執(zhí)業(yè)證的在職護(hù)士。(2)從事腫瘤科護(hù)理工作1年以上。(3)自愿參加本課題且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤科輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。343名腫瘤科護(hù)士30 歲及以上者189名(55.10%)；未婚135名(39.36%)；本科及以上學(xué)歷者301名(70.80%)；副主任護(hù)師及以上者35名(10.2%)；在腫瘤科工作 10 年及以上者153名(44.6%)；有宗教信仰者27名(7.87%)。

1.2函信專家 選擇熟悉安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)的省內(nèi)外護(hù)理專家共 15名。納入專家的標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；副高級(jí)及以上職稱；護(hù)理工作年限10年及以上；以護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理研究為工作方向；在三級(jí)綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院工作；自愿參加2輪專家函詢，且能提供指導(dǎo)性意見。2輪咨詢15名專家均參與函詢，年齡35～48歲，平均年齡(42.30±4.10)歲；相關(guān)領(lǐng)域工作年限13～32年，平均(21.53±5.07)年；學(xué)歷為博士1名(6.7%)，6名碩士(40.0%)，8名本科(53.3%)；工作方向：護(hù)理管理者8名(53.3%)，臨床護(hù)理者4名(26.7%)，護(hù)理研究者2名(13.3%)、護(hù)理教育者1名(6.7%)。

1.3方法

1.3.1成立課題小組 本研究于2019年7月成立課題小組，共有7名成員，均主要從事腫瘤科安寧療護(hù)相關(guān)工作。包括3名護(hù)理管理者，1名腫瘤?？谱o(hù)士，1名安寧療護(hù)專科護(hù)士及2名研究護(hù)士。護(hù)理管理者負(fù)責(zé)課題研究方案總設(shè)計(jì)，選擇及聯(lián)絡(luò)函詢專家，監(jiān)督及質(zhì)控課題運(yùn)作情況；2名研究護(hù)士負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)，選擇、發(fā)放及回收現(xiàn)狀調(diào)查問卷并進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)。2名?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)專家咨詢問卷的編制、發(fā)放及回收，并保證其完成質(zhì)量。所有組員均參與函詢問卷的匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、修定工作。

1.3.2文獻(xiàn)回顧 課題組成員以“安寧療護(hù)/臨終關(guān)懷/舒緩護(hù)理/”和“護(hù)士”和“培訓(xùn)/教育/課程/指標(biāo)/體系”為中文檢索式、以(“hospice care”O(jiān)R“palliative care”O(jiān)R“end-of-life care”AND“nurse”AND“training”O(jiān)R “edueation”O(jiān)R“course”O(jiān)R“system”)為英文檢索式，分別在美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National comprehen sive cancer network，NCCN)、美國指南網(wǎng)(National guideline clearinghouse，NGC)、國際指南協(xié)作網(wǎng)( Guidelines international network, GIN )、 Cochrane Library、PubMed、Web of Science、安寧療護(hù)教育聯(lián)盟(End-of-life nursingeducation consonium ELNEC)、醫(yī)脈通、中國知網(wǎng)、萬方等國內(nèi)外指南網(wǎng)及數(shù)據(jù)庫檢索閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過初篩及再篩納入文獻(xiàn)48篇，結(jié)合文獻(xiàn)證據(jù)及課題組成員討論，初步擬定腫瘤科安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系的條目。

1.4橫斷面調(diào)查 本研究前期對(duì)7家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院腫瘤科343名護(hù)士的安寧療護(hù)認(rèn)知及態(tài)度進(jìn)行橫斷面調(diào)查，以便更好地為腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系的構(gòu)建提供依據(jù)。調(diào)查量表使用的問卷工具如下。

1.4.1安寧療護(hù)知識(shí)問卷 本研究采用Ross教授等[11]編制的安寧療護(hù)知識(shí)問卷(Palliative care quiz of nursing，PCQN)評(píng)估腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)掌握程度，該量表分為安寧療護(hù)的哲理和原則(4個(gè)條目)、患者與家屬的心理精神社會(huì)支持(3個(gè)條目)、疼痛和其他癥狀控管理(13個(gè)條目)3個(gè)維度，20個(gè)選擇題(答案分3個(gè)選項(xiàng)“對(duì)”、“錯(cuò)”和“不知道”)共計(jì)20分，答題正確得1分，反之0分；分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)水平越高。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.76，具有較好的信效度，已被譯成不同版本廣泛應(yīng)用[12]。

1.4.2佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表 本研究采用由王麗萍博士[13]引入國內(nèi)的佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表(Frommelt attitudes toward careof dying scale,FATCOD-B)對(duì)護(hù)士進(jìn)行安寧療護(hù)態(tài)度評(píng)估；此量表包含6個(gè)維度共30個(gè)條目，總分150分，使用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行賦值：正向條目從“非常不同意”到“非常同意”依次評(píng)1～5分，反向條目從“非常不同意”到“非常同意計(jì)” 5～1分。總分值越高，表明護(hù)士的臨終關(guān)懷的態(tài)度越趨向積極。量表的Cronbach′s α系數(shù) 0.79，信效度良好，適合用于我國腫瘤科護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)態(tài)度的評(píng)估。

1.5擬定專家咨詢問卷

1.5.1形成問卷 在大量文獻(xiàn)檢索及腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)認(rèn)知及態(tài)度橫斷面調(diào)查的基礎(chǔ)上初步擬定安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系，體系包含一級(jí)指標(biāo)6項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)28項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)94項(xiàng)，小組成員共同編制第1輪專家函詢表。主要包含4方面內(nèi)容：(1)本研究的介紹及具體填表說明。(2)腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系專家咨詢表，各級(jí)指標(biāo)的每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法評(píng)價(jià)合適程度，即“非常不合適～非常合適”分別計(jì)1～5分；每個(gè)指標(biāo)條目附加修改意見欄及需增加項(xiàng)目欄供專家修定。(3)函詢專家主要信息收集表。(4)專家判斷依據(jù)及熟悉程度調(diào)查表。

1.5.2實(shí)施專家咨詢 團(tuán)隊(duì)在2020年4月開始以電子郵件的方式發(fā)放第1輪問卷，并在2周后進(jìn)行回收。匯總第1輪專家函詢結(jié)果及進(jìn)行討論分析修定后確定第2輪專家咨詢問卷，根據(jù)專家提出的建議，結(jié)合課題組成員臨床經(jīng)驗(yàn)、指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)及德爾菲法的統(tǒng)計(jì)學(xué)要求進(jìn)行討論，第1輪專家咨詢對(duì)如下內(nèi)容進(jìn)行了改動(dòng)：(1)修改：將“安寧療護(hù)的定義目的及意義”修改為“安寧療護(hù)概念及內(nèi)涵”；將“安寧療護(hù)國內(nèi)外發(fā)展史”修改為“安寧療護(hù)學(xué)科發(fā)展與定位”；將營養(yǎng)管理中的“營養(yǎng)評(píng)估及護(hù)理”修改為“腫瘤患者營養(yǎng)篩查和常用評(píng)估工具介紹”；模塊5溝通技巧修改為“溝通交流”；將“死亡教育”修改為“死亡與生死教育”；將“生前預(yù)囑”修改為“生前預(yù)囑概述及國內(nèi)外生前預(yù)囑推廣實(shí)施”；建議把“預(yù)期性哀傷”修改為“預(yù)期性哀傷的評(píng)估與處理”；將溝通技巧中的“醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)溝通技巧”修改為“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通技巧”；建議把“病情告知的藝術(shù)”修改為“病情告知的意義及注意事項(xiàng)”。(2)合并與刪除：“安寧療護(hù)國內(nèi)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)”與“安寧療護(hù)面臨的問題與挑戰(zhàn)”內(nèi)容部分重復(fù)，建議刪除后者；病房物理環(huán)境部分，“病房布局及擺設(shè)”內(nèi)容包含“病房隱私與尊嚴(yán)保護(hù)設(shè)計(jì)”建議刪除后者；“飲食指導(dǎo)與護(hù)理”與“腸內(nèi)腸外營養(yǎng)護(hù)理”內(nèi)容重復(fù)，建議合并為“營養(yǎng)指導(dǎo)與干預(yù)”；建議刪除導(dǎo)管維護(hù)中的“留置針護(hù)理”；將“不同的喪葬習(xí)俗和禮儀準(zhǔn)備”和“協(xié)助葬禮”合并為“葬禮的準(zhǔn)備及協(xié)助”；溝通技巧板塊中的“溝通概述”中的內(nèi)容包含“語言溝通與非語言溝通”，建議刪除后者。(3)新增：安寧療護(hù)法律與倫理道德部分建議新增“國內(nèi)外預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃發(fā)展情況”及“腫瘤患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃態(tài)度及意向調(diào)查報(bào)告”；安寧療護(hù)與科研部分建議新增“國內(nèi)外安寧療護(hù)研究熱點(diǎn)”，為護(hù)理人員介紹最新研究趨勢(shì)及方向，提高科研敏銳性；安寧療護(hù)概論模塊建議新增“安寧療護(hù)試點(diǎn)城市醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)分享”，讓護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)在國內(nèi)的具體實(shí)施有進(jìn)一步了解；護(hù)理人員素質(zhì)板塊建議新增“安寧療護(hù)?？谱o(hù)士工作分享”，提高腫瘤科護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)專科護(hù)士工作的了解，加深其對(duì)安寧療護(hù)內(nèi)涵的認(rèn)知；護(hù)理人員素質(zhì)板塊建議新增“跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作與建設(shè)”培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；舒適護(hù)理部分新增“中醫(yī)適宜技術(shù)照護(hù)”，概述中醫(yī)在安寧療護(hù)中發(fā)揮的作用并推廣適宜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用；管道維護(hù)引流管部分建議新增“心包引流管”；建議“社會(huì)支持”“精神支持”均增加“需求評(píng)估”項(xiàng)目課程；建議“居喪與殯葬護(hù)理”板塊增加“遺體護(hù)理”。

第2輪專家咨詢處理方法與第1輪相一致，2020年5月完成第2輪函詢，根據(jù)專家修改意見及同時(shí)滿足指標(biāo)重要性賦值均數(shù)>3.5、變異系數(shù)<0.25的標(biāo)準(zhǔn)，課題小組集體評(píng)議后對(duì)原指標(biāo)進(jìn)行刪除、修改或增加。

2 結(jié)果

2.1343名腫瘤科護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)及態(tài)度情況調(diào)查 腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)總得分為(10.57±1.51)分，見表1。腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)態(tài)度總分為(103.40±9.90)分，安寧療護(hù)態(tài)度低分(<3分)的條目，見表2。

表1 腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)問卷得分比較 分

表2 腫瘤科護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)態(tài)度低分條目 分

2.2專家函詢結(jié)果

2.2.1專家積極程度 本研究2輪函詢問卷均發(fā)出電子問卷15份，有效回收率均為100%：在第l輪咨詢中有13名專家提出64項(xiàng)建議，在第2輪中4名專家共計(jì)提出7項(xiàng)建議，表明專家對(duì)問卷參與度高，積極性較強(qiáng)。

2.2.2專家權(quán)威程度 本研究2輪專家咨詢的Cs為0.93，Ca為0.89，得出Cr為0.91，表明專家權(quán)威性較高。

2.2.3專家意見協(xié)調(diào)程度 本研究2論專家咨詢變異系數(shù)分別為0.06～0.19和0.05～0.17。2輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)W分別為一級(jí)指標(biāo)0.230、二級(jí)指標(biāo)0.275、三級(jí)指標(biāo)0.315。W經(jīng)顯著性檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),說明2輪咨詢后專家協(xié)調(diào)程度高。

2.3構(gòu)建的“腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系” 結(jié)合專家建議，經(jīng)過課題組成員的集體討論。最終構(gòu)建的腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系共包含一級(jí)指標(biāo)6項(xiàng)(安寧療護(hù)概論、癥狀管理、舒適照顧、心理社會(huì)精神支持、溝通交流及護(hù)理人員自我照顧)，二級(jí)指標(biāo)26項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)89項(xiàng)，共計(jì)157學(xué)時(shí)。一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)重要性賦值及變異系數(shù)，見表3。二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排，見表4。

表3 腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)重要性賦值及變異系數(shù)

表4 腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排

續(xù)表4 腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排

3 討論

3.1腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系具有必要性及緊迫性 目前，國內(nèi)對(duì)安寧療護(hù)的研究重點(diǎn)放在安寧療護(hù)模式的構(gòu)建及干預(yù)實(shí)施[16-17]，對(duì)安寧療護(hù)培訓(xùn)尤其是腫瘤科護(hù)士的培訓(xùn)體系構(gòu)建仍處于調(diào)研階段[18]，腫瘤科護(hù)士從患者入院就對(duì)其進(jìn)行全病程管理，是安寧照護(hù)的主要實(shí)施者，但由于其參與安寧療護(hù)培訓(xùn)較少，對(duì)安寧療護(hù)缺乏深刻的認(rèn)知，態(tài)度上也較消極，不夠重視，使安寧療護(hù)難以進(jìn)一步落實(shí)[19]。本研究在構(gòu)建體系前對(duì)7家三級(jí)醫(yī)院共343名腫瘤科護(hù)士進(jìn)行了安寧療護(hù)態(tài)度及知識(shí)調(diào)查研究，結(jié)果顯示腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)態(tài)度總分為(103.48±5.26)分，總體分?jǐn)?shù)中等偏低，低于發(fā)達(dá)國家的研究[20]結(jié)果。而PCQN問卷中，腫瘤科護(hù)士問卷平均分為(10.57±1.51)分，分?jǐn)?shù)中等偏低，表明護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)認(rèn)知程度處于較差水平，這提示現(xiàn)階段應(yīng)特別重視開展腫瘤科護(hù)士的安寧療護(hù)系統(tǒng)化教育，讓更多的護(hù)士接觸到更科學(xué)全面的知識(shí)及更前沿的安寧療護(hù)理念，逐步提升護(hù)士安寧療護(hù)服務(wù)的積極性及能力，滿足終末期腫瘤患者身、心、社會(huì)及精神需求，提高生命質(zhì)量。

3.2腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系具有科學(xué)性 本研究在對(duì)腫瘤科護(hù)士進(jìn)行安寧療護(hù)態(tài)度及知識(shí)調(diào)查的前提下，初步構(gòu)建了安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系，并選取了省內(nèi)外具有一定影響力的15名專家進(jìn)行問卷咨詢。函詢專家選自護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理研究、護(hù)理教育等多個(gè)不同領(lǐng)域，權(quán)威系數(shù)為0.91，說明專家具有較高的代表性及權(quán)威性，能在函詢過程中提供可靠的修改和完善意見。2輪函詢的有效回復(fù)率均達(dá)到100%，表明專家對(duì)本研究的支持度及參與度高。2輪專家函詢中一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)的和諧系數(shù)分別為0.230、0.275、0.315。第2輪專家函詢變異系數(shù)為0.05～0.17，說明專家意見越趨一致。本研究通過 2 輪規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)的德爾菲專家咨詢法構(gòu)建出較完善的腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系，保證了培訓(xùn)方案的科學(xué)性。

3.3腫瘤科安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系具有全面性及合理性 本研究通過大量的文獻(xiàn)查詢，參考國外ELNEC等機(jī)構(gòu)的安寧療護(hù)培訓(xùn)模式，并在前期調(diào)查的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了較全面的培訓(xùn)體系，涵蓋了安寧療護(hù)所需的主要內(nèi)容，包括安寧療護(hù)概論、癥狀管理、舒適照顧、心理社會(huì)精神支持、溝通交流與腫瘤科護(hù)士的自我照顧6大模塊。此外，本研究還引入了護(hù)理科研與中醫(yī)適宜技術(shù)等新式培訓(xùn)項(xiàng)目，緊跟安寧療護(hù)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)及方向。另一方面，本研究綜合運(yùn)用理論、模擬演練、工作坊、實(shí)踐等多種培訓(xùn)方法相結(jié)合，各種培訓(xùn)形式互為作用，有利于提高護(hù)士對(duì)課程的滲透理解，體現(xiàn)了培訓(xùn)體系設(shè)計(jì)的合理性。首先，良好的理論水平是優(yōu)化臨床實(shí)踐能力的基本保障。其次，運(yùn)用個(gè)案跟進(jìn)、模擬演練、工作坊等培訓(xùn)方式能使護(hù)士在理論學(xué)習(xí)中順利完成知識(shí)轉(zhuǎn)化的過渡，加強(qiáng)其對(duì)臨床實(shí)踐的信心。此外，臨床實(shí)踐是對(duì)知識(shí)掌握程度的最有效的審視，護(hù)士能在安寧療護(hù)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)自身知識(shí)輸出水平的不足，并及時(shí)查缺補(bǔ)漏，同時(shí)提高學(xué)習(xí)熱情。

3.4腫瘤科護(hù)士安寧療知識(shí)培訓(xùn)體系具有指向性及針對(duì)性 本研究前期對(duì)護(hù)士的安寧療護(hù)態(tài)度問卷調(diào)查顯示，腫瘤科護(hù)士雖然普遍對(duì)安寧療護(hù)的概念和理念有一定了解，也認(rèn)同安寧療護(hù)的推廣意義，但對(duì)安寧療護(hù)的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)有待提高，最低分的2個(gè)條目為“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免與臨終患者談?wù)撍劳觥薄伴L時(shí)間照料臨終患者使我感到很沮喪”，說明腫瘤科護(hù)士回避并害怕與患者探討死亡議題，在長期照護(hù)腫瘤病患過程中經(jīng)常會(huì)面對(duì)生離死別，會(huì)有壓力感并產(chǎn)生消極的負(fù)性情緒，難以自我調(diào)適，所以也會(huì)在情感上不太愿意接觸瀕死患者，安寧照護(hù)意愿較低。本研究在培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置上不僅重視培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)與技能，更有針對(duì)性地注重提升學(xué)員的自我認(rèn)知及專業(yè)認(rèn)知，在“安寧療護(hù)人員素質(zhì)培養(yǎng)”板塊中設(shè)置腫瘤科安寧療護(hù)護(hù)士角色與定位、安寧療護(hù)?？谱o(hù)士工作分享及跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作與建設(shè)等，在提高護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)專業(yè)認(rèn)知、從業(yè)責(zé)任感及自我效能的同時(shí)，還能讓護(hù)士清楚安寧療護(hù)不僅僅是一個(gè)人的工作，從而強(qiáng)化安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作氛圍。另一方面，針對(duì)護(hù)士對(duì)死亡教育的認(rèn)知缺陷及教育能力不足，本研究在“心理社會(huì)精神支持”板塊加大了生死教育的培訓(xùn)力度，如“死亡與生死教育”“瀕死期的護(hù)理”“居喪與殯葬護(hù)理”等，讓護(hù)士充分了解患者臨終時(shí)的真實(shí)狀態(tài)及身心變化，提高護(hù)士對(duì)死亡教育的知識(shí)和技巧，幫助患者樹立正確的生死觀[21]。此外，本培訓(xùn)體系還設(shè)置了“護(hù)士自我照顧”模塊，讓護(hù)士學(xué)會(huì)評(píng)估自身心理狀態(tài)，通過學(xué)習(xí)并參與多種心理調(diào)適課程，及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)整，緩解及釋放悲傷、焦慮、無力感等情緒，促使護(hù)士能用更正面、樂觀的態(tài)度去面對(duì)終末期腫瘤患者。

綜上所述，本研究在查閱文獻(xiàn)和橫斷面調(diào)查的基礎(chǔ)上，初步制定腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)體系，并通過德爾菲法進(jìn)行專家咨詢，咨詢結(jié)果權(quán)威可靠。培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置科學(xué)、合理并具有針對(duì)性。彌補(bǔ)了當(dāng)前培訓(xùn)的不足，為腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃的制定及實(shí)施提供依據(jù)。但是培訓(xùn)體系的可行性未經(jīng)過臨床實(shí)踐，需要在臨床推廣再進(jìn)一步調(diào)整和完善。