薛捷紅

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

據(jù)近年來的流行病學(xué)研究顯示，中風(fēng)病已躍升為我國成人致死、致殘的首要病因［1］。在我國歷年中風(fēng)新發(fā)患者中，約70%～80%的存活者遺留各項(xiàng)功能障礙而依賴于他人生活［2］。其中痙攣是阻礙患者運(yùn)動功能恢復(fù)的主要原因之一，痙攣期若無正確對待及治療，可進(jìn)一步出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、異常運(yùn)動模式，降低日常生活能力，影響康復(fù)信心，也增加護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究，首次中風(fēng)后肢體痙攣的發(fā)生率可達(dá)60%以上，且上肢痙攣發(fā)生率高于下肢［3］。臨床上治療痙攣的常用藥物，如替扎尼定、巴氯芬等，因有較多的副作用，并不建議中風(fēng)患者長期服用［4］。因此抗肢體痙攣的非藥物治療研究尤其顯得意義重大，中醫(yī)針灸治療在此方面的應(yīng)用有明確的療效和獨(dú)特的優(yōu)勢。筆者應(yīng)用麥粒灸聯(lián)合拮抗肌針刺、康復(fù)訓(xùn)練等綜合療法，治療中風(fēng)后上肢偏癱痙攣患者30例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［5］里中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［6］，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，第1次發(fā)病，或有腦卒中既往史但無肢體功能障礙后遺癥；②病程2周～3個月，年齡45～76歲；③合并有上肢偏癱痙攣，改良Ashworth量表評估Ⅰ～Ⅲ級；④2周內(nèi)未使用過鎮(zhèn)靜劑及肌松劑；⑤同意加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期參加可能干擾本研究療效評估的其他臨床試驗(yàn)；②非腦卒中疾病所致的肌痙攣；③血糖控制不佳的糖尿病患者；④合并有較嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥，需系統(tǒng)治療者；⑤認(rèn)知障礙，查體不合作；⑥恐懼治療或不能配合者；⑦顱腦大面積損傷致雙側(cè)癱瘓者。

1.5 一般資料 選取2017年12月—2019年12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸康復(fù)科住院的中風(fēng)后上肢偏癱痙攣患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。2組性別、年齡、病程及腦卒中類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

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2 治療方法

2.1 對照組 予以內(nèi)科基礎(chǔ)治療、康復(fù)訓(xùn)練、拮抗肌針刺治療，具體如下。

2.1.1 基礎(chǔ)治療 參照《中國腦血管病防治指南》［7］，予穩(wěn)定血壓和血糖、降脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集、改善腦代謝以及對癥處理、預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)藥物治療。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)采用Bobath技術(shù)，主要包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度改善訓(xùn)練、抑制痙攣、抑制異常運(yùn)動模式、促進(jìn)分離運(yùn)動、促進(jìn)正常的運(yùn)動模式、患側(cè)肢體的運(yùn)動控制訓(xùn)練等。由康復(fù)治療師一對一進(jìn)行，每天1次，每周5 d，共4周。

2.1.3 拮抗肌取穴針刺 穴位處方：頭皮針取患側(cè)顳三針、對側(cè)頂顳前斜線；體針拮抗肌取穴，以患側(cè)上肢陽經(jīng)穴位為主：肩髃、臂臑、臑會、消濼、天井、四瀆、外關(guān)、陽溪、偏歷。操作方法：采用佳健牌針灸針，穴位常規(guī)消毒。先針顳三針或頂顳前斜線，將毫針與頭皮呈15°～30°角單手快速刺入頭皮帽狀腱膜下層約0.8～1寸，行針得氣后留針30 min。后針上肢陽經(jīng)穴，得氣后接電針，選連續(xù)波，以見局部肌肉震顫，患者不覺難受為度，留針30 min。每日1次，每周治療5 d，共連續(xù)治療4周。

2.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合麥粒灸治療。取穴：神闕、氣海、關(guān)元；患側(cè)少商、中沖、少沖、關(guān)沖、少澤、商陽（陰經(jīng)井穴與陽經(jīng)井穴隔日交替選用）。操作方法：采用優(yōu)質(zhì)陳艾絨，取約0.3 g艾絨于兩指間反復(fù)揉搓擠壓成麥粒形狀及大小的艾炷。施灸時在穴位上涂抹薄層濕潤燒傷膏，起黏附和防止?fàn)C傷的作用。用鑷子夾取艾炷置于所選井穴上，以線香燃之。艾炷燃燒將至底部，患者感皮膚明顯灼痛或有趨避反應(yīng)時，即將其取掉，續(xù)灸下1壯，每穴3～5壯，灸至穴位局部潮紅為度。每天1次，每周5 d，共4周。

2.3 觀察指標(biāo)及方法 采用改良Ashworth痙攣量表（modified ashworth scale，MAS）［8］評價2組治療前后上肢痙攣程度；采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）［9］上肢評定部分評估上肢運(yùn)動功能；采用改良Barthel指數(shù)評定量表（modified Barthel index，MBI）［10］評估日常生活活動能力。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《運(yùn)動療法與作業(yè)療法》［11］以MAS評分為基礎(chǔ)擬定。①基本痊愈：肌張力恢復(fù)到正常；②顯效：肌張力降低2級或以上；③有效：肌張力降低1級；④無效：肌張力無變化或增加。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。3.2 2組治療前后上肢FMA評分、MBI評分比較見表3。

表2 2組療效比較

表3 2組治療前后上肢FMA評分、MBI評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后上肢FMA評分、MBI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

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4 討 論

腦卒中后肢體痙攣是康復(fù)過程中要重點(diǎn)解決的疑難問題，若痙攣狀態(tài)不能得到及時、良好的控制，就會延遲分離運(yùn)動、正常運(yùn)動模式出現(xiàn)的時間，阻礙上肢功能的康復(fù)。故在康復(fù)中應(yīng)重視拮抗上肢屈肌運(yùn)動，強(qiáng)化伸肌運(yùn)動，注重協(xié)調(diào)肌群間肌張力平衡，糾正痙攣，促進(jìn)正常運(yùn)動模式的建立［12］。近10余年來，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的影響日益擴(kuò)大，為我們提供了重要取穴思路，符合運(yùn)動力學(xué)的拮抗肌取穴針刺治療得到非常多的關(guān)注［13］?；诮换ヒ种评碚摶A(chǔ)，臨床上運(yùn)用針灸、推拿、理療、運(yùn)動療法等以刺激拮抗肌可以緩解痙攣，增強(qiáng)肌力，提升患者主動運(yùn)動能力論［14］。本研究結(jié)果顯示，對照組治療后上肢FMA評分、MBI評分均較治療前明顯提高，提示采用拮抗肌取穴針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練可緩解患者上肢痙攣程度，提高運(yùn)動功能及日常生活活動能力。

中風(fēng)后肢體痙攣，屬“經(jīng)筋病”范疇，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為該病系陰陽失衡、肝腎不足、血不榮筋、脈絡(luò)閉阻，筋失濡養(yǎng)而逐漸出現(xiàn)肢體拘攣、強(qiáng)硬攣急，為本虛標(biāo)實(shí)之證。灸法具有溫陽散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、溫腎健脾等作用。麥粒灸屬于直接灸、小艾炷灸的范疇，其定點(diǎn)準(zhǔn)確、刺激量大、作用力集中持久、操作簡便、治療時間短，且可補(bǔ)可瀉、雙向調(diào)節(jié)［15］，在臨床中應(yīng)用廣泛。任脈之神闕、氣海、關(guān)元穴是人身元?dú)庵?、精血之所藏；井穴為五腧穴之首，乃?jīng)氣所出的部位，又為臟腑、經(jīng)氣之根本，對于臟腑、氣血、經(jīng)脈之氣的調(diào)節(jié)有極其重要的作用。麥粒灸任脈穴，旨在培補(bǔ)真元、振奮陽氣；麥粒灸井穴，旨在平衡陰陽、調(diào)暢氣血、溫通經(jīng)脈、疏筋緩急。二者結(jié)合以達(dá)扶正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí)、陰平陽秘之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后上肢FMA評分、MBI評分明顯高于對照組，提示麥粒灸聯(lián)合拮抗肌針刺治療能有效緩解中風(fēng)后痙攣上肢的肌張力，提高上肢運(yùn)動功能，改善日常生活活動能力，增加患者康復(fù)積極性和信心，可于臨床推廣應(yīng)用。但麥粒灸的操作，包括取穴、灸的壯數(shù)和頻次、每壯灸取掉艾炷的時機(jī)等，尚未形成一致的規(guī)范，需進(jìn)一步探索和討論。