談楚琛，曹 婷，彭 斌，翟曉翔

（1.南京中醫(yī)藥大學徐州附院，江蘇 徐州221018；2.東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)，江蘇 鎮(zhèn)江212001；3.湖南省湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 長沙416000；4.上海市第七人民醫(yī)院，上海210120）

尋常疣是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virtus，HPV）感染所引起的一種慢性皮膚病，由HPV的基因型1、2、4、7、26、29所致［1］。目前研究顯示，HPV幾乎不進入血液循環(huán)，不發(fā)生系統(tǒng)感染，導致人體很難針對該病毒形成特異性的免疫應答反應，因此HPV很難被機體免疫系統(tǒng)破壞和清除［2］，導致尋常疣多頑固難愈，易復發(fā)。近年，一項流行病調查結果顯示：非生殖器疣與生殖器疣比例為9∶1，尋常疣在非生殖器疣中位居首位［3］，困擾著越來越多的患者。尋常疣的顯著特點是易診斷難治療，目前沒有明確針對HPV的特異性抗病毒藥物，現(xiàn)階段尋常疣采用全身的治療方法，如免疫調節(jié)的方法，激發(fā)人體的細胞免疫來抗病毒治療；或者采用針對尋常疣皮損處的治療方法，如破壞性的手段來直接破壞疣體［4］。當前，臨床多采用后一種治療方式，雖然能夠取得一定的治療效果，但普遍存在著較大的弊端：著創(chuàng)面大、易感染、恢復時間長，且復發(fā)率較高［5］。患者在治療時承受較大的痛苦，同時需要負擔高昂的治療費用和時間成本。復方夏枯草洗劑是上海市第七人民醫(yī)院皮膚科治療尋常疣的臨床經驗方，筆者運用復方夏枯草洗劑治療尋常疣，療效甚佳，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中國臨床皮膚病學》［1］中尋常疣的診斷標準。

1.2 納入標準 ①符合診斷標準者；②年齡5～60歲；③近1個月內未接受過本病相關的治療；④自愿參加本病研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①妊娠期、哺乳期患者及近期計劃妊娠的女性患者；②就診2個月前接受過抗病毒相關的免疫療法；③患有嚴重的系統(tǒng)疾病及免疫缺陷患者；④腦卒中或者糖尿病等造成末梢神經不敏感患者。

1.4 剔除及脫落標準 ①擅自采用其他治療方案者；②因突發(fā)事件中斷治療者；③依從性差，不在規(guī)定時間內復診，不規(guī)范治療者；④治療過程中，病位出現(xiàn)其他皮膚病患者；⑤治療中發(fā)生感染、過敏等不良事件者。

1.5 一般資料 選取2019年4月—2020年3月于南京中醫(yī)藥大學徐州附院和上海市第七人民醫(yī)院皮膚科門診就診的尋常疣患者103例，采用隨機數(shù)字法分為對照組52例和觀察組51例。對照組男25例，女27例，年齡（41.76±15.03）歲，病程（9.56±8.47）個月。觀察組男25例，女26例，年齡（37.34±14.20）歲，病程（8.76±6.93）個月。2組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予咪喹莫特乳膏（四川明欣藥業(yè)有限責任公司）外涂治療。涂藥之前可用溫水浸軟疣體，將表層角質修剪，以不出血為度，利于藥物的吸收。夜間厚層涂抹后使用家用保鮮膜完全封包，涂抹藥膏時應該超出皮損往外1 cm，將封包處固定好，以防脫落。關注封包處的皮膚反應，建議15～20 min觀察1次，一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、自覺發(fā)癢等現(xiàn)象，立即將藥膏清洗干凈，再冷敷15～20 min，情況沒有緩解者盡快至皮膚科門診就診。如果皮膚沒有任何不適，封包至皮膚發(fā)白或1.5 h后拆除，無需清洗，每晚1次，2周為1個療程，共4個療程。

2.1.2 觀察組 予復方夏枯草洗劑浸泡或濕敷治療，藥物組成：夏枯草、木賊、生丹參、板藍根、制香附、威靈仙、薏苡仁、鴨趾草、大青葉、皂角刺。由醫(yī)院中藥房將上述中藥制作成粉末狀，將復方夏枯草洗劑的各味中藥粉劑倒入容器內加熱水至2 000 mL，待冷卻至40～42℃，浸泡患者長疣體的手足部位30～40 min，每日1次。不適宜浸泡的部位，取5～6層醫(yī)用紗布疊片，用40～42℃藥液浸濕后，將紗布擰至不滴水狀態(tài)，濕敷于患病部位30～40 min，每日1次。治療期間內，可將浸軟的疣體表層角質修剪，以不出血為度。治療時，注意水溫，避免燙傷，如有不適，立刻停止治療，冷水沖洗，情況沒有緩解者盡快至皮膚科就診。2周為1個療程，共4個療程。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 癥狀評分標準 本研究采用癥狀評分法評估2組治療前、治療4周、治療8周后癥狀改善情況。目前國內外無統(tǒng)一的尋常疣的癥狀評分標準，遂參考現(xiàn)有的部分文獻，自擬評分標準。①皮損疣體個數(shù)評分（N代表疣體個數(shù)）：0分，N＝0；1分，1≤N＜4；2分，4≤N＜7；3分，N≥7；②皮損面積評分（以皮損總面積為參照標準）：0分，皮損總面積＝0；1分，1 cm2＜皮損總面積≤2 cm2；2分，2 cm2＜皮損總面積≤9 cm2；3分，皮損總面積＞9 cm2；③疼痛程度評分：0分，按壓無疼痛感；1分，重按疼痛；2分，輕觸疼痛；3分，持續(xù)疼痛，影響正常生活。癥狀積分為皮損疣體個數(shù)評分、皮損面積評分及疼痛程度評分之和。

2.2.2 療效判定標準 ①痊愈：皮損全部消退，無新發(fā)皮疹，療效指數(shù)≥90%；②顯效：皮損大部分消退，伴隨癥狀明顯減輕，70%≤療效指數(shù)＜90%；③有效：皮損較治療前消退在30%以上，伴隨癥狀減輕不明顯，30%≤療效指數(shù)＜70%；④無效：皮疹消退不足30%，或可見新發(fā)皮疹，伴隨癥狀無緩解，療效指數(shù)＜30%。

2.2.3 復發(fā)情況觀察 通過短信、微信及郵件等方法對患者在臨床治療后的第4周、第8周、第12周進行隨訪1次，觀察是否有復發(fā)，如有復發(fā)則記錄下來，并評價其治療的相關性。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 病例完成情況 最終觀察組脫落1例；對照組脫落1例，自行中斷治療1例，最終完成每組各50例。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.3 2組治療前后癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后癥狀評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

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3.4 2組治療后2個月復發(fā)情況比較 見表3。

表3 2組治療后3個月復發(fā)情況比較

3.5 不良反應情況 在治療期間，觀察組在治療過程中出現(xiàn)部分患者中藥染色，治療結束后，自然消退。對照組在治療過程中患者出現(xiàn)疼痛難忍，囑其清水洗凈，后緩解。臨床宣教告知患者是正常現(xiàn)象，不必過于驚慌。

4 討 論

針對尋常疣的病因病機以及臨床表現(xiàn)，我們認為尋常疣因機體正虛，加之外感風熱濕毒，機體無法抗衡，病邪阻滯局部經絡氣血，贅疣乃生。本方中清熱藥物最多，夏枯草、木賊、板藍根、大青葉、鴨跖草清熱解毒，威靈仙、薏苡仁、皂角刺祛濕通絡、軟堅散結，丹參活血祛瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒、軟堅消疣之功。

中藥外洗法是指趁著藥液溫熱時浸洗患處，中藥外洗法發(fā)揮溫熱效應和藥物作用。夏枯草洗劑通過外洗浸泡，深入腠理，皮膚的神經末梢感受器受到熱效應的刺激，通過神經的反饋調節(jié)機制形成新的反射，不僅產生新的良性刺激，并且能成功破壞原有尋常疣的反射聯(lián)系，最終發(fā)揮調節(jié)和治療作用［6］。同時，溫熱的夏枯草外洗作用近似于局部熱療，可引起疣皮膚的血管擴張，增加外周動脈的血流量和微血管的通透性，使得表皮下微循環(huán)的血流灌注增加，促進機體新陳代謝，改善局部組織的營養(yǎng)和功能，改善局部的炎癥反應，有利于HPV病毒及其他炎性代謝產物的清除［7］。尋常疣患處浸于溫熱的中藥湯劑中，皮損角質軟化或膨脹，便于修剪疣體，同時藥物更容易透過角質而被吸收。HPV病毒必須生長在分化良好的上皮細胞內，疣組織比正常組織對于溫度的變化更加敏感，經過溫熱的夏枯草洗劑外洗的部位，疣組織更加容易受損，壞死。

本研究結果顯示，觀察組治療8周后癥狀積分較治療前明顯下降（P＜0.05），且下降程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組療效優(yōu)于對照組，說明復方夏枯草洗劑可明顯改善尋常疣臨床癥狀。觀察組無效的主要原因是：皮損面積較大，角化嚴重，患者在治療后期失去耐心，沒有嚴格地每天在家進行治療，遂效果欠佳，脫落病例也與此有關。治療結束后對2組患者分別進行隨訪3個月，結果顯示觀察組無復發(fā)患者，對照組復發(fā)4例，復方夏枯草洗劑能夠有效的降低尋常疣的復發(fā)率。夏枯草洗劑為臨床治療尋常疣提供了一項操作簡單，創(chuàng)傷小，價格低廉，安全有效的中醫(yī)特色方法，值得臨床推廣。