劉垠浩，陳麗貞

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州363000）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指由各種原因引起慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，導(dǎo)致腎功能不可逆性減退，出現(xiàn)以腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收逐漸喪失，腎單位減少，腎臟萎縮，以及與此相關(guān)的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝產(chǎn)物潴留為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1-2］。有報(bào)道顯示，CRF全球發(fā)病率約98～198／100萬［3］。目前，國際上缺乏有效的治療方法，且治療周期長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、治療效果不明顯、生活質(zhì)量下降等仍是主要矛盾［4］。中醫(yī)藥治療該病具有獨(dú)特的優(yōu)勢，對(duì)延緩腎功能惡化、控制并發(fā)癥、推遲腎臟替代治療的時(shí)間、改善生活質(zhì)量具有積極作用［5-6］。CRF歸屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”“水腫”“關(guān)格”等范疇，福建省名中醫(yī)戴舜珍主任認(rèn)為，該病基本病機(jī)是脾腎虛衰為本、濁瘀內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)（本虛標(biāo)實(shí)），治則當(dāng)補(bǔ)腎健脾、降濁活絡(luò)。本研究運(yùn)用戴主任自擬的腎衰湯聯(lián)合灌腸方對(duì)非透析期CRF患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［7］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）》［8］中脾腎虛衰、濁瘀內(nèi)蘊(yùn)型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②非透析期患者；③年齡40～75歲；④簽署參與研究的知情同意書；⑤依從性好，能配合本研究治療方案；⑥病歷資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他臟器重大疾病患者；②妊娠或哺乳期婦女；③伴有精神障礙或依從性差者；④酸中毒、電解質(zhì)紊亂、感染、高血壓未得到有效控制者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ咎幏剿幬镞^敏者；⑥近期有使用激素、免疫調(diào)節(jié)劑及服用其他中藥者。

1.5 一般資料 選擇2016年1月—2019年6月我院腎內(nèi)科收治的非透析期CRF患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各42例。觀察組男22例，女20例；年齡43～74歲，平均（59.63±8.25）歲；病程（10.24±7.66）年。對(duì)照組男18例，女24例；年齡41～73歲，平均（61.98±7.17）歲；病程（11.53±6.12）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 所有受試者的治療方案均嚴(yán)格參照《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［9］。①低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：鈉攝入量＜2 g／日，蛋白攝入量0.6～0.8 g／（kg·d）；②控制血壓：選用除血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物降壓；③糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；④糾正貧血、營養(yǎng)支持、對(duì)癥處理等，連續(xù)治療4周。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用腎衰湯口服聯(lián)合灌腸方灌腸治療。腎衰湯：黨參15 g，淫羊藿15 g，茯苓30 g，黃芪15 g，桂枝10 g，赤芍10 g，紅花6 g，牡蠣30 g，制大黃6 g，巴戟天10 g，地膚子10 g，每日1劑，早晚分服。灌腸方：熟大黃18 g，蒲公英15 g，煅牡蠣60 g，煅龍骨60 g，地榆30 g，黃連9 g，每日灌腸1次。2周為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［10］進(jìn)行判定。主癥：面色晦暗、倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟、惡心嘔吐；次癥：脘腹脹滿、大便不實(shí)、口淡不渴、水腫、尿少、舌質(zhì)黯淡或有齒痕或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈沉細(xì)澀。采用半定量等級(jí)計(jì)分評(píng)價(jià)方法，按癥狀無、輕、中、重，主癥分別計(jì)0、2、4、6分，次癥分別計(jì)0、1、2、3分。中醫(yī)證候積分為主癥積分與次癥積分之和，分值越高代表臨床癥狀越嚴(yán)重。

2.2.2 生化指標(biāo) 檢測2組治療前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血磷（P）等生化指標(biāo)。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［10］擬定。①顯效：患者治療后較治療前中醫(yī)證候積分下降≥60%，且Scr水平下降≥20%；②有效：較治療前中醫(yī)證候積分降低30%～59%，且Scr水平降低10%～19%；③穩(wěn)定：較治療前中醫(yī)證候積分降低＜30%，且Scr水平降低＜10%；④無效：治療前后中醫(yī)證候及Scr水平無改善，甚至加重。

2.2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察2組治療過程中是否出現(xiàn)感染、酸中毒、惡心嘔吐、高鉀血癥等情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

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3.3 2組治療前后生化指標(biāo)比較 見表3。

表3 2組治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

表3 2組治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

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3.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

4 討 論

CRF是一種病程冗長、病因復(fù)雜的慢性疾病，隨著病情的不斷進(jìn)展，最終將不可避免地進(jìn)入終末期腎臟病階段，如何最大限度延緩疾病進(jìn)展、延長進(jìn)入透析的時(shí)間是研究的熱門課題。中醫(yī)治療慢性疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢［11］，腎衰湯和灌腸方是福建省名中醫(yī)戴舜珍主任的經(jīng)驗(yàn)方，臨床上廣泛用于CRF患者的治療。中醫(yī)認(rèn)為，該病多受外感、飲食、情志等方面影響，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，濕毒蘊(yùn)結(jié)；疾病遷延日久不愈，正氣虧虛，無力驅(qū)邪外出，故出現(xiàn)正虛邪實(shí)之病機(jī)，貫穿疾病始終；脾腎虧虛，藏?cái)z失司，清濁不分，毒邪積聚體內(nèi)［12］。

腎衰方中，黨參、黃芪益氣健脾，淫羊藿、巴戟天、桂枝溫腎助陽，奏顧護(hù)本虛、培元固基之效；大黃、牡蠣通腑泄?jié)?、散結(jié)腫，茯苓、地膚子解毒利濕，赤芍、紅花活血祛瘀通絡(luò)，取祛邪除實(shí)之意；諸藥合用，共奏維護(hù)腎氣、通瘀泄?jié)嶂?，進(jìn)而促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄，延緩腎功能衰退，改善患者證候及癥狀，提高生活質(zhì)量。大腸主傳化糟粕，是人體代謝廢物排泄的主要途徑之一，戴老提倡在內(nèi)服中藥基礎(chǔ)上，配合中藥灌腸以通腑、祛瘀、化濁，可取得更加優(yōu)質(zhì)的療效。灌腸方中以熟大黃為君藥，歸脾胃、大腸經(jīng)，長于瀉熱通腸、涼血解毒，因其味苦，具有清泄腸道毒素、祛除代謝廢物的作用［13-14］；煅龍骨、煅牡蠣具有收澀之性，可吸附腸道毒素；蒲公英、地榆、黃連性味苦寒，具有涼血解毒之效，與君藥合用，共奏通腑、泄?jié)?、解毒之效?/p>

本研究中，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用大黃和牡蠣內(nèi)服外用，同時(shí)配合活血解毒、清熱利濕等中藥，通過“排泄”與“吸附”雙重手段，有效降低患者體內(nèi)Scr、BUN、UA、P的水平；因CRF患者多正氣虧虛，故腎衰方以補(bǔ)氣健脾、溫腎助陽為主藥，使患者“正氣存內(nèi)”，同時(shí)配合“治標(biāo)”中藥，共同調(diào)節(jié)中醫(yī)證候；綜上所述，腎衰湯聯(lián)合灌腸方可有效降低CRF患者中醫(yī)證候積分，促進(jìn)腎臟排泄廢物，改善腎功能。研究顯示，觀察組有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，說明腎衰湯聯(lián)合灌腸方不僅可有效改善患者臨床癥狀，且安全性較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。