孫玲玲 沈愛芝 陳林

作者單位：312030 浙江省紹興市中心醫(yī)院

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，是反映整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量水平的縮影［1］。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是護(hù)理管理的中心任務(wù)和主要目標(biāo)［2］。護(hù)理質(zhì)量分析是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和首要舉措，也是護(hù)理質(zhì)量管理最基本、最常用的方法之一［3］。為了準(zhǔn)確、客觀、科學(xué)的分析護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題，有針對性的進(jìn)行有效的持續(xù)改進(jìn)，確?；颊甙踩岣呋颊邼M意度。2020年1月本院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)與信息中心，開發(fā)護(hù)理質(zhì)量分析信息化管理系統(tǒng)，此系統(tǒng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控后期的質(zhì)量分析，突出重點(diǎn)整改問題，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院。開放床位1300張，護(hù)理單元37個(gè)。護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施三級監(jiān)控，由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組及科室質(zhì)量管理小組組成三級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)，形成制定標(biāo)準(zhǔn)、臨床實(shí)施、反饋整改一體化管理。

1.2 方法 （1）修改護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以往護(hù)理質(zhì)控使用一張綜合質(zhì)控表單，內(nèi)容廣而泛，無法精準(zhǔn)找出存在問題。此次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)查詢國內(nèi)外質(zhì)量評價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)，針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程，明確護(hù)理工作目標(biāo)，細(xì)分每個(gè)階段、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)程序，制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、藥品管理質(zhì)量等18項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過層層培訓(xùn)，三級質(zhì)控均使用相同的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，做到同質(zhì)化評價(jià)，便于分析整改。（2）改變護(hù)理質(zhì)量評價(jià)方式：以往護(hù)理質(zhì)控采用百分制扣分形式評價(jià)，無法客觀統(tǒng)計(jì)出共性問題，無法針對性進(jìn)行整改。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)與信息科反復(fù)探討，護(hù)理質(zhì)控表單設(shè)計(jì)為Excel表格式并導(dǎo)入計(jì)算公式，評價(jià)結(jié)果按照完全符合、部分符合、不符合三個(gè)層次進(jìn)行評判，質(zhì)控結(jié)束錄入數(shù)據(jù)可以自動(dòng)生成成績。在檢查過程中，每個(gè)條目每次至少抽查5人/次，并在“稽查總?cè)藬?shù)／次數(shù)”欄中填寫數(shù)目；如不滿5人／次，填寫實(shí)際稽查數(shù)目。實(shí)際稽查結(jié)果在“完全符合”“部分符合”“不符合”欄中填寫數(shù)目，如無此條目內(nèi)容，在“不適用”欄中打“√”，填寫完畢會(huì)自動(dòng)計(jì)算“完全符合率”“部分符合率”“不符合率”。（3）構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量分析體系：為了準(zhǔn)確抓取全院共性問題，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)平時(shí)質(zhì)控所見，將每項(xiàng)條目常見存在問題細(xì)化，用精簡文字表述，由信息科賦予一定代碼編程完成，質(zhì)控結(jié)束錄入時(shí)在備注欄內(nèi)輸入存在問題明細(xì)代碼。當(dāng)月質(zhì)控分析可以根據(jù)代碼自動(dòng)繪制成柱狀圖，顯示本月此質(zhì)控項(xiàng)目突出的前十項(xiàng)問題所在。經(jīng)過實(shí)施整改，也可以通過時(shí)間段選擇查詢這些項(xiàng)目的柱狀圖對比，查看改進(jìn)效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2019年至2020年護(hù)理不良事件發(fā)生率以及住院患者第三方滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理質(zhì)量分析信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)理不良事件發(fā)生率及住院患者滿意度比較，見表1。

表1 2019年與2020年護(hù)理不良事件發(fā)生率與住院患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

護(hù)理質(zhì)量分析的可靠性主要取決于質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，而影響精準(zhǔn)性的來源不外乎錄入錯(cuò)誤和非標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)［4］。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是影響質(zhì)量分析和分析結(jié)果利用的重要障礙。在實(shí)施前，同樣存在一個(gè)問題，不同的質(zhì)控員記錄描述方式不同，匯總存在問題僅能看到各個(gè)臨床科室存在的具體問題，無法精準(zhǔn)的提取相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)全院共性問題。護(hù)理質(zhì)量分析信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用后，每月質(zhì)控結(jié)束，信息系統(tǒng)可以自動(dòng)統(tǒng)計(jì)全院的整體情況。根據(jù)每項(xiàng)條款不符合率數(shù)值大小進(jìn)行排序，根據(jù)問題明細(xì)代碼出現(xiàn)的次數(shù)繪制前十項(xiàng)突出的存在問題柱狀圖，對于>10%的條款、問題柱狀圖及整改措施會(huì)在當(dāng)月護(hù)理簡報(bào)中列出，次月科護(hù)士長會(huì)分片對各科整改情況進(jìn)行追蹤檢查，查看改進(jìn)效果，科室改進(jìn)情況列入護(hù)士長會(huì)議通報(bào)內(nèi)容。對于一年內(nèi)該條款多次出現(xiàn)不符合率>10%，科室需要運(yùn)用合適的質(zhì)量改進(jìn)工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)理管理委員會(huì)實(shí)地進(jìn)行驗(yàn)收。

信息化的目的是使護(hù)理管理者從紛雜的問題中，最便捷、最快速的找到最突出、最普遍、最核心的問題所在，根據(jù)存在問題深究原因，不斷完善制度，不斷優(yōu)化流程，不斷改進(jìn)質(zhì)量，保障護(hù)理安全。護(hù)理質(zhì)量分析信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用后，護(hù)理部每季、每年做質(zhì)量分析時(shí)，可以根據(jù)時(shí)間段的選擇，非常清晰的查看某個(gè)質(zhì)控項(xiàng)目某項(xiàng)條款的全院整體情況，可以查看當(dāng)年不同質(zhì)控頻次的改進(jìn)，也可以與往年的數(shù)據(jù)值進(jìn)行對比。同時(shí)，某個(gè)護(hù)理單元的情況也一目了然，便于護(hù)理管理者抓薄弱環(huán)節(jié)、盯重點(diǎn)科室。臨床護(hù)理單元根據(jù)科片、全院情況做對比，清晰掌握自身存在的差距，強(qiáng)化質(zhì)量改進(jìn)意識及競爭意識。這種利用信息化的抓細(xì)抓實(shí)，明顯提高工作的準(zhǔn)確性和高效性。

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心內(nèi)容，是一個(gè)不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。護(hù)理質(zhì)量問題重復(fù)發(fā)生率是衡量護(hù)理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)之一［5］。為了提高護(hù)理質(zhì)量，需要護(hù)理質(zhì)量評價(jià)，而客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確的評價(jià)方法應(yīng)該是一種共同的語言和工具［6］。本資料顯示，護(hù)理質(zhì)量分析信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用后，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，患者滿意度顯著上升。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，護(hù)理管理者借力信息化平臺，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量管理體系，把大量程序性的事情交給信息系統(tǒng)，可以提升數(shù)據(jù)采集和后續(xù)處理的速度，做到同質(zhì)化、高效化、精準(zhǔn)化。