應(yīng)臻臻 童巧莉

腹部胃腸手術(shù)全身麻醉可能引起患者蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮、血壓升高、心率加快、切口疼痛不適等癥狀，術(shù)后低體溫、反流、誤吸時(shí)有發(fā)生，也偶有由于躁動(dòng)引起的引流管脫落等不良事件，嚴(yán)重甚至?xí)＜吧踩?］，不利于患者預(yù)后。調(diào)查顯示［2］，全身麻醉腹部手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)后不良事件發(fā)生率達(dá)20%。因此，全身麻醉術(shù)后蘇醒期的護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理安全顯得尤為重要。護(hù)士與患者接觸最為密切，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中。風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過(guò)對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)采取風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)駕馭和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控等一系列活動(dòng)進(jìn)行防范風(fēng)險(xiǎn)的管理工作［3］。細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理是醫(yī)療活動(dòng)中的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)緊緊圍繞患者需求，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理水平［4］。本文探討基于風(fēng)險(xiǎn)管理的細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理在全身麻醉腹部胃腸手術(shù)后蘇醒期應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2020年2月本院氣管插管全身麻醉患者行腹部胃腸手術(shù)患者86例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉方式為氣管插管全身麻醉；②年齡18~80歲；③手術(shù)時(shí)間<3 h；④不伴伴有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全及腦血管疾病者；⑤出血<400 mL；⑥術(shù)中全程監(jiān)測(cè)BIS值>30。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知功能障礙；②聾啞人或者其他不能溝通；③氣管插管不能脫管；④長(zhǎng)期服用安眠藥、鎮(zhèn)痛藥患者。依照隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各43例。其中對(duì)照組男24例，女19例；年齡22~78歲，平均（49.72±7.66）歲。麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)11例。觀(guān)察組男22例，女21例；年齡23~80歲，平均（50.39±7.80）歲。麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)9例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后蘇醒期采用常規(guī)護(hù)理，包括血壓、心律、氧飽和度監(jiān)測(cè)，病人適當(dāng)約束、拔管后吸痰、吸氧，引流管護(hù)理，觀(guān)察患者術(shù)后不良反應(yīng)等。觀(guān)察組患者除采用對(duì)照組患者相同護(hù)理外，增加術(shù)后蘇醒期采用基于風(fēng)險(xiǎn)管理的細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理，包括（1）保溫措施：①體溫檢測(cè)，入蘇醒室后、出室時(shí)測(cè)體溫，若出現(xiàn)體溫<36.2 ℃，即用暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行體溫復(fù)蘇，測(cè)體溫1次/10 min，直至體溫上升至36.5 ℃后停止暖風(fēng)機(jī)。②液體加溫，入蘇醒室后除體溫過(guò)高患者，常規(guī)進(jìn)行液體加溫。（2）體位護(hù)理：患者拔管前采用仰臥位，拔管后采用半臥位，密切觀(guān)察患者惡心、嘔吐情況。（3）心理護(hù)理：患者清醒后，給予解釋、說(shuō)明、心理安慰及肢體安慰。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）兩組患者在入蘇醒室后到出蘇醒室期間采取不同護(hù)理前后舒張壓、收縮壓和心率變化；（2）兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分［5］，分別于拔管即刻（T1）、拔管后3 min（T2）、出麻醉蘇醒室時(shí)（T3）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，煩躁不安：1分；安靜合作：2分；對(duì)指令反應(yīng)敏捷，但發(fā)音含糊：3分；嗜睡，呼喚可喚醒：4分；嗜睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍：5分；表示深睡或麻醉狀態(tài)：6分。（3）兩組患者不良事件發(fā)生率包括嗜睡、寒顫、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)為1~5則需校正；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料以重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用LSD-t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后舒張壓、收縮壓、心率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后舒張壓、收縮壓、心率比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 護(hù)理期間觀(guān)察組有1例嗜睡，不良事件發(fā)生率為2.33%，對(duì)照組有4例寒顫，3例呼吸抑制，1例嗜睡，不良事件發(fā)生率為18.60%，觀(guān)察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（校正χ2=4.468，P=0.035）。

3 討論

全身麻醉現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各類(lèi)手術(shù)，由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多，對(duì)患者的呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)造成一定程度的影響?；颊咝g(shù)后產(chǎn)生的各種不良事件，直接影響術(shù)后恢復(fù)情況，甚至影響患者的生命安全，增加蘇醒期臨床護(hù)理的工作風(fēng)險(xiǎn)［6］。隨著臨床護(hù)理體系的改革與發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，麻醉蘇醒期護(hù)理已逐漸成為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。因此，對(duì)患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理化管理，提高此階段的護(hù)理質(zhì)量是保證全身麻醉腹部胃腸手術(shù)后蘇醒期患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期的關(guān)鍵。

本資料結(jié)果顯示，護(hù)理后觀(guān)察組患者舒張壓、收縮壓和心率無(wú)明顯變化，對(duì)照組患者舒張壓、收縮壓均低于護(hù)理前，心率高于護(hù)理前，且觀(guān)察組舒張壓、收縮壓均高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組。觀(guān)察組患者不同時(shí)刻點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者T2時(shí)刻鎮(zhèn)靜評(píng)分低于T1時(shí)刻，T3時(shí)刻鎮(zhèn)靜評(píng)分低于T2時(shí)刻，且觀(guān)察組患者T2時(shí)刻、T3時(shí)刻鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，提示基于風(fēng)險(xiǎn)管理的細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理用于全身麻醉腹部胃腸手術(shù)后蘇醒期患者對(duì)舒張壓、收縮壓和心率影響較小，且患者狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定?；陲L(fēng)險(xiǎn)管理的細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理，主要是護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)前基礎(chǔ)病情、術(shù)中麻醉情況以及術(shù)后常見(jiàn)不良事件制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，將患者蘇醒期可能存在的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，對(duì)各種可能發(fā)生的意外進(jìn)行預(yù)防性準(zhǔn)備，為患者術(shù)后蘇醒和恢復(fù)做好充分的、細(xì)致性的護(hù)理工作。因此，基于風(fēng)險(xiǎn)管理的細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理用于全身麻醉腹部胃腸手術(shù)后蘇醒期患者能夠促進(jìn)患者蘇醒，對(duì)患者血壓和心率影響較小，有利于維持患者情緒穩(wěn)定，為患者術(shù)后恢復(fù)提供安全保障和有利條件。

本資料結(jié)果顯示，護(hù)理期間觀(guān)察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于風(fēng)險(xiǎn)管理的細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理用于全身麻醉腹部胃腸手術(shù)后蘇醒期患者能夠明顯降低不良事件的發(fā)生。基于風(fēng)險(xiǎn)管理的細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，注重護(hù)理期間的細(xì)節(jié)，不斷完善各項(xiàng)管理機(jī)制，使各種潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。