張嵩 王文光

反流性食管炎是常見消化道疾病之一。各年齡段人群均可發(fā)病，與遺傳因素、生活習(xí)慣及飲食方式等有關(guān)?；颊咧饕R床癥狀為燒心、反酸水、胸口及背部疼痛等，不及時(shí)治療還可引發(fā)其他慢性炎癥疾病，可導(dǎo)致消化道穿孔、炎癥、出血等并發(fā)癥，盡早發(fā)現(xiàn)并治療是保證患者生活質(zhì)量的前提。西醫(yī)治療通常予胃黏膜保護(hù)劑、抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥等［1］，雖可有效改善患者臨床癥狀，但難以治愈，患者易反復(fù)發(fā)作，影響患者治療信心和用藥依從性。本文探討降逆湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年4月至2020年4月本院反流性食管炎患者92例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過臨床影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等診斷為反流性食管炎且病程>3個(gè)月；所有患者知曉本研究用藥方式，能夠按照要求服用藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏者；對用藥療效存在影響的相關(guān)疾病者。隨機(jī)分為2組，觀察組男23例，女23例；年齡23~71歲，平均（44.43±4.34）歲；對照組男23例，女23例；年齡26~72歲，平均年齡（45.52±3.45）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予奧美拉唑鎂腸溶片20 mg口服，1次/d（許昌高新制藥有限公司），枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司）5 mg口服，3次/d治療。連續(xù)用藥4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥降逆湯治療［2］。藥方如下：海螵蛸、茯苓、太子參各25 g，白術(shù)、蛤殼各20 g，厚樸15 g，旋覆花、法半夏、僵蠶、枳實(shí)、蘇梗各10 g，柴胡、炙甘草各5 g。所有藥材浸沒在500 mL水中并煮至200 mL后分2份，早晚各溫服1份。連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) （1）記錄治療前后患者臨床癥狀積分。滿分40分，包括胸痛、燒心、反酸與吞咽困難等四項(xiàng)。（2）記錄治療前后患者的生活質(zhì)量變化，包括軀體健康與精神健康，單項(xiàng)50分。（3）療效評(píng)價(jià)［3］：顯效：患者常見癥狀消失且胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀有所改善且食管黏膜病變區(qū)域顯著減輕；無效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者癥狀積分比較［分，（±s）］

組別 用藥前 用藥后觀察組 33.45±5.35 13.32±1.44對照組 32.35±6.54 24.33±2.21 t值 0.8830 28.3096 P值 0.3796 <0.01

2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較［分，（±s）］

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較［分，（±s）］

組別 用藥前軀體健康 用藥后軀體健康 用藥前精神健康 用藥后精神健康觀察組 32.47±2.73 46.32±4.56 33.14±2.37 45.34±1.94對照組 32.54±2.17 40.33±3.57 32.46±2.18 41.54±2.47 t值 0.1361 7.0151 1.4322 8.2059 P值 0.8920 <0.01 0.1555 <0.01

3 討論

反流性食管炎是指患者十二指腸及胃部內(nèi)容物反流后引起食管出現(xiàn)炎性病變。飲食習(xí)慣差及生活習(xí)慣不健康的患者更易患病。主要臨床癥狀包括胸骨后明顯灼燒感、出現(xiàn)反酸、腹脹噯氣及吞咽困難等，不及時(shí)治療可導(dǎo)致食管黏膜糜爛，造成食管出血。治療原則以抑制患者胃酸分泌并提高患者食道下段括約肌功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。臨床通過西藥進(jìn)行治療的療效不錯(cuò)，但治療不徹底導(dǎo)致停藥后，患者病情易反復(fù)［4］。

中醫(yī)將該病癥歸為“吞酸”“胃痛”范疇，治療原則以調(diào)節(jié)氣機(jī)，調(diào)理脾胃，疏肝解郁為主。降逆湯方中的茯苓、太子參、白術(shù)、炙甘草具有祛濕益氣、健脾養(yǎng)胃的功效；厚樸、枳實(shí)、旋覆花和蘇梗具有氣降逆的效果；僵蠶可起到化痰散結(jié)的治療效果；海螵蛸與蛤殼這兩種藥材能夠有效抑制患者胃酸分泌；柴胡具有理氣疏肝的功效。所有藥材聯(lián)用可以起到健脾疏肝及胃降逆的功效［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為柴胡與枳實(shí)可有效促進(jìn)患者消化道平滑肌蠕動(dòng)狀態(tài)，半夏與枳實(shí)能夠改善患者食管下端括約肌，有助于避免胃部內(nèi)容物反流；旋覆花具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功效；半夏可以減輕患者催吐感受；太子參及白術(shù)等藥材能夠有效減輕患者炎癥反應(yīng)，減輕炎性因子分泌，促進(jìn)脾胃功能提升，減輕胃酸對消化道黏膜的損傷［6］。

綜上所述，降逆湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎可有效改善患者臨床癥狀，治療效果較佳，能夠改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。