韓春 陳廣烈 王喆琦 胡夢云 關(guān)園

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見的疼痛類疾病，以一側(cè)或雙側(cè)下腰部疼痛為主，或伴有臀及下肢疼痛不適癥狀，同時在第三腰椎橫突處可明顯觸及結(jié)節(jié)狀及觸痛或壓痛［1］。有研究表明此病發(fā)病率高，尤以男性居多，易誤診為髖關(guān)節(jié)滑膜炎、風(fēng)濕病、腰椎間盤突出癥等，從而導(dǎo)致治療效果不佳，延長病程，給患者帶來疼痛困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2］。對于治療第三腰椎橫突綜合征方法較多，包括口服藥物、推拿、針灸、電針、理療、針刀等。近年來針灸療法是醫(yī)師推崇的治療方法，但針灸流派、手法較多，療效也不盡相同。作者根據(jù)形氣辨證指導(dǎo)針刺治療第三腰椎橫突綜合征取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年4月至2020年12月本院第三腰椎橫突綜合征患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《推拿學(xué)（第九版）》［3］中第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16~60歲；③能完成治療療程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①髖關(guān)節(jié)滑膜炎、風(fēng)濕病、腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征等；②嚴(yán)重心血管、肝腎等器質(zhì)性疾??；③對軀體癥狀變化表達(dá)不清及精神疾病者；④孕婦；⑤其他不適合針刺治療者。隨機(jī)分成觀察組50例，對照組50例。觀察組采用形氣辨證指導(dǎo)的針刺療法，其中男33例，女17例，年齡20~60歲，平均（39.35±4.46）歲，病程0.5~13個月，平均（4.23±1.15）月；對照組采用常規(guī)針刺法治療。其中男34例，女16例；年齡18~55歲。平均（38.69±3.79）歲，病程1~12個月，平均（3.85±1.36）個月。兩組患者性別、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組：采用形氣辨證指導(dǎo)的針刺療法 華佗牌（承臻）0.3×40 mm針針刺疼痛側(cè)腰痛點(diǎn)（如雙側(cè)疼痛針刺雙側(cè)腰痛點(diǎn)），針刺得氣行捻轉(zhuǎn)手法，囑患者做行走并循序漸進(jìn)做腰部屈伸旋轉(zhuǎn)動作5~10 min；然后患者俯臥于治療床，0.3×40 mm針針刺患者委中，捻轉(zhuǎn)得氣；0.35×75 mm針針刺第三腰椎橫突尖處壓痛并有結(jié)節(jié)狀處，采用齊刺法，針刺得氣行蒼龜探穴手法，每針?biāo)姆叫贝探嵌?15°。對照組：采用常規(guī)針刺療法，參考《針灸學(xué)（第十版）》［4］中腰痛的針刺方法。主穴：阿是穴、大腸腧、委中；配穴：根據(jù)辨證配穴，如寒濕型加腰陽關(guān)、瘀血型加膈俞、腎虛型加腎俞，督脈痛加腰夾脊、后溪，膀胱經(jīng)痛加志室、昆侖等；0.3×40 mm針針刺得氣，主穴瀉法，配穴采用虛補(bǔ)實(shí)瀉，手法均采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉。兩組患者均連續(xù)治療10次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）視覺模擬評分法（VAS）評價患者治療前后疼痛程度，0表示無痛，10表示最痛；（2）日本骨科協(xié)會下腰痛評分法（JOA評分）評估腰椎功能，分?jǐn)?shù)越高腰椎功能越差；（3）簡體中文版 Oswestry 功能障礙指數(shù)（SC-ODI）評價對患者生活的影響，共10個方面，總分50分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越大。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀基本消失，功能障礙恢復(fù)，JOA及SC-ODI改善率≥75%；有效：臨床癥狀改善，功能障礙改善，75%>JOA及SC-ODI改善率≥25%；無效：臨床癥狀無明顯減輕，功能活動受限，JOA及SC-ODI改善率<25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后用配對t檢驗(yàn)，兩組總有效率比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 觀察組最終完成50例，對照組完成49例，脫落1例。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較［分，（±s）］

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 50 6.57±1.44 1.25±0.58 19.686 <0.001對照組 49 6.66±1.32 2.33±0.87 15.494 <0.001 t值 0.262 5.956 P值 0.794 <0.001

2.3 兩組患者治療前后JOA、SC-ODI評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后JOA、SC-ODI評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后JOA、SC-ODI評分比較（±s）

組別 n JOA評分 t值 P值 SC-ODI評分 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 12.77±3.2721.20±2.4911.782<0.00137.86±3.3615.34±4.3323.604 <0.001對照組 49 11.89±3.3117.49±3.82 6.267 <0.00138.13±3.2021.86±2.2223.632 <0.001 t值 1.078 4.624 0.332 7.603 P值 0.285 <0.001 0.741 <0.001

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為第三腰椎位于五個腰椎的中間部位，是腰椎活動的樞紐，是椎體旋轉(zhuǎn)和向前彎曲的中心，兩側(cè)橫突較長，有多個肌肉附著，因此腰椎和腹部的收縮可能在第三腰椎橫突的頂點(diǎn)引起機(jī)械應(yīng)力，導(dǎo)致急性損傷和慢性勞損。長期機(jī)械應(yīng)力性損傷，出現(xiàn)軟組織局部出血、炎性滲出、甚至瘢痕粘連，產(chǎn)生無菌性炎癥刺激神經(jīng)而發(fā)為第三腰椎橫突綜合征［6-8］。因而，第三腰椎橫突綜合征在形氣辨證中多為“形傷”，且第三腰椎橫突為腰部多裂肌、腰大肉、腰方肌等肌肉的附著點(diǎn)，此處勞損，易導(dǎo)致腰骶部肌肉張力異常，進(jìn)而影響督脈、膀胱經(jīng)等經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，因而必不可免的產(chǎn)生“氣傷”。中醫(yī)學(xué)將第三腰椎橫突綜合征歸于“痹癥”“腰痛”范疇。此病因內(nèi)傷外感均可有，常以腎虧體虛為本，外感風(fēng)寒濕熱邪氣、跌撲閃挫為其誘發(fā)因素，最終導(dǎo)致腰腿部局部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，運(yùn)行受阻，經(jīng)脈不暢，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。

中醫(yī)在對其辨證論治時，辨證方法較多，有臟腑辨證、八綱辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等，形氣辯證法是結(jié)合八綱辨證提出的針對傷科疾病的辨證法，在治療傷科疾病中常獲良效［9］。在傷科疾病中形氣辨證將分為形傷、氣傷及形氣俱傷；形傷是指筋、脈、肉、皮、骨、臟腑、關(guān)節(jié)、孔竅等發(fā)生腫脹、長短、青紫、凹陷等可見、可觸查等變化，而氣傷則是痛、麻、木、癢、酸脹、有力、無力等觸不及、摸不到的功能運(yùn)動變化，其中氣傷輕淺者可不傷形，但傷形必及氣；形氣辨證指導(dǎo)的治療原則是遠(yuǎn)端調(diào)氣近端調(diào)形，亦有先傷先調(diào)、后傷后調(diào)，然形氣俱傷難辨先后者，可遠(yuǎn)端先調(diào)氣試治，再近端調(diào)形；形氣者實(shí)則陰陽也［10］，調(diào)形氣即調(diào)陰陽。

根據(jù)第三腰椎橫突綜合征的臨床特征辨證為形氣俱傷，臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者可辨先傷氣，而其他則難辨先后，故采用先調(diào)氣后調(diào)形。首先采用針刺腰腿部疼痛同側(cè)的手背部腰痛點(diǎn)穴位，針刺得氣捻轉(zhuǎn)行針增加刺激量，并囑其患者做行走并循序漸進(jìn)做腰部屈伸旋轉(zhuǎn)動作。腰痛點(diǎn)為手部經(jīng)外奇穴，是治療腰部疼痛的經(jīng)驗(yàn)穴，《靈樞·動輸》云“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡(luò)也”，是說四肢是陰陽交會之處，經(jīng)脈之氣循行的大絡(luò)，所以針刺手部穴位可以調(diào)和陰陽經(jīng)氣；囑患者針刺時行走并做腰部運(yùn)動是為了促進(jìn)氣機(jī)流轉(zhuǎn)運(yùn)行，現(xiàn)代醫(yī)者稱此法為針刺運(yùn)動療法，具有顯著的行氣止痛作用?！把澄星蟆保袨榘螂捉?jīng)穴，委中是治療腰背痛循經(jīng)遠(yuǎn)取以疏通膀胱經(jīng)絡(luò)氣血，為調(diào)氣之用，捻轉(zhuǎn)行針以增強(qiáng)調(diào)氣之功。局部調(diào)形采用75 mm長針直刺第三腰椎橫突尖壓痛并觸有結(jié)節(jié)狀處，采用齊刺并行蒼龜探穴手法，每針?biāo)姆姐@剔角度宜<15°。齊刺是《靈樞·官針》十二刺之一，“齊刺者，有入一，傍入二”，故又名三刺，“三刺者，治痹氣小深者也”，適應(yīng)于范圍小而深的病痛，三刺的目的是增加刺激量，更有效激發(fā)振奮經(jīng)脈之氣，以和陰陽［11］；蒼龜探穴手法首見于《金針賦》，是傳統(tǒng)“飛經(jīng)走氣”復(fù)試針刺手法之一，其手法特點(diǎn)是“如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”，即直刺進(jìn)針，針刺得氣后退針皮下，再分別以天、人、地三個層次向上下左右四個方向探鉆刺之［12-13］；蒼龜探穴法是一種針刺范圍大、刺激強(qiáng)度大，具有通經(jīng)絡(luò)、散瘀結(jié)，并鼓舞氣血運(yùn)行，祛邪止痛，多用于軟組織局部粘連腫痛及筋骨關(guān)節(jié)痹痛［13］。

形氣辨證指導(dǎo)的針刺腰痛點(diǎn)、委中及第三腰椎橫突局部行蒼龜探穴手法的齊刺共奏行氣止痛、舒經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀消腫、松解粘連的作用，相較于對照組有辨證簡單、取穴少、易操作等優(yōu)點(diǎn)。本資料結(jié)果表明，觀察組總有效率92.00%優(yōu)于對照組總有效率75.51%，且觀察組在改善患者VAS、JOA和SC-ODI評分方面也均優(yōu)于對照組。

綜上所述，形氣辨證指導(dǎo)針灸治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效確切，優(yōu)于普通針刺組，能較好改善腰部疼痛及其活動功能，適宜推廣應(yīng)用。