王慶杰，馮仁志，吳雨涵

前言

NJF技術是將PNF促進技術的要素和關節(jié)結構運動規(guī)律相結合的神經(jīng)肌肉關節(jié)促進技術。遵循了治療過程的基本原則：被動－主動－抗阻、非抗重力位－抗重力位、簡單－復雜以及軀干－四肢等，同時也結合了關節(jié)運動學和神經(jīng)生理學的特點，在促進神經(jīng)肌肉功能恢復的同時，注重關節(jié)活動性，使得治療效果大幅提升。NJF技術在治療過程中，通過人體對角線螺旋運動模式、肌肉牽拉、關節(jié)擠壓等方式，促進骨在關節(jié)囊內的運動以及肌肉的舒縮，刺激本體感覺，同時主動和抗阻運動也能提高肌肉力量。

平衡是人體保持穩(wěn)定的能力，分為動態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力。人體維持平衡能力的機制目前尚未完全闡明，但已知的是，人體的平衡能力需要一套復雜的傳感系統(tǒng)，學術界公認的是，人體平衡系統(tǒng)主要分為三部分，感覺輸入、感覺整合和運動輸出?？梢詫⑷梭w的維持平衡的能力比作信息傳遞和處理的過程，外界給予人體刺激，人體通過感受器接收信息，就是感覺輸入，而這依賴于中樞神經(jīng)對視覺、本體感覺和前庭器官的控制。視覺、本體感覺和前庭器官可以分別提供不同的信息，通過神經(jīng)通路傳遞至大腦皮層的感覺中樞：視覺信息包含周圍環(huán)境、身體與環(huán)境的相對運動位置等；本體感覺信息包含關節(jié)位置、關節(jié)運動角度、肌張力等；前庭系統(tǒng)則提供身體運動線加速度、角加速度等頭部位置信息。人體平衡中樞在接收到視覺、本體感覺和前庭器官傳遞的信息后，整合信息得出應對方案，再將維持平衡的信息經(jīng)α和γ運動神經(jīng)纖維傳至骨骼肌，骨骼肌接收信息后通過肌肉收縮放松維持平衡，但這并不是一次信息傳遞就可以完成的，在調整身體姿態(tài)的過程中，需要無數(shù)次的信息傳遞和處理，不斷調節(jié)肌張力、修正身體姿勢，因此人體維持平衡的機制是極其復雜的。

踝關節(jié)是人體運動的樞紐，參與了人體的絕大多數(shù)運動，如行走、站立、跳躍等，由于踝關節(jié)復雜的骨性結構以及軟組織包繞，能夠有效地緩解來自地面的沖擊。同時，踝關節(jié)還是人體直立狀態(tài)下的主要承重關節(jié)之一，關節(jié)內存在著大量的本體感受器，因此，也是人體保持平衡的重要關節(jié)，有研究顯示，人體在受外界的干擾失去平衡后，主要有兩種方法調節(jié)，髖策略和踝策略，其中踝策略可以有效消除日常生活中小范圍的失衡。

已有研究者發(fā)現(xiàn)NJF技術在提高平衡能力及肌肉力量方面的即時效果，但關于NJF技術長期的作用效果還未有研究。本項目主要研究NJF技術長期作用于踝關節(jié)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘇州大學本科生共計12名健康成年人，其中男性7名，女性5名，年齡20～22歲，基本信息如表1所示。

表1 基本信息

1.1.1 納入標準

本研究的實驗對象納入標準包含：①身體健康，且為右利腳；②無明顯肢體畸形；無心肺功能及運動功能障礙；試驗當天無任何不適感；③知情同意，自愿參加本次受試。

1.1.2 排除標準

本研究的實驗對象納入標準包含：①身體健康，且為右利腳；②無明顯肢體畸形；無心肺功能及運動功能障礙；試驗當天無任何不適感；③知情同意，自愿參加本次受試。

1.2 方法

于2020年6月8日－6月30日及2020年12月13日－1月4日分兩批，在蘇州大學體育學院運動生物力學實驗室完成數(shù)據(jù)采集及NJF手法干預，每次手法干預時長約為15min，數(shù)據(jù)采集約為45min。

招募受試者時，告知受試者本實驗研究內容與目的，同時，根據(jù)實驗設置的納入標準和排除標準，對報名者進行二次篩選。篩選完畢后，采集受試者的基本信息（年齡、性別、身高、體重和BMI），實驗前，再次告知受試者本實驗的研究目的、內容、基本流程以及注意事項，解答受試者一切有關實驗的疑問，待受試者全部知情同意，并簽署研究同意書后，正式開始實驗。

實驗周期約為21天，包含三次實驗數(shù)據(jù)采集和14次NJF手法干預。實驗數(shù)據(jù)采集在干預前、干預后一天內以及干預后一周分別進行，采集內容包括靜態(tài)平衡能力及踝關節(jié)屈伸肌力，干預前的數(shù)據(jù)作為對照組數(shù)據(jù)。靜態(tài)平衡能力采用tecnobody平衡測試及訓練系統(tǒng)進行穩(wěn)定支撐面睜眼右腿站立測試，踝關節(jié)肌力測試采用CON－TREX多關節(jié)等速肌力測試及訓練系統(tǒng)。

NJF手法干預方法：采用背屈－內翻、背屈－外翻、跖屈－內翻和跖屈－外翻四種模式，每種模式按照被動－主動－抗阻的順序訓練各10次，每次均需達到關節(jié)最大活動范圍。NJF手法干預時長兩周，每天一次，共計14次，每兩次之間至少間隔12h以上。

1.3 測試指標

1.3.1 靜態(tài)平衡能力

①運動長度：指測試時間內身體壓力中心軌跡運動的總長度，數(shù)值越大表示壓力中心的位移越長，身體晃動幅度越大，人體維持平衡的能力越差；

②運動橢圓面積：指測試時間內身體壓力中心軌跡的總面積，數(shù)值越大表示壓力中心運動的范圍越大，身體晃動越明顯，人體維持平衡的能力越差。

1.3.2 踝關節(jié)肌力

①伸肌最大力矩：踝關節(jié)背伸肌群的完成背伸動作時產(chǎn)生的最大力矩，數(shù)值越大表示伸肌肌力越大；

②屈肌最大力矩：踝關節(jié)跖屈肌群的完成跖屈動作時產(chǎn)生的最大力矩，數(shù)值越大表示屈肌肌力越大；

③屈伸肌最大力矩比：屈肌最大力矩與伸肌最大力矩的比值，數(shù)值越接近1表示屈肌和伸肌的力量越平衡，反之，則屈伸肌力量差越大。

2 結果

采用EXCEL進行數(shù)據(jù)記錄，SPSS25.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，所有測試數(shù)據(jù)均用平均值±標準差（）表示，將三組數(shù)據(jù)兩兩配對，采用配對樣本t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有顯著性差異；P＜0.001表示數(shù)據(jù)具有非常顯著性差異。

干預后一天內的運動長度、運動橢圓面積和踝關節(jié)屈肌最大力矩以及屈伸肌最大力矩比與干預前的數(shù)據(jù)相比具有顯著性差異（P＜0.01）；干預后一周的踝關節(jié)屈肌最大力矩較干預前的數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.01），而踝關節(jié)伸肌最大力矩始終無明顯變化（P＞0.05）；干預后一天內的數(shù)據(jù)與干預后一周的數(shù)據(jù)比較均無差異（P＞0.05）。

3 討論

本研究以受試者干預前后的平衡能力和踝關節(jié)肌力作為參考指標，其中平衡能力以靜態(tài)平衡能力為主，共三組數(shù)據(jù)。表1顯示，經(jīng)過兩周的NJF技術干預后，運動長度和運動橢圓面積顯著減少，屈肌最大力矩和屈伸肌最大力矩比顯著增加，伸肌肌力均無顯著性變化，這說明，受試者經(jīng)干預后的靜態(tài)平衡能力及踝關節(jié)屈肌力量有了明顯提升。

結合表2和表3，我們得知，在干預停止一周后，踝關節(jié)屈肌肌力和屈伸肌最大力矩比與干預后一天內相比無明顯差異，但較干預前有了顯著性變化，說明經(jīng)兩周的NJF技術干預后，踝關節(jié)屈肌肌力增加、屈伸肌力的差距變大，并且這樣的變化保持了一周以上。而干預停止一周后的運動長度和運動橢圓面積與干預前相比，無顯著性差異，這說明，運動長度和運動橢圓面積的變化，即靜態(tài)平衡能力的變化無法保持一周以上，但這并不表示，在干預停止后一周，靜態(tài)平衡能力即恢復到未干預前的水平，因為干預后一周的數(shù)據(jù)與干預前和干預后一天內的數(shù)據(jù)均無顯著性差異。若單獨比較每個受試者的運動長度和運動橢圓面積，我們發(fā)現(xiàn)其變化存在個體差異性，即干預停止后，平衡能力降低至未干預前水平的時間存在個體差異，干預停止一周后的數(shù)據(jù)顯示，仍有不少受試者的平衡能力優(yōu)于干預前的水平。但根據(jù)已有的實驗數(shù)據(jù)，目前也無法得知干預效果衰減的變化情況，以及干預效果持續(xù)時間與施加干預的次數(shù)、周期的關系。

表2 干預前后的平衡能力比較

表2 不同性別在課程前后測的群體凝聚力對比表

表3 干預前后的踝關節(jié)肌力比較

我們知道，平衡能力的提高依賴于感覺輸入、中樞神經(jīng)整合功能和運動輸出三個方面的強化。感覺輸入方面，NJF技術可有效刺激本體感受器，強化本體感覺，踝關節(jié)周圍存在許多的肌肉、韌帶和關節(jié)囊等軟組織，上述軟組織以及關節(jié)腔內存在著大量的本體感受器。踝關節(jié)NJF技術在干預過程中，肌肉從被動收縮到主動收縮再到抗阻收縮，刺激強度由小到大，可以充分刺激踝周的本體感受器［1］。同時，干預者需要通過手法接觸和口令引導受試者，要求受試者的視線隨肢體運動變化，一方面可以保證動作完成的高效性，另一方面也是給予一定的視覺刺激。NJF技術也是一種神經(jīng)發(fā)育療法，通過牽拉、擠壓等方式給予本體感受器以刺激，接著，周圍神經(jīng)將關節(jié)運動、肌肉收縮等信息沿神經(jīng)通路傳遞至大腦皮質的感覺中樞，可以促進大腦功能的重組［10］。

研究結果表明，NJF干預后，踝周屈肌肌力有顯著提升，并且干預效果持續(xù)時間長達一周以上。李麗［7］也做了相似的實驗，觀察NJF技術對踝關節(jié)的即時介入效果，實驗得出了相似的結論，平衡能力和踝關節(jié)屈肌肌力提高，背屈肌力無顯著性變化。為何短期長期干預都只對屈肌肌力提升明顯，目前尚無定論，但有其他研究發(fā)現(xiàn)，NJF抗阻訓練對提升肌力的效果顯著，長期進行訓練可以有效提高相關肌肉的力量。踝關節(jié)是維持人體平衡的重要關節(jié)，踝周肌群肌力的提高是患者恢復平衡能力的重要保障。NJF技術通過漸進抗阻訓練不僅可以增強周圍肌肉的力量，還可以縮短運動時間，提高平衡能力，有研究發(fā)現(xiàn)，NJF技術干預后，關節(jié)周圍深層肌肉的厚度和圍度都顯著性增加，我們知道，深層肌肉對維持身體的平衡有著重要的作用。NJF訓練注重整體協(xié)調性，有助于增強關節(jié)周圍肌群的協(xié)作能力，Chunying Hu等發(fā)現(xiàn)NJF訓練還可以降低肌肉的反應時間和運動時間，使踝關節(jié)的調節(jié)能力提高，穩(wěn)定性和平衡能力也進一步增強。由于運用了對角線螺旋運動模式，NJF訓練對改善下肢的旋轉功能也有一定的作用，有助于提高平衡能力。

在康復治療中，平衡能力的恢復是患者運動功能提高的重要基礎，還與其自理能力和生活質量有著密切的聯(lián)系。尤其是在神經(jīng)病損康復中，平衡功能障礙是腦卒中患者跌倒風險的重要因素之一，腦卒中好發(fā)于中老年人，老年人跌倒發(fā)生率高達18%，而腦卒中患者跌倒的發(fā)生率是正常老年人的兩倍。腦卒中患者的平衡功能障礙通常由感覺輸入障礙、感覺整合障礙和運動輸出障礙三方面共同造成，因而患者的本體感覺、視覺和前庭系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)整合功能、神經(jīng)肌肉控制能力、肌群協(xié)作能力和認知能力均有不同程度損傷或缺失。而NJF技術在訓練時可以提高患者肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的響應速度，促進大腦皮質功能的恢復。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，由于結合了關節(jié)松動術的要素以及抗阻訓練，NJF技術還可以調控患者異常的肌張力以及關節(jié)穩(wěn)定性，從而使得患者的平衡能力、關節(jié)穩(wěn)定性和運動功能都得到了提升。

NJF技術目前已廣泛應用于臨床康復中，在抑制疼痛和提高關節(jié)活動度等方面效果顯著，但有關平衡功能恢復的相關臨床研究較少，研究對象多為健康人群。本研究的優(yōu)勢在于探究了NJF技術的長期干預效果，已有文獻多以短期即刻效果為主，但也存在一定的局限性：（1）主要考慮靜態(tài)平衡能力的變化，未觀察動態(tài)平衡能力；（2）研究對象為健康人，樣本量小，年齡段單一；（3）干預時間及干預后的觀察時間較短；（4）測試手段單一。后續(xù)相關研究可以增加更多的監(jiān)測手段，如肌骨超聲、肌電圖等，同時，可以增加臨床研究，延長實驗周期，注重干預后的監(jiān)測。另外，在研究中也發(fā)現(xiàn)了兩個問題：第一，為何踝關節(jié)的NJF技術對踝關節(jié)屈肌肌力提高作用顯著，而對伸肌肌力提高無作用，不管是在本研究還是以往的研究中，都得出了相似的結論，本項目還得出NJF技術可使屈伸肌力量差異增加的結論，如果長期對患者進行相關治療，可能會造成屈伸肌力量差異更加明顯，不利于患者后期的康復；第二，NJF技術干預后，效果持續(xù)時間與干預周期以及干預的次數(shù)、頻率之間是否存在關系。我認為這兩個問題都值得深究，NJF技術是一種新型的運動療法，其作用機制還未完全探明，需要后人不斷提出新的思路，豐富相關研究，才能更好地應用到臨床中。

4 結論

作用于踝關節(jié)的NJF技術對靜態(tài)平衡能力和踝關節(jié)屈肌肌力的提高有長期效果，并且作用效果的持續(xù)時間具有個體差異性。