栗麗錦

摘 ?要：目的 ?探討參麥注射液與環(huán)磷腺苷治療冠心病合并心衰的效果。方法 ?回顧性分析2019年7月～2020年7月高平市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例冠心病合并心衰患者的臨床資料，將采用環(huán)磷腺苷治療的30例患者資料納入對照組，將采用環(huán)磷腺苷+參麥注射液治療的30例患者資料納入觀察組。對比兩組治療前、治療14d后心功能及療效。結(jié)果 ?兩組治療后左心室射血分數(shù)均上升，腦鈉肽水平均下降，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率（90.00%）較對照組（66.67%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?聯(lián)合應用參麥注射液與環(huán)磷腺苷利于改善冠心病合并心衰患者心功能，效果較好。

關鍵詞：冠心病;心力衰竭;參麥注射液;環(huán)磷腺苷;心功能

中圖分類號：R541.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0195-02

冠心病合并心衰是臨床上常見病，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，可引發(fā)不同程度的呼吸困難、活動受限、浮腫等癥狀，損害患者生存質(zhì)量[1]。藥物治療為該病常用的治療方式，但不同的藥物其治療性效果存在一定的差異性，故尋找安全有效的治療方式提高患者預后效果尤為重要。環(huán)磷腺苷為治療心絞痛、心肌炎等疾病常用藥，可增強心肌收縮力、舒張血管;參麥注射液為中成藥，能益氣固脫、養(yǎng)陰生脈。本研究通過分析參麥注射液與環(huán)磷腺苷聯(lián)合應用于冠心病合并心衰患者中的效果，明確兩者的應用價值，從而為臨床治療提供參考。具示如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，回顧性分析2019年7月～2020年7月高平市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例冠心病合并心衰患者的臨床資料，所有患者臨床資料均完整，且美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅲ級。將采用環(huán)磷腺苷治療的30例患者資料納入對照組，將采用環(huán)磷腺苷+參麥注射液治療的30例患者資料納入觀察組。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。見表1。

1.2 ?診斷標準

西醫(yī)參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]和《冠心病患者運動治療中國專家共識》[3]內(nèi)相關診斷標準;中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]內(nèi)氣陰兩虛證，主癥：心胸隱痛，心悸氣短;次癥：面色白，易汗出;舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈虛細緩。

1.3 ?入選標準

（1）納入標準：①依從性良好;②符合上述診斷標準;③臨床資料完善。（2）排除標準：①對本研究中所用藥物過敏;②伴有心肺功能嚴重障礙;③嚴重器質(zhì)性疾病。

1.4 ?方法

兩組均行常規(guī)治療：①靜脈泵注硝酸甘油注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20190503，規(guī)格：1mL：5mg）5μg/min，根據(jù)患者血流動力學參數(shù)可每3～5min增加5μg/min，1次/d。②口服螺內(nèi)酯片（遼寧可濟藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20190601，規(guī)格：20mg），40mg/d，分2次服用;③吸氧、限鹽。

1.4.1 ?對照組

靜滴注射用環(huán)磷腺苷（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號20190502，規(guī)格：20mg）40mg/次，1次/d，療程14d。

1.4.2 ?觀察組

于對照組基礎上靜滴參麥注射液（生產(chǎn)廠家：河北神威藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20190301，規(guī)格：每瓶裝100mL）100mL/次，1次/d，療程14d。

1.5 ?評價指標

（1）心功能：比較兩組治療前、治療14d后左心室射血分數(shù)（LVEF）及血清腦鈉肽（BNP）水平，以超聲心動圖測定LVEF，以酶聯(lián)免疫吸附法測定BNP。（2）療效[1]：比較兩組治療效果，包括顯效（心電圖恢復至正常范圍）、有效（房室傳導阻滯改善，T波直立）、無效（心電圖無變化）、加重（T波平坦甚至倒置，房室或室內(nèi)傳導無改善）。以顯效+有效的例數(shù)計算總有效率。

1.6 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示（x±s）計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?心功能

兩組治療前LVEF、BNP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后LVEF均上升、BNP均下降，且觀察組LVEF較高、BNP較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?臨床療效

觀察組顯效15例，有效12例，無效2例，加重1例，總有效率90.00%（27/30）。對照組顯效9例，有效11例，無效7例，加重3例，總有效率66.67%（20/30）。兩組臨床療效對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.812，P =0.028）。

3 ?討論

冠心病若不及時予以治療，可導致管腔內(nèi)血小板不斷聚集，造成血液濃度異常，影響血流灌注，使得心肌細胞缺血、缺氧，心室末期容積增大，最終引發(fā)心衰。環(huán)磷腺苷為臨床治療心血管疾病常用藥，能減少室腔壓力，增加心排出量;另外，該藥可通過改變細胞膜功能，提高細胞內(nèi)鈣離子含量，從而加快心肌收縮，改善心肌缺氧癥狀[5]。但環(huán)磷腺苷作用時間較短，大劑量使用易誘發(fā)高熱、四肢無力、腹痛等癥狀，影響預后。

本研究顯示，兩組治療后LVEF均上升，BNP均下降，且觀察組LVEF較高，BNP較低;觀察組總有效率較對照組高，表明參麥注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療冠心病合并心衰效果顯著，可改善患者心功能。分析其原因：參麥注射液主要成份為紅參、麥冬，其中紅參益氣攝血、復脈固脫;麥冬滋陰潤肺、清心除煩[6]。同時現(xiàn)代藥理研究證實，紅參對血管、心肌等有直接促進作用，可通過加快前列腺素E2的合成、清除氧自由基，保護心肌細胞;麥冬可通過舒張血管，改善局部血供，繼而降低心肌氧耗，提升心功能[7]。聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療，可產(chǎn)生協(xié)同效果，利于控制冠心病合并心衰進展，促進患者轉(zhuǎn)歸。李曉霞[7]的研究顯示，參麥注射液能有效改善患者心功能，與本研究結(jié)果一致。但本研究由于所選病例較少、未對聯(lián)合用藥的安全性進行分析，故存在一定的不足。為進一步明確參麥注射液與環(huán)磷腺苷的應用價值，仍需增加樣本量，深入觀察患者用藥后出現(xiàn)的不適癥狀，從而為臨床治療提供更加充分的理論依據(jù)。

綜上所述，聯(lián)合應用參麥注射液與環(huán)磷腺苷治療冠心病合并心衰療效較佳，可改善患者心功能。

參考文獻

[1]李曉霞.參麥注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（03）：221-223.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（02）：98-122.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會預防學組，中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會.冠心病患者運動治療中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2015，43（07）：575-588.

[4]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學[M].中國中醫(yī)藥出版社，2017：100-108.

[5]胡光.辛伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷對冠心病慢性心力衰竭患者血清因子水平的影響[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（01）：57-59.

[6]余希文，何長國，宋磊，等.芪參益氣滴丸聯(lián)合參麥注射液對慢性心力衰竭病人汗出癥狀、心功能及BNP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（05）：584-587.

[7]李曉霞.參麥注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（03）：221-223.