譚靜

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)、生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害的情況。據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來，臨床護生因職業(yè)暴露導(dǎo)致職業(yè)傷害的事件不斷上升。護理人員是臨床基層工作者，與病人接觸的幾率是最高的，護生又是護理人員中最薄弱的人群，他們在臨床實習(xí)過程中，因職業(yè)防護意識淡薄、操作不規(guī)范、缺乏臨床工作經(jīng)驗、處理緊急事件能力差、帶教老師監(jiān)督不到位等而存在較高的職業(yè)暴露風(fēng)險，由此可以得知，開展護生發(fā)生職業(yè)暴露原因的研究，對他們實習(xí)過程中的健康和安全有著重要的意義。對某中職學(xué)校2020屆（2019年1月～12月）在醫(yī)院實習(xí)的391名護生進(jìn)行問卷調(diào)查，詳細(xì)了解護生在實習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生的具體情況，并對相關(guān)原因進(jìn)行分析，為提高中職護生臨床實習(xí)職業(yè)暴露防范策略的研究提供參考和依據(jù)。

一、調(diào)查對象與方法

（一）調(diào)查對象

選擇某中職學(xué)校2020屆（2019年1月～12月）分布在全市17家二級以上綜合定點實習(xí)醫(yī)院的391名護生進(jìn)行實地問卷調(diào)查。其中女生333人，男生58人，16～17歲54人，18～19歲259人，20歲以上78人，二級醫(yī)院實習(xí)129人，三級醫(yī)院實習(xí)262人。

（二）調(diào)查方法

1.問卷調(diào)查法

通過參考《護生臨床實習(xí)職業(yè)風(fēng)險調(diào)查問卷》的研究結(jié)果，在查閱資料、與行業(yè)專家進(jìn)行討論的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計《護生臨床實習(xí)發(fā)生職業(yè)暴露調(diào)查問卷》，問卷分為基本信息、職業(yè)暴露兩個部分，共設(shè)置9個問題。于2019年12月進(jìn)行實地問卷調(diào)查，問卷采取無記名形式填寫，護生填寫完后立即收回，要求護生對實習(xí)中職業(yè)暴露發(fā)生的原因及類型等進(jìn)行如實作答。

2.訪談法

對全市17家二級以上綜合定點實習(xí)醫(yī)院170名帶教老師進(jìn)行訪談。

二、結(jié)果

（一）通過調(diào)查分析得出護生發(fā)生職業(yè)暴露的實習(xí)時間段主要是1～3月，其次是10～12月。

（二）通過調(diào)查與分析，得出護生發(fā)生職業(yè)暴露的主要類型是針刺傷、其他銳器損傷（詳見表1）。

（三）通過調(diào)查分析得出護生發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因依次是：防護意識淡薄、針頭使用后處理不當(dāng)、操作不當(dāng)、操作時不細(xì)心、缺乏相關(guān)知識、患者不配合。

（四）通過調(diào)查分析得出護生發(fā)生針刺傷的主要原因依次是：針頭使用后處理不當(dāng)、不按規(guī)程操作、防護意識淡薄、操作時不細(xì)心、心理壓力大、病人情緒躁動、患者和家屬不配合、光線暗淡。

（五）通過調(diào)查分析得出護生容易發(fā)生針刺傷的主要操作環(huán)節(jié)依次是：拔針時、回套針帽時、抽血時、被突出銳器盒的針頭刺傷、穿刺時、處理銳氣時、配液時、傳遞針具時、分離針頭與注射器時、注射時。

三、討論

（一）通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護生發(fā)生職業(yè)暴露在實習(xí)1～3月較多，究其原因是因為護生對醫(yī)院工作模式不適應(yīng)，自信心不強，大量的操作技術(shù)較為生疏，操作時過于緊張，溝通能力欠缺，不能與服務(wù)對象進(jìn)行良好的溝通和交流，同時對醫(yī)院相關(guān)制度、操作規(guī)程不了解，從而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。護生在臨床實習(xí)10～12月發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較高，通過調(diào)查得知此期間發(fā)生職業(yè)暴露是因為護生綜合能力較前有所提高，自我感覺良好，產(chǎn)生了職業(yè)的倦怠，導(dǎo)致工作中麻痹大意從而發(fā)生職業(yè)暴露。護生實習(xí)后期，帶教老師監(jiān)管力度不夠，沒有認(rèn)真履行帶教老師職責(zé)，甚至有時為了減輕自己的工作量，常常讓護生代替自己單獨進(jìn)行操作，導(dǎo)致護生發(fā)生職業(yè)暴露。

（二）通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護生發(fā)生職業(yè)暴露的主要類型為針刺傷和其他銳氣損傷兩項，其中以針刺傷最多見。護生對相關(guān)專業(yè)知識掌握不到位，沒有按照正規(guī)的流程操作，特別是使用過的針頭處理不當(dāng)，從而導(dǎo)致針刺傷。針刺傷是職業(yè)暴露的主要類型，也是傳播血液疾病的主要途徑。護生被污染的針頭刺傷后會焦慮、緊張、恐慌，對他們臨床實習(xí)乃至整個職業(yè)生涯都有不同程度的影響。通過調(diào)查研究得知護生發(fā)生針刺傷的主要原因有：

1.防護意識淡薄，缺乏相關(guān)知識

在學(xué)校教學(xué)過程中，教師沒有注重引導(dǎo)護生對職業(yè)暴露（針刺傷）相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。醫(yī)院崗前培訓(xùn)力度不夠，只是進(jìn)行大規(guī)模的集體學(xué)習(xí)，護生自我約束能力較差，這種學(xué)習(xí)形式對于他們來說效果不佳。護生對于此類事件還抱有僥幸心理，對潛在的危險認(rèn)識不到位，沒有正視針刺傷給自身帶來的危害。

2.護生操作不熟練，沒有遵守操作規(guī)程

在實訓(xùn)教學(xué)中護生動手能力不足，對理論知識掌握欠缺，實習(xí)后面對各種操作項目沒有理論知識的支撐，使得操作時出現(xiàn)各類問題。護生在穿刺時、拔針時徒手進(jìn)行，未進(jìn)行任何的防護措施，對已經(jīng)使用過的針頭進(jìn)行徒手分離，徒手回套針帽，這些違規(guī)操作都存在著危險。在發(fā)生針刺傷后，護生不知如何處理，或是理論知識上知道怎么處理，但是當(dāng)事情發(fā)生時過于緊張、措手不及，不按正規(guī)流程處理，更不敢告訴帶教老師，害怕老師知道后對自己的實習(xí)有影響。

3.護生工作經(jīng)驗不足，抗壓能力差

護生到醫(yī)院實習(xí)，角色突然轉(zhuǎn)變讓他們高度緊張，平時在學(xué)校上操作課時都是在醫(yī)學(xué)模型上來完成，現(xiàn)在面對實體操作，自信心不足，心理緊張，加之大多患者及家屬不愿意讓護生進(jìn)行穿刺，即使同意護生操作也會經(jīng)常被要求“要一針見血，一次成功”，這樣就無形的增加了護生的壓力，常常會導(dǎo)致他們過于緊張，從而發(fā)生意外。

4.帶教老師監(jiān)督不到位

臨床帶教老師的素質(zhì)及對待事情的態(tài)度不盡相同，加之工作量較大，也沒有實現(xiàn)“一對一”帶教，指導(dǎo)護生的時間和精力有限，常常讓護生獨自操作，沒有做到“放手不放眼”。部分帶教老師責(zé)任心不足，對護生相關(guān)知識的講解不到位，甚至進(jìn)行錯誤的示范，沒有以身作則和認(rèn)真履行帶教老師的職責(zé)。

5.護生不適應(yīng)醫(yī)院工作模式

護生進(jìn)入臨床實習(xí)后，醫(yī)院工作模式與學(xué)校學(xué)習(xí)模式完全不一樣。學(xué)校是三點一線的生活，休息、學(xué)習(xí)、娛樂的時間是比較規(guī)律的，周末都會放假，對于時間的分配他們是比較自由的。而在醫(yī)院實習(xí)后，護生不僅要學(xué)習(xí)不同科室臨床護理知識，同時也要承擔(dān)相應(yīng)護理工作，科室都是“三班倒”，護生要跟著帶教老師上晚班、夜班，也沒有周末雙休，他們的生物鐘完全被打亂，護生無法適應(yīng)這種特殊的工作模式?？剖易o理工作較多，所以護生的工作量也較大，護生有時為追求時效性，常常不按正規(guī)流程操作，自我防護不到位。一般情況下基礎(chǔ)護理（如鋪床、測量體溫、測量血壓、接大小便等）都會讓他們?nèi)ネ瓿?，這也可能導(dǎo)致他們不能正視自己的工作，主觀的認(rèn)為帶教老師每天讓自己做這些技術(shù)含量不高的活，自己的個人價值得不到體現(xiàn)，和理想的護理工作有較大的差別，從而工作時態(tài)度不端正，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

6.學(xué)習(xí)能力不足

中專護生在義務(wù)教育階段成績普遍較差，沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)及生活習(xí)慣，人生理想目標(biāo)不明確，缺乏上進(jìn)心和動力，學(xué)習(xí)能力、分析能力、自我管控能力等都有所欠缺，這也導(dǎo)致他們在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識時不夠努力，從而對知識掌握不到位。當(dāng)他們遇到問題時，不會分析和解決問題，導(dǎo)致問題不能及時得到解決。部分護生操作熟練程度不足，不能正視自己的工作能力，操作時過于自負(fù)，從而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。

（三）通過本次調(diào)查分析得出護生發(fā)生針刺傷的主要操作環(huán)節(jié)是拔針時、回套針帽時。

靜脈輸液是臨床護理工作中最常見的護理操作項目之一，護生常常因針頭使用、針頭處理不正確從而發(fā)生針刺傷。護生在給病人拔針時，未能及時正確的處理針頭，如病人液體不走動、局部腫脹等原因需要更換針頭時，護生沒有遵循自己拔針自己處理的原則，將拔出的污染針頭懸掛于輸液架上，其他護理人員不知曉相關(guān)情況，極易發(fā)生針刺傷。護生拔針后沒有正確的處理針頭，徒手回套針帽時，因注意力不集中、外界環(huán)境影響、與他人碰撞等特別容易導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。

中職護生臨床實習(xí)發(fā)生職業(yè)暴露的主要類型是針刺傷，操作的時候使用針頭方法不正確、自我防護意識欠缺、不按正規(guī)流程操作、操作時不細(xì)心、責(zé)任心不強是護生臨床實習(xí)發(fā)生職業(yè)暴露特別是針刺傷的主要原因。此類事件的發(fā)生與護生、學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院都有一定的關(guān)聯(lián)。護生加強自我防范意識，努力學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，不斷提高綜合素質(zhì)；學(xué)校高度重視護生職業(yè)防護教育，教師加強護生職業(yè)暴露相關(guān)知識的灌輸；醫(yī)院加大崗前培訓(xùn)力度，帶教老師嚴(yán)格要求護生。通過三方共同的努力，從而減少護生臨床實習(xí)職業(yè)暴露的發(fā)生。