龔大芬

臨床實習(xí)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)及必經(jīng)階段，是護(hù)生理論聯(lián)系實際的主要途徑。隨著人們的健康意識不斷增強，患者對護(hù)理工作質(zhì)量的要求越來越高，而中職護(hù)生作為臨床護(hù)理隊伍中的特殊群體，由于中職護(hù)生文化基礎(chǔ)差，部分護(hù)生職業(yè)風(fēng)險防范意識不強、專業(yè)知識掌握不扎實、操作不熟練、法制觀念淡薄、責(zé)任心不強等諸多因素影響導(dǎo)致在臨床實習(xí)工作中存在相當(dāng)高的職業(yè)風(fēng)險。因此，如何通過院校聯(lián)手齊抓共管，提出管理對策，增強護(hù)生職業(yè)風(fēng)險防范意識，減少或避免護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理安全，是院校雙方共同面臨的問題。

一、對象與方法

（一）對象

選擇某校2020屆在院實習(xí)的391名中職護(hù)生作為調(diào)查對象，其中男58名、女333名，二級綜合醫(yī)院實習(xí)護(hù)生129名、三級綜合醫(yī)院實習(xí)護(hù)生262名。

（二）方法

采用自設(shè)《護(hù)生臨床實習(xí)職業(yè)風(fēng)險調(diào)查問卷》，對某校分布在全市17家二級以上定點實習(xí)醫(yī)院的391名中職護(hù)生開展問卷調(diào)查，通過調(diào)查分析得出護(hù)生在臨床實習(xí)10個月（2019年1～10月）期間發(fā)生職業(yè)暴露、護(hù)理差錯較為突出，為進(jìn)一步了解其發(fā)生的原因，再自設(shè)《護(hù)生臨床實習(xí)發(fā)生職業(yè)暴露調(diào)查問卷》《護(hù)生臨床實習(xí)發(fā)生護(hù)理差錯調(diào)查問卷》對391名中職護(hù)生進(jìn)行第二次問卷調(diào)查，同時采用面對面訪談、電話訪談等方式對全市17家二級以上定點實習(xí)醫(yī)院的170名護(hù)理帶教老師進(jìn)行訪談，并進(jìn)行匯總分析。

二、結(jié)果

通過第一次問卷調(diào)查，分析得出護(hù)生臨床實習(xí)10個月期間發(fā)生職業(yè)風(fēng)險的主要類型為職業(yè)暴露和護(hù)理差錯（見下表）。

通過第二次問卷調(diào)查及對實習(xí)醫(yī)院170名護(hù)理帶教老師進(jìn)行訪談，并進(jìn)行綜合分析，主要從三個層面分析發(fā)生職業(yè)暴露、護(hù)理差錯的原因。一是學(xué)校層面。存在部分教師在教學(xué)過程中對職業(yè)風(fēng)險意識教育重視程度不夠、護(hù)理技能培訓(xùn)力度不夠、實習(xí)前教育不到位、實習(xí)帶隊老師監(jiān)管力度不夠、院校雙管合作力度不夠等。二是醫(yī)院層面。部分醫(yī)院存在對護(hù)生實習(xí)崗前培訓(xùn)力度不夠、部分科室對實習(xí)生管理較為松懈、帶教老師監(jiān)管不嚴(yán)等。三是護(hù)生自身層面。部分護(hù)生存在職業(yè)防護(hù)意識淡薄、專業(yè)理論知識掌握不扎實、護(hù)理操作不熟練、責(zé)任心不強、法制觀念淡薄等。

三、對策

針對某中職學(xué)校護(hù)生在臨床實習(xí)工作中存在的主要職業(yè)風(fēng)險，主要從學(xué)校層面、醫(yī)院層面、護(hù)生自身層面分析發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件的相關(guān)因素，并結(jié)合院校雙方實際提出以下針對性的解決措施。

（一）學(xué)校對策

1.進(jìn)一步完善課程體系建設(shè)

學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步完善課程體系建設(shè)，在課程設(shè)置方面應(yīng)增加醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)課程及護(hù)理職業(yè)風(fēng)險防范課程比例，把職業(yè)風(fēng)險教育貫穿于整個護(hù)理教育過程中，促使護(hù)理教學(xué)更加貼近臨床；同時教師應(yīng)把護(hù)理職業(yè)風(fēng)險相關(guān)防范知識貫穿于其他學(xué)科教學(xué)過程中，加深護(hù)生對職業(yè)風(fēng)險的認(rèn)識，為增強護(hù)生職業(yè)風(fēng)險防范意識打下良好的基礎(chǔ)。

2.教師定期進(jìn)入臨床實踐鍛煉

護(hù)理教師每兩年利用寒、暑假及護(hù)考培訓(xùn)結(jié)束后無課時間，結(jié)合所任教學(xué)科定期進(jìn)入臨床進(jìn)行2～3個月的實踐鍛煉。通過臨床實踐，強化教師自身護(hù)理風(fēng)險防范意識，提高護(hù)理風(fēng)險防范能力，同時積極參與教師實踐所在醫(yī)院的護(hù)生實習(xí)管理工作，收集護(hù)生在臨床實習(xí)工作中發(fā)生的職業(yè)暴露、護(hù)理差錯等真實案例，并融入到課堂教學(xué)中，對護(hù)生起到警示教育作用。

3.創(chuàng)新教學(xué)模式及教學(xué)方法

在理論、實訓(xùn)教學(xué)過程中，教師應(yīng)不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，采用形式多樣的教學(xué)方法，如將實習(xí)護(hù)生曾經(jīng)發(fā)生的口服氯化鉀發(fā)錯藥（38床患者的口服氯化鉀錯發(fā)給39床的患者等）、靜脈輸液加錯藥（錯把酒精當(dāng)成液體靜脈輸液等）、給乙肝患者拔針時發(fā)生針刺傷等案例融入課堂，并分析其發(fā)生的原因，讓護(hù)生引以為戒；通過自設(shè)情境導(dǎo)入，引導(dǎo)護(hù)生思考問題，并提出潛在的護(hù)理風(fēng)險問題，然后進(jìn)行分組討論，最后提出解決措施，從而提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力。

4.實習(xí)前強化護(hù)理技能訓(xùn)練

實習(xí)前由擔(dān)任護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)的各科任老師組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技能操作再訓(xùn)練，并對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技能過關(guān)考核，在對護(hù)生進(jìn)行操作考核中注重考核護(hù)生的職業(yè)防護(hù)情況，促使學(xué)生對職業(yè)防護(hù)引起重視，考核合格者方可進(jìn)入臨床實習(xí)。

5.加強護(hù)生實習(xí)前教育培訓(xùn)

實習(xí)前學(xué)校要高度重視對護(hù)生的實習(xí)前教育，如通過開展專題講座、醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識競賽等加深護(hù)生對護(hù)理職業(yè)風(fēng)險的認(rèn)識；邀請三甲醫(yī)院護(hù)理專家進(jìn)校對護(hù)生進(jìn)行實習(xí)前教育，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院實習(xí)生管理相關(guān)制度，并將醫(yī)院往屆實習(xí)護(hù)生的表現(xiàn)情況以及對實習(xí)工作的要求等作詳細(xì)講解，使護(hù)生在實習(xí)前能對臨床實習(xí)有一個初步的了解；通過舉真實案例對護(hù)生進(jìn)行警示教育，如某省某醫(yī)院實習(xí)護(hù)生誤將“亞硝酸鈉當(dāng)成葡萄糖喂給3名新生兒”事件、護(hù)理文件書寫“腎上腺素1 mg寫成1 g”引發(fā)的醫(yī)療官司等，目的是使護(hù)生從不良事件中吸取教訓(xùn)，強化護(hù)生的安全防范意識，并做好實習(xí)前的一切準(zhǔn)備。

6.加強院、校雙管合作力度

學(xué)校應(yīng)加強與實習(xí)定點醫(yī)院的合作力度，進(jìn)一步完善護(hù)生臨床實習(xí)管理制度；邀請臨床護(hù)理專家共同編寫實習(xí)護(hù)生職業(yè)風(fēng)險防范知識小冊子，方便護(hù)生隨身攜帶隨時可學(xué)；學(xué)校分管實習(xí)工作領(lǐng)導(dǎo)及具體負(fù)責(zé)實行工作的老師應(yīng)每年定期前往全市各實行點醫(yī)院開展實習(xí)調(diào)研，如通過進(jìn)臨床科室向護(hù)士長、教學(xué)組長、帶教老師深入了解護(hù)生具體實習(xí)表現(xiàn)情況、召開座談會等方式，收集院方對學(xué)校教育教學(xué)、實習(xí)管理工作的建議，為學(xué)校進(jìn)一步完善護(hù)生臨床實習(xí)管理及中職護(hù)理人才培養(yǎng)模式提供依據(jù)；同時學(xué)校應(yīng)加強對實習(xí)帶隊老師的管理力度，要求實習(xí)帶隊老師每月不定期（至少一次）赴實習(xí)點醫(yī)院各科室開展實地調(diào)研，充分了解護(hù)生在各科實習(xí)工作中存在的職業(yè)風(fēng)險情況，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險問題，并與醫(yī)院負(fù)責(zé)實習(xí)的相關(guān)人員對接，采取針對性的防范措施。

（二）醫(yī)院對策

1.加強實習(xí)崗前培訓(xùn)力度，增強護(hù)生風(fēng)險防范意識

護(hù)生入科前，醫(yī)院應(yīng)組織護(hù)生集中學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)相關(guān)知識、醫(yī)院的各項規(guī)章制度等，使護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)后能用法規(guī)法紀(jì)制度規(guī)范自身行為；護(hù)生入科后，各科室護(hù)士長、教學(xué)組長應(yīng)根據(jù)本科室特點對護(hù)生進(jìn)行入科常規(guī)教育、?？平逃貏e要向護(hù)生詳細(xì)講解本科室護(hù)理高風(fēng)險點，即護(hù)生容易發(fā)生職業(yè)暴露、護(hù)理差錯的環(huán)節(jié)，強調(diào)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險重在預(yù)防，并對護(hù)生嚴(yán)要求、強監(jiān)督，提高護(hù)生職業(yè)防范意識，力爭做到事前控制。

2.完善實習(xí)管理體系，加強重點階段管理

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院實際情況不斷完善護(hù)生臨床實習(xí)管理體系，如實行護(hù)理部、護(hù)士長、教學(xué)組長、帶教老師四級負(fù)責(zé)制，并安排職業(yè)思想穩(wěn)定、責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高的老師擔(dān)任帶教工作，并把護(hù)理風(fēng)險教育作為帶教重點內(nèi)容；科室應(yīng)加強對實習(xí)護(hù)生“重點階段”的管理，結(jié)合護(hù)生實習(xí)前、中、后期的實際情況，加強對護(hù)生各實習(xí)階段重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理，從而達(dá)到有效預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。

3.強化帶教老師管理，合理運用帶教方法

嚴(yán)格執(zhí)行“一對一”帶教制度，避免一個老師同時帶教多名實習(xí)護(hù)生，帶教老師應(yīng)加強對護(hù)生實習(xí)的監(jiān)管力度，要求護(hù)生嚴(yán)格遵守各項護(hù)理操作規(guī)程、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”，做到放手不放眼。一旦發(fā)生風(fēng)險事件，立即采取相應(yīng)措施降低風(fēng)險程度，逐級上報（帶教老師→教學(xué)組長→護(hù)士長→護(hù)理部），并進(jìn)行原因分析，及時采取有效的防范措施，避免類似護(hù)理風(fēng)險再次發(fā)生；采用形式多樣的教學(xué)方法，如在帶教過程中，為便于護(hù)生記憶和掌握銳器傷的緊急處理流程，將其歸納為“一擠→二沖→三消毒→四報告→五監(jiān)測”，避免護(hù)生在實習(xí)工作中發(fā)生銳器傷因緊張而不知所措。

（三）護(hù)生自我管理對策

1.提升護(hù)生自我管理能力

由于中職護(hù)生在校期間學(xué)校實行的是封閉式管理，更多的是受校紀(jì)校規(guī)、班紀(jì)班規(guī)的約束，故部分護(hù)生存在自我管理能力較差等問題，如時間觀念不強、自律性差、學(xué)習(xí)主動性差等。針對以上問題，實習(xí)護(hù)生應(yīng)充分認(rèn)識到自我管理的重要性，通過多途徑、多方式，如帶教老師引導(dǎo)以及自我鍛煉等增強時間觀念，養(yǎng)成自律的習(xí)慣，積極主動地學(xué)習(xí)，不斷提升自我管理意識和能力。

2.增強護(hù)生職業(yè)責(zé)任感

在臨床實習(xí)工作中，有的護(hù)生認(rèn)為實習(xí)就是幫帶教老師做事，缺乏主人翁意識和責(zé)任心，這種實習(xí)態(tài)度會給醫(yī)院帶來相當(dāng)高的風(fēng)險，造成不良后果，輕則患者不信任、重則出現(xiàn)對患者身體造成傷害，對護(hù)生自身也會出現(xiàn)懶懶散散、不求上進(jìn)等影響。為此，從護(hù)生入學(xué)開始，學(xué)校應(yīng)采取多途徑、多方式等加強對護(hù)生責(zé)任意識的培養(yǎng)，如在教學(xué)過程中通過舉例往屆護(hù)生在臨床實習(xí)工作中因責(zé)任心不強而引發(fā)的風(fēng)險事件，引導(dǎo)護(hù)生正確對待臨床實習(xí)，不斷增強護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感。

綜上所述，院校雙方都必須高度重視護(hù)生實習(xí)管理工作，并深入推進(jìn)院校雙管合作力度，采取切實有效的職業(yè)風(fēng)險防范措施，盡可能避免護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，從而保障醫(yī)療護(hù)理安全及護(hù)生自身安全，實現(xiàn)“醫(yī)院、學(xué)校、學(xué)生三方共贏，院校共同發(fā)展”的目標(biāo)。