李麗霞

摘? 要：目的? 研究并分析在經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后應用系統(tǒng)性心臟康復護理的效果及重要性。方法? 選取180例于2018年9月～2020年1月在內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院順利完成PCI手術的冠心病患者，應用計算機隨機排序的方式將其分為對照組（90例，術后行常規(guī)護理）與研究組（90例，術后行系統(tǒng)性心臟康復護理），對比兩組護理前后心臟功能各指標，疼痛自評（VAS）評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果? 對治療前后兩組患者心臟各指標和VAS評分進行比較，治療前兩組患者各指標差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組患者各指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;同時對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組較對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更小，上述數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 通過對順利完成PCI術后的冠心病患者行系統(tǒng)性心臟康復護理，能夠在保證其安全性的同時，進一步改善患者心血管各項功能和疼痛表現(xiàn)，從而提升治療效果。

關鍵詞：PCI術;系統(tǒng)性心臟康復護理;VAS評分;并發(fā)癥發(fā)生率

中圖分類號：R473.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0085-03

近年來因不良生活及飲食習慣，加之老齡化趨勢日益嚴重，致使以冠心病為首的心血管重癥發(fā)病率逐年上升，此病易并發(fā)心肌梗死、心力衰竭等重癥，對患者的生活品質及生命安全均構成嚴重影響。PCI術是當前被廣泛應用于冠心病等重癥心血管疾病的手術方式，具有極高的臨床應用價值。但根據(jù)何勤利[1]等專家的臨床經驗上看，少數(shù)患者在治療后依然會出現(xiàn)血管堵塞的情況，因此需要配合更加細致、系統(tǒng)的護理方式才能避免上述事故發(fā)生。醫(yī)院開展一項研究，系統(tǒng)性心臟康復護理，并分析將其在PCI術后患者中的應用價值，研究成果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取180例于2018年9月～2020年1月在內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院順利完成PCI手術的冠心病患者，應用計算機隨機排序的方式將其分為對照組與研究組。對照組共90例，男性53例，女性37例;年齡38～77歲之間，平均年齡（53.71±6.25）歲。研究組共90例，男性50例，女性40例;年齡在37～75歲之間，平均年齡（53.15±6.58）歲。上述患者一般資料有統(tǒng)計學意義（P<0.05），有可比性。患者及家屬均已知曉本次研究內容并已簽署知情同意書。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，并已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者均為發(fā)病后48 h內入院治療;②患者均已順利完成PCI手術;③患者術后均恢復意識，并能與醫(yī)護人員正常交流。

排除標準：①合并嚴重肝腎等器官功能不全、腫瘤疾病患者;②存在嚴重左主干阻塞或嚴重彌漫性、廣泛性冠狀動脈狹窄、血栓閉塞患者;③合并凝血功能障礙患者;④存在嚴重精神障礙，無法與醫(yī)護人員正常溝通患者;⑤一般資料缺失患者。

1.3? 方法

對照組患者術后采取常規(guī)術后護理模式，包括術后隨時檢測患者心電圖，血壓等生命體征，密切觀察患者臨床表現(xiàn)，防止胸悶、出汗、心悸等情況發(fā)生，并嚴格按照醫(yī)囑讓患者服用、氯吡格雷等藥物進行治療，并在患者服藥時做好監(jiān)察工作，避免出現(xiàn)患者擅自增減藥物的情況。

研究組則在此基礎上采用系統(tǒng)性心臟康復護理，該護理內容包括：①小組建立：以護士長為首，建立冠心病患者系統(tǒng)性心臟康復護理小組，分析患者基線資料和既往病史，通過小組討論的方式圍繞“心臟康復五大處方”制定系統(tǒng)性，個性化的護理計劃，并在患者手術完成后正式開展。②環(huán)境護理：在順利完成患者的交接工作后將其轉移至相對安靜整潔，通風性和采光度較好的病房，通過播放舒緩的音樂來緩解患者術后躁動的情緒，盡可能滿足患者需求，整理病房內如凳子、柜子等可能影響患者行動的物品，防止患者下床活動時跌傷。③心理處方：護理人員先通過積極與患者溝通交流的方式來獲取患者的信任及好感，建立起護患之間溝通的橋梁，并通過心理疏導的方式，幫助患者盡早習慣PCI術后的不適感，應用激勵和列舉成功治療病例等方式幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。同時護理人員還需指導患者家屬配合開展護理工作，依照其不同的喜好設置討論話題，從而縮短護患之間關系，提升其依從性。④藥物處方：進一步提高患者術后用藥，通過藥敏檢查，遵醫(yī)囑選擇適合藥物，并在醫(yī)護人員監(jiān)督下服用，以防患者未按照醫(yī)囑服藥，在患者出院后叮囑其家屬嚴格監(jiān)督患者的服藥情況，一旦患者在服藥過程中出現(xiàn)問題需及時將患者送往醫(yī)院進行檢查。⑤飲食處方與戒煙處方：對患者進行飲食護理，管理在院飲食，通過膳食調查、體格測量、生化等指標、進行營養(yǎng)評估，制定個體化處方，并指導患者飲食行為，最后給予患者及家屬營養(yǎng)教育，了解常用鹽，脂類，水分的含量和各類食物的營養(yǎng)價值。幫助其改善機體各處機能，并提高患者排便功能?？刂苹颊邔Ω啕}、高脂肪食物的攝入。對有吸煙史或飲酒史的患者通過健康安全教育的方式幫助其實現(xiàn)戒煙、戒酒，即通過說明長期飲酒吸煙對冠心病患者的危害，并列舉其中因不遵從醫(yī)生意見而導致治療后病情復發(fā)的案例從而對患者起到震懾作用，幫助其完成戒煙戒酒行為。⑥運動處方：為防止患者術后康復期出現(xiàn)壓瘡或靜脈血栓等意外情況，需在心電圖和血壓檢測儀的監(jiān)視下，根據(jù)患者情況開展有效的運動護理。鍛煉內容由床上的被動活動、主動活動逐漸過渡到坐位、床邊訓練、床旁行走。⑦并發(fā)癥預防：若患者術后出現(xiàn)疼痛，需及時向手術室主治醫(yī)師進行匯報，讓醫(yī)師對患者進行系統(tǒng)性的診斷和治療，防止并發(fā)癥影響患者的術后康復治療。

1.4? 療效標準

對比兩組護理后心臟功能各指標，視覺模擬評分法（VAS）評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。心臟功能統(tǒng)計患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）4項水平，VAS評分總分為10分，得分越高，患者疼痛表現(xiàn)越明顯。并發(fā)癥統(tǒng)計墜積性肺炎、排尿困難、穿刺點出血3項。

1.5? 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件分析上述數(shù)據(jù)，心臟功能各指標，VAS評分采用t檢驗，并以（x±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 患者護理前心臟功能各指標及VAS評分對比

護理前，兩組患者心臟功能各指標及VAS評分無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 患者護理后心臟功能各指標及VAS評分對比

經護理后可知研究組患者心臟功能各指標及VAS評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3? 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者護理后發(fā)生排尿困難的患者有2例，穿刺點出血1例，無墜積性肺炎情況發(fā)生，發(fā)生率為3.33%（3/90）;對照組患者護理后發(fā)生排尿困難的患者有5例，穿刺點出血3例，墜積性肺炎3例，發(fā)生率為12.22%（11/90），上述指標差異顯著（χ2 =4.957，P =0.026）。

3? 討論

目前有關重癥心血管疾病最常用的治療方案為PCI手術，通過穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到血管堵塞或狹窄的部位，根據(jù)病變的特點用適當?shù)膲毫蜁r間進行擴張，達到解除狹窄的目的[2]。相較于傳統(tǒng)心臟手術，PCI術既有對患者軀干造成影響小、療程短、不用全身麻醉、預后效果好等特點，是目前應用最為廣泛的心血管疾病手術治療方式之一[3]。

部分患者在完成PCI手術后會再一次發(fā)生心血管堵塞的情況，分析上述個別案例多與護理過程中出現(xiàn)疏漏，導致患者自行采取不良行為所致，因此，為進一步提高PCI手術預后，需要在術后采用更為全面，系統(tǒng)性的康復護理配合術后康復治療[4]。本院針對上述問題，將系統(tǒng)性心臟康復護理納入本次研究，建立相關護理小組，進行醫(yī)學整體評估，通過五大處方（藥物處方、運動處方、心理處方、營養(yǎng)處方、戒煙處方）聯(lián)合干預，在患者急性期，恢復期，維持期提供心理生理和社會的全程關愛.，將每一步出現(xiàn)疏漏的風險降至最低，并提高患者的生活質量，使患者盡可能的恢復正?；蚪咏Ｋ?，最終回歸家庭，回歸社會[5]。從本次研究結果來看，治療前后兩組患者心臟各指標和VAS評分進行比較，治療前兩組患者各指標差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后應用系統(tǒng)性康復護理的研究組患者各指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對順利完成PCI術后的冠心病患者行系統(tǒng)性心臟康復護理，能夠在保證其安全性的同時，進一步改善患者心血管各項功能和疼痛表現(xiàn)，從而提升治療效果。

參考文獻

[1]何勤利，毛曉潤.急診PCI術后患者心臟康復延續(xù)性護理需求的調查[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（12）：1078-1079.

[2]莊毅.集束化護理干預對PCI術后患者心臟康復的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（7）：911-914.

[3]趙丹丹，張朋.急性心肌梗死急診PCI術后的早期康復護理體會[J].雙足與保健，2018，27（14）：63-64.

[4]關麗麗，楊彥萍，屈沛沛.早期心臟康復在急性心肌梗死PCI術后護理中的應用研究[J].罕少疾病雜志，2020，22（1）：6-7.

[5]馬云飛，王洪娟，王俊峰，等.急性心肌梗死患者PCI術后的心臟康復現(xiàn)狀及進展[J].中國老年學雜志，2017，37（7）：1778-1779.