馮利梅 丁明

摘? 要：目的? 探討麻醉護(hù)理一體化管理對(duì)手術(shù)麻醉患者并發(fā)癥及蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法? 選擇2017年7月～2019年7月在中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院接受治療84例手術(shù)麻醉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，兩組均為42例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，研究組接受麻醉護(hù)理一體化管理，比較兩組Steward蘇醒評(píng)分及時(shí)間、滿意度、差錯(cuò)事件、并發(fā)癥及躁動(dòng)情況。結(jié)果? 研究組Steward蘇醒評(píng)分、護(hù)理滿意度，相較對(duì)照組更高（P<0.05）;研究組蘇醒時(shí)間、平均交接時(shí)間、護(hù)理差錯(cuò)事件，相較對(duì)照組均更少（P<0.05）;蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率，相較對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論? 麻醉護(hù)理一體化管理應(yīng)用于手術(shù)麻醉患者中可有效減少并發(fā)癥及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，提高Steward評(píng)分，且滿意度高。

關(guān)鍵詞：麻醉護(hù)理一體化管理;手術(shù)麻醉;蘇醒期

中圖分類號(hào)：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0081-03

受麻醉劑量所影響，大多數(shù)患者術(shù)后麻醉效果仍發(fā)揮作用，導(dǎo)致無法及時(shí)蘇醒，且極易引發(fā)一系列并發(fā)癥狀，如惡心嘔吐、低氧血癥、心率異常等，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，影響預(yù)后康復(fù)[1-2]。因此，對(duì)手術(shù)麻醉患者在選擇合理麻醉方案的同時(shí)，還需要重視此過程中給予患者針對(duì)性的護(hù)理管理十分必要。本文以2017年7月～2019年7月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院接收的84例手術(shù)麻醉患者為例，旨在探討麻醉護(hù)理一體化管理對(duì)手術(shù)麻醉患者并發(fā)癥及蘇醒期躁動(dòng)的影響，報(bào)告見下文。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

選擇2017年7月～2019年7月在中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院接受治療84例手術(shù)麻醉患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表法分為42例對(duì)照組和42例研究組。對(duì)照組21例男性，21例女性;年齡20～72歲，平均年齡（45.17±10.93）歲;骨科21例、普外科14例、其他7例。研究組男22例，女20例;年齡24～75歲，平均年齡（45.58±11.39）歲;骨科22例、普外科13例、其他7例。兩組一般資料（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無麻醉過敏史;②基本生命體征未出現(xiàn)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)癥嚴(yán)重;②認(rèn)知功能不全;③意識(shí)障礙或精神疾病患者;④重大臟器疾病合并者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，即按照基本流程進(jìn)行護(hù)理管理，包括病房清潔、病情觀察、生命體征監(jiān)測、常規(guī)的飲食和用藥指導(dǎo)、麻醉后復(fù)蘇護(hù)理等。

研究組接受麻醉護(hù)理一體化管理，主要措施為：①創(chuàng)建一個(gè)麻醉護(hù)理一體化管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員為小組成員，護(hù)士長定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，并設(shè)立考核制度，實(shí)時(shí)考核小組成員的理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作技能，將考核結(jié)果納入年終考核中。②定期對(duì)室內(nèi)進(jìn)行清掃、消毒，開窗通風(fēng)，保持空氣的清新，同時(shí)維持適宜的溫濕度;定期整理和清點(diǎn)室內(nèi)的物品，及時(shí)清理廢棄物，并將必需品置于指定處。③密切監(jiān)測患者的血壓、心電圖、心率等指標(biāo)，觀察其是否出現(xiàn)出血癥狀，準(zhǔn)備好相應(yīng)的監(jiān)護(hù)儀器、藥物及呼吸球囊以便于危重癥者的搶救。④在其轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室后做好交接，包括出血量、尿量、手術(shù)及麻醉補(bǔ)液等;以輪流監(jiān)測的方式對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察其有無異常情況發(fā)生;對(duì)拔管時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格把控;對(duì)肢體進(jìn)行有效約束，防止墜床，嚴(yán)格交接班，密切觀察約束皮膚情況及約束遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。密切觀察患者呼吸及生命體征，及時(shí)吸氧，防止發(fā)生呼吸抑制導(dǎo)致缺氧，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，保證氣道通暢，避免發(fā)生誤吸等。⑤通過語言及神態(tài)變化等方式對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，告知其負(fù)面情緒會(huì)對(duì)治療效果造成影響，需保持良好的心態(tài)接受治療。

1.4? 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

使用Steward評(píng)分表評(píng)估兩組的蘇醒評(píng)分，依照患者的呼吸道通暢及清醒程度進(jìn)行評(píng)分，滿分6分，分?jǐn)?shù)越高表示蘇醒程度高。記錄兩組的蘇醒時(shí)間、并發(fā)癥（惡心嘔吐、低氧血癥、心率異常等），并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%，及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率（蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率=躁動(dòng)例數(shù)/總例數(shù)×100%）。記錄比較兩組滿意度（使用醫(yī)院自制的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，100分滿分，分?jǐn)?shù)越高提示患者越滿意）、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生次數(shù)、平均交接時(shí)間度評(píng)分[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0分析資料，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05代表兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組Steward評(píng)分和蘇醒時(shí)間對(duì)比

研究組患者Steward評(píng)分高于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組蘇醒期躁動(dòng)及并發(fā)癥對(duì)比

研究組蘇醒期躁動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生率低于比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

對(duì)于手術(shù)治療患者，需合理選擇麻醉方法，同時(shí)，需要重視患者臨床護(hù)理管理的質(zhì)量。隨著醫(yī)療體系的進(jìn)步和護(hù)理技術(shù)的提升，患者及家屬逐漸提高對(duì)護(hù)理管理效果和質(zhì)量的要求。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式過于簡易化，無法滿足護(hù)理的基本需求。有效的護(hù)理管理不僅可以加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，還可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果顯著。麻醉護(hù)理一體化管理屬于一種新穎、有效的護(hù)理管理方案，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理管理的不足，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果[4]。為麻醉護(hù)理一體化管理效果，本研究主要對(duì)手術(shù)麻醉患者接受麻醉護(hù)理一體化管理效果進(jìn)行分析，為相關(guān)研究提供借鑒。本研究結(jié)果顯示：研究組患者Steward評(píng)分比對(duì)照組高，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間、平均交接時(shí)間及護(hù)理差錯(cuò)事件與對(duì)照組相比更少，蘇醒期躁動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示麻醉護(hù)理一體化管理在手術(shù)麻醉患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低并發(fā)癥及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，減少護(hù)理差錯(cuò)事件，增加Steward評(píng)分，提高護(hù)理滿意度。分析其原因考慮為：本研究組患者采用麻醉護(hù)理一體化管理，小組成員通過相關(guān)文獻(xiàn)及過往經(jīng)驗(yàn)分析麻醉的要點(diǎn)、過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，分析討論后制定護(hù)理方案;通過培訓(xùn)、考核成績優(yōu)異者，責(zé)任落實(shí)至個(gè)人，深入和細(xì)化各護(hù)理人員的工作職責(zé)，更好地為患者服務(wù)。同時(shí)，護(hù)理人員需要耐心為患者講解、溝通，改善患者心理狀態(tài)，保持積極心理，且臨床操作過程中需要嚴(yán)格按照規(guī)定操作，避免感染發(fā)生;制定針對(duì)性并發(fā)癥的預(yù)防方案及處理等，從而有效提高麻醉蘇醒效果，降低并發(fā)癥及躁動(dòng)發(fā)生，提高臨床滿意度，進(jìn)而降低護(hù)患糾紛發(fā)生[5]。受樣本等因素，患者接受麻醉護(hù)理一體化管理對(duì)遠(yuǎn)期效果影響有待再研究。

綜上所述，手術(shù)麻醉患者接受麻醉護(hù)理一體化管理有利于減少蘇醒期躁動(dòng)，增加Steward評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，臨床可行性良好。

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