郭永洋 孫朋波

摘? 要：目的? 比較四肢骨折患者應用西藥云南紅藥膠囊和物理冷敷速凍冰袋的療效。方法? 選取山東省文登整骨醫(yī)院2019年3月～2019年9月收治的140例四肢骨折患者，通過“隨機數(shù)字表法”將其分為云南紅藥膠囊的70例對照組和加用速凍冰袋冷敷的70例觀察組。比較治療前后兩組疼痛狀況、睡眠質(zhì)量和肢體腫脹程度差異，記錄治療期間兩組不良反應發(fā)生率。結果? 兩組治療前疼痛數(shù)字評價量表（NRS）及中文版理查茲—坎貝爾睡眠量表（RCSQ）評分、肢體腫脹程度沒有比較意義，治療后觀察組NRS、肢體腫脹程度均低于治療后對照組，RCSQ評分高于治療后對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯比對照組患者要低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 四肢骨折患者在選擇治療方法上，可以將云南紅藥膠囊聯(lián)合速凍冰袋冷敷考慮在內(nèi)，在改善疼痛狀況、睡眠質(zhì)量上具有顯著效果，且不良反應較少，安全可靠。

關鍵詞：消腫止痛;速冷冰袋;四肢骨折

中圖分類號：R683? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0060-03

在臨床上，四肢骨折的治療通常采用手術復位或是其他方法來改善骨組織結構損傷，但是，骨折部位的創(chuàng)傷會導致嚴重的術后腫脹，并增加術后并發(fā)癥的風險，如感染等。此外，該手術創(chuàng)傷還會增加人體的壓力反應，對神經(jīng)末梢造成直接刺激的作用，從而導致痛覺過敏。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是骨科術后常用的鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用很好，尤其是對術后患者，但也有一定的胃腸道不良反應，應嚴格遵醫(yī)囑用藥[1]。一些學者認為[2]，術后冷敷可通過物理降溫有效地減少術后腫脹并減輕患者的痛苦，并且沒有對患者產(chǎn)生化學刺激，這可以減少身體的壓力反應并促進患者在手術后的康復。選取山東省文登整骨醫(yī)院四肢骨折患者，將速冷冰袋冷敷與云南紅藥膠囊應用其中，如下文所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以山東省文登整骨醫(yī)院收治的四肢腫脹患者（選取例數(shù)為140例，選取時間為2019年3月～2019年9月）為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為各70例的兩組。兩組患者的基本情況如下：觀察組男性40例，女性30例;年齡35～55歲，平均年齡是（44.60±7.80）歲;骨折類型有7例肱骨、30例橈骨、18例股骨、15例脛骨;致傷原因：35例車禍、24例墜落、11例其他。對照組男性42例，女性28例;年齡36～56歲，平均年齡是（44.20±7.65）歲;骨折類型：8例肱骨有28例橈骨、20例股骨、14例脛骨;致傷原因：36例車禍、25例墜落、9例其他。比較兩組基本數(shù)據(jù)，具有對比性（P>0.05）。該項目的執(zhí)行情況目前已報告給理論委員會進行審查和批準。

1.2? 納排標準

納入標準：納入滿足四肢腫脹條件的患者，并要求患者簽訂知情同意書。

排除標準：藥物過敏者。

1.3? 方法

兩組均實施骨折復位術治療，并在術后進行抗感染、抬高患肢等常規(guī)治療，必要時給予患者戴芬（通用名：雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，生產(chǎn)企業(yè)：德國泰姆勒制藥有限公司TemmlerWerkeGmbH，注冊證號H20170098，規(guī)格：75 mg/粒）鎮(zhèn)痛，75 mg/次，不超過2次/d。

對照組：術后1周本組患者采用口服云南紅藥膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字Z53020129），0.25 g/次，3次/d，治療3 d。

觀察組：術后1周該組患者予以云南紅藥膠囊+速冷冰袋冷敷方法，在對照組基礎上加用冷敷，速冷冰袋由上海創(chuàng)始實業(yè)有限公司提供，均為1次性，用于為患者提供連續(xù)的冰塊，室溫下保存冰袋，先擠壓內(nèi)袋，更換30 min/次，更換7次/d，治療3 d。

兩組均在術后3 d隨訪。

1.4? 觀察標準

①疼痛狀況。治療3 d后通過疼痛數(shù)字評價量表（NRS）[3]判斷，總分10分，評分越低越好;②睡眠質(zhì)量。治療3 d后通過中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）[4]判斷，總分100分，評分越高越好;③治療3 d后判斷肢體腫脹程度。健側肢體與患側周徑之差;④治療3 d后判斷不良反應發(fā)生率：記錄頭暈、嘔吐、惡心發(fā)生例數(shù)，再計算總發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采取SPSS22.0實施統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 比較組間不良反應發(fā)生率

觀察組（1例頭暈）與對照組（2例頭暈、1例嘔吐、4例惡心）治療期間的不良反應發(fā)生率比較統(tǒng)計學結果（P<0.05）。見表1。2.2? 比較組間疼痛狀況、睡眠質(zhì)量和肢體腫脹程度差異

治療前NRS評分、RCSQ評分、肢體腫脹程度組間比較（P>0.05）;治療后NRS評分、RCSQ評分、肢體腫脹程度組間比較（P<0.05）。見表2。

3? 結論

骨折后的早期功能鍛煉可以改善患者的活動能力并促進其運動功能的恢復，但是，患者術后經(jīng)常有疼痛及其他反應，對后期的功能鍛煉造成嚴重影響。一些學者將連續(xù)冷敷應用于骨科手術患者的術后腫脹和止痛治療，發(fā)現(xiàn)連續(xù)冷敷對術后腫脹和疼痛緩解有顯著影響[5]。

本研究表明，觀察組應用消腫止痛藥+冷敷治療后，其腫脹程度優(yōu)于對照組。這是因為云南紅藥膠囊具有祛瘀止血，促進血液循環(huán)，緩解疼痛，排毒消腫的功效，可用于外傷、瘀血腫痛等癥狀的患者，同時加用冷敷，可直接刺激血管收縮并降低毛細血管通透性、組織液和淋巴液的滲出，有利于減少腫脹。不僅如此，觀察組治療后患者的疼痛程度優(yōu)于對照組。原因分析：①云南紅藥膠囊能促進血小板聚集，提高血小板活化率和血小板糖蛋白的表達水平;縮短凝血時間，傷口出血時間和凝血酶原時間，具有明顯的收縮作用。②云南紅藥膠囊它可以抑制大鼠靜脈血栓的形成，緩解大分子右旋糖酐引起的微循環(huán)障礙，降低大鼠全血黏度，血流狀態(tài)，加快小鼠耳郭的微循環(huán)血流速度;它具有對大鼠毛細血管有一定抵抗力的急性血管血栓形成作用，不會有異常血管中的血凝塊。③聯(lián)合速凍冰袋冷敷，局部冷卻可以降低神經(jīng)細胞動作電位的幅度和頻率，并降低神經(jīng)末梢對動作電位變化的敏感性和痛閥。根據(jù)文獻報道，諸如NSAIDs的止痛藥會在患者的消化系統(tǒng)中引起不良反應[6]。這項研究的結果還證實，觀察組的藥物相關不良反應低于對照組。說明單純服用消腫止痛藥會有一定的不良反應，但本研究結合冰袋，即在室溫下保存的軟冰袋，可以避免在傳統(tǒng)冰袋中冷凍后直接形成刺激皮膚并引起凍傷和其他不良反應的硬冰袋。并且使用的冷藏時間約為30 min，這還可以防止長期冷藏引起的凍傷和意外事故的發(fā)生[7]。另外，治療后觀察組的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。這也可能是因為兩者聯(lián)合治療后疼痛得以緩解，有利于改善患者的睡眠質(zhì)量。

總之，對于四肢骨折患者出現(xiàn)的腫脹和疼痛，云南紅藥膠囊與速冷冰袋冷敷聯(lián)合的鎮(zhèn)痛效果更好。

參考文獻

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[2]楊茜，劉冰瑩，金真，等.低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀與傳統(tǒng)冰袋冷敷在膝關節(jié)鏡術后消腫和鎮(zhèn)痛中的比較研究[J].中國醫(yī)學裝備，2019，16（2）：79-81.

[3]雷曉麗.不同時間點冰袋冷敷對踝關節(jié)骨折合并有軟組織損傷患者術后腫脹與疼痛的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，18（19）：920-923.

[4]孫寧寧，黃敏，馬艷，等.冰袋冷敷在全膝關節(jié)置換術后患者快速康復護理中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（36）：4633-4636.

[5]胡玲玲，姜會枝.生物冰袋冷敷在全膝關節(jié)置換術患者術后護理中的應用效果[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（2）：122-123.

[6]高敏，王永艷.四肢骨折患者早期應用不同冰袋冰敷方法的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（9）：168-169.

[7]朱栩宏，鄭志江，李亞先，等.通絡消腫止痛湯外敷治療四肢骨折肢體腫脹的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（5）：119-120.