額爾敦朝格圖

摘? 要：目的? 探析應(yīng)用單操作孔電視胸腔鏡在縱隔腫瘤切除手術(shù)中的臨床效果。方法? 擇取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院于2018年10月～2020年10月時(shí)間段內(nèi)，進(jìn)行治療的94例縱隔腫瘤患者作為研究主體，按照數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)劃分對(duì)照組（47例，行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療）和觀察組（47例，采取單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療），比較兩組患者的治療效果。結(jié)果? 觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯更少;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，以上組間數(shù)據(jù)比較，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)縱隔腫瘤患者的臨床治療，可采取單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)，能夠縮短患者的手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：縱隔腫瘤;單操作孔;電視胸腔鏡手術(shù);臨床效果

中圖分類號(hào)：R734.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0051-03

縱隔腫瘤主要是發(fā)生于患者的胸骨和脊柱、左右縱隔胸膜間的腫瘤。縱隔腫瘤多數(shù)屬于良性，患者在早期多無明顯癥狀表現(xiàn)，往往會(huì)因?yàn)殡y以確診而延誤最佳治療時(shí)間，一定程度上增加了治療難度[1]。對(duì)于縱隔腫瘤患者的治療，手術(shù)切除是較為有效的方法，以往采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療具有良好的療效，但是該手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，且患者術(shù)后極易發(fā)生多種并發(fā)癥，患者恢復(fù)較慢[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，開始在多種疾病手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用。有研究表明，縱隔腫瘤患者通過單操作孔電視胸腔鏡治療具有較好的效果。因此，本研究通過對(duì)在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受治療的縱隔腫瘤患者94例展開研究，分析單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)切除治療的實(shí)際療效，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院于2018年10月～2020年10月時(shí)間段內(nèi)，進(jìn)行治療的94例縱隔腫瘤患者作為研究主體，按照數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)劃分對(duì)照組（47例，行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療）和觀察組（47例，行單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療）。其中，觀察組男性26例，女性21例;年齡范圍為31～76歲，平均為（55.48±6.28）歲。對(duì)照組男性25例，女性22例;年齡在32～75歲之間，平均為（55.57±6.19）歲，兩組一般資料比較，相差不明顯（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床檢查顯示腫瘤邊界清晰;不存在手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為惡性縱隔腫瘤患者;腫瘤與周圍組織和臟器存在嚴(yán)重粘連和浸潤(rùn)患者。

1.3? 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)，為患者實(shí)施全麻處理，進(jìn)行單腔氣管插管，取患者的肋間后外側(cè)作一切口，切口長(zhǎng)度15～20 cm，采用肋骨牽開器將肋骨牽開，促使整個(gè)胸腔充分暴露出來，保證在直視狀態(tài)下對(duì)腫瘤位置進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)腫瘤進(jìn)行切割分離，并取出瘤體，手術(shù)操作完畢，為患者留置胸腔引流管，做好縫合處理，并予以患者抗感染處理。

觀察組行單操作孔電視胸腔鏡切除術(shù)，術(shù)前確定患者腫瘤的位置，為患者實(shí)施全身麻醉、雙腔氣管插管，前縱隔腫瘤患者需要將患側(cè)適當(dāng)抬高，中縱隔或者后縱隔患者則保持側(cè)臥位。在手術(shù)中，根據(jù)腫瘤的位置，確定觀察孔以及操作孔，選擇腋中線第6～8肋骨之間作一個(gè)切口做為觀察孔，長(zhǎng)度約為1.5 cm，選擇腋前線第4～5肋骨間作一個(gè)3～4 cm的切口，將其作為操作孔。通過單操作孔將腔鏡用器械置入，開始手術(shù)操作。手術(shù)操作開始后，為患者進(jìn)行健側(cè)單肺通氣，將鏡頭從觀察孔置入，手術(shù)過程中根據(jù)具體情況，對(duì)鏡頭進(jìn)行調(diào)整，使用超聲刀將腫瘤表面縱隔胸膜進(jìn)行切開，使用電凝鉤與超聲刀將腫瘤進(jìn)行銳性分離和鈍性分離。切除過程中遇到滋養(yǎng)血管，如果血管直徑大于5 mm，則使用鈦夾進(jìn)行夾閉處理，血管直徑小于5 mm，則使用電凝鉤與超聲刀進(jìn)行離斷，并行電凝止血。切除手術(shù)應(yīng)盡可能完整性切除，并嚴(yán)格無瘤操作，待腫瘤切除取出后，實(shí)施止血處理，在觀察孔留置胸腔引流管，將切除標(biāo)本送去進(jìn)行病例檢查。

1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)

① 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間以及住院時(shí)間;②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括肺部感染、切口液化、肺不張、胸腔膜粘連。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS22.0來分析，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，（x±s）表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，當(dāng)P<0.05 認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯更少，比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

3? 討論

縱隔腫瘤是臨床上常見的發(fā)生于胸骨和脊柱、左右縱隔胸膜間的腫瘤。縱隔腫瘤的種類比較繁多，臨床上根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，將腫瘤分為前縱隔腫瘤、中縱隔腫瘤以及后縱隔腫瘤。由于縱隔的左右兩側(cè)是肺以及胸膜腔，具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，再加上腫瘤可能是繼發(fā)于肺癌或者是其他部位腫瘤，來源比較多元化，因此臨床上對(duì)該疾病的診斷比較困難[3]?？v隔腫瘤多為良性腫瘤，發(fā)病早期一般無明顯癥狀或者是癥狀較輕微，隨著病情發(fā)展，當(dāng)腫瘤增大后，會(huì)對(duì)周圍組織器官造成壓迫或刺激，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、吞咽困難等癥狀[4]。

針對(duì)縱隔腫瘤的治療，臨床上主要通過手術(shù)將腫瘤切除，尤其是良性縱隔腫瘤，在早期進(jìn)行手術(shù)完整切除，大多數(shù)患者能夠治愈，復(fù)發(fā)性較低，患者預(yù)后較好[5]。以往通過傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，雖然療效確切，但是該手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，手術(shù)切口較大、術(shù)中出血量較大，患者術(shù)后容易發(fā)生感染、胸腔黏膜粘連、肺不張等并發(fā)癥，不利于患者機(jī)體盡快恢復(fù)。隨著胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，其在治療縱隔腫瘤中的療效開始被臨床廣泛接受。在本次研究中，通過為患者采取單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，獲得理想的治療效果。觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯更短（P<0.05），由于胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特征，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，促進(jìn)患者術(shù)后身體盡快恢復(fù)，相對(duì)減少了住院時(shí)長(zhǎng)。此外觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），表明胸腔鏡手術(shù)能夠有效減少了患者術(shù)后發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況，可能由于在胸腔鏡的輔助下，術(shù)野更清晰，避免了損傷患者的胸背部肌肉，因此降低了術(shù)后發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生的可能性[6]。

綜上所述，在縱隔腫瘤患者的治療中，采取單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能夠減少患者的手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥情況，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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