王景良

摘? 要：目的? 探討腫瘤化療相關(guān)性貧血（氣血虧虛證）患者采用補(bǔ)氣生血湯治療的臨床效果。方法? 選擇2018年7月～2019年9月期間菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的腫瘤化療相關(guān)性貧血（氣血虧虛證）患者70例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，每組35例，其中給予對照組常規(guī)治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再運(yùn)用補(bǔ)氣生血湯治療，比較分析兩組治療效果。結(jié)果? 治療前，兩組KPS評分比較無差異（P>0.05）;治療后，觀察組的KPS評分高于對照組（P<0.05）;與對照組比較，觀察組的治療有效率高，組間對比差異明顯（P<0.05）;兩組治療前的血紅蛋白水平對比無區(qū)別（P>0.05）;治療后2周、4周、6周以及8周，相比較對照組而言，觀察組的血紅蛋白水平均較高，組間比較有統(tǒng)計意義（P<0.05）;但是兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無差異（P>0.05）。結(jié)論? 臨床上運(yùn)用補(bǔ)氣生血湯對腫瘤化療相關(guān)性貧血（氣血虧虛證）患者進(jìn)行治療，可以改善血紅蛋白水平，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：相關(guān)性貧血;腫瘤;補(bǔ)氣生血湯;化療;氣血虧虛證

中圖分類號：R73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0026-03

在腫瘤患者中，腫瘤化療相關(guān)性貧血（氣血虧虛證）是比較常見的一種并發(fā)癥，以肢乏體倦、頭暈等癥狀為主要表現(xiàn)，又被稱之為癌性貧血，若不及時治療，貧血和腫瘤可互相影響，其中腫瘤自身及治療能夠加重貧血;而貧血則會影響腫瘤控制效果，使化療敏感性降低，無法獲得滿意效果[1]。當(dāng)前在治療腫瘤化療相關(guān)性貧血（氣血虧虛證）時，通常以直接輸送血細(xì)胞或使用促紅細(xì)胞生成素類制劑（ESAE）為主，其中促紅細(xì)胞生成素（Erythropoietin，EPO）作為機(jī)體內(nèi)的一種細(xì)胞因子，能夠調(diào)節(jié)和維持紅細(xì)胞動態(tài)水平，對系祖細(xì)胞分化具有一定的促進(jìn)作用。雖然EPO具有一定的效果，但是還存在著諸多問題，比如EPO能夠誘發(fā)血栓、促進(jìn)腫瘤生長等，在一定程度上限制了臨床運(yùn)用。近年來，隨著祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，關(guān)于中藥治療腫瘤化療相關(guān)性貧血（氣血虧虛證）的報道也明顯增多，并且獲得滿意效果。因此，本文對補(bǔ)氣生血湯運(yùn)用在腫瘤化療相關(guān)性貧血（氣血虧虛證）治療中的臨床價值進(jìn)行了探討，如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇菏澤市中醫(yī)醫(yī)院于2018年7月～2019年9月期間收治的70例腫瘤化療相關(guān)性貧血（氣血虧虛證）患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組35例。對照組中15例為女性、20例為男性;年齡25～73歲，平均（48.60±10.32）歲：腫瘤類型中16例為肺癌、10例為肝癌、7例為胃癌、2例為乳腺癌。觀察組中13例為女性、22例為男性;年齡26～75歲，平均（48.83±10.42）歲;腫瘤類型中17例為肺癌、10例為肝癌、6例為胃癌、2例為乳腺癌。兩組的腫瘤類型、年齡等資料比較無差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 診斷及納排標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定“氣血虧虛證”標(biāo)準(zhǔn)：①主證：乏力神疲，面色萎黃、無華或蒼白;②次證。納呆、手足麻木、健忘失眠、頭暈眼花、自發(fā)汗出、氣短心悸;③脈象：脈細(xì);④舌象：舌淡。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合癌性貧血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②預(yù)計生存期≥3個月;③臨床資料完善;④患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性出血者，比如咯血、便血以及嘔血者;②非惡性腫瘤化療原因所致貧血者;③癌癥晚期，且預(yù)計生存期<3個月者;④嚴(yán)重精神異?；蛞庾R障礙者;⑤哺乳期或妊娠期婦女。

1.3? 方法

對照組患者采用常規(guī)治療，即運(yùn)用10000 IU促紅細(xì)胞生成素（生產(chǎn)企業(yè)：山東科興生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20000008，規(guī)格3000 IU/（1 mL·支）對患者進(jìn)行皮下注射治療，3次/周，持續(xù)治療4周。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用補(bǔ)氣生血湯聯(lián)合治療，基本藥方為：炙甘草、大棗、焦山楂、阿膠以及當(dāng)歸各10 g、菟絲子、黃精各15 g、雞血藤、白術(shù)、黃芪各20 g、黨參、熟地黃各30 g，運(yùn)用冷水煎煮上述藥材，取汁300 mL，150 mL/次，2次/d，早晚各1次，1劑/d，4周為1個療程，共治療1個療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

運(yùn)用Karnofsky評分（KPS）對患者治療后1個月的生存質(zhì)量進(jìn)行評價，以100分為滿分，超過90分表明活動正常，低于89分且大于70分表明生活可以自理，低于69分以下說明生活需要輔助，得分與生存質(zhì)量呈正比關(guān)系。血紅蛋白水平：分別于治療前、治療后2周、4周、6周以及8周檢測兩組的血紅蛋白水平，并認(rèn)真記錄。

不良反應(yīng)：包括嘔吐、惡心以及過敏等，并且計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于治療結(jié)束后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評價治療效果：①顯效。Hb值較治療前升高>20 g/L;②有效。Hb值較治療前升高10～20 g/L;③無效。Hb值無變化或下降。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=有效率。

1.6? 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件分析，其中計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，并且運(yùn)用t檢驗計量資料對比，以P<0.05表示有差異。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

經(jīng)過4周治療后，觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后KPS評分比較

兩組治療前的KPS評分對比無區(qū)別（P>0.05）;觀察組治療后的KPS評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療前后血紅蛋白水平對比

治療前，兩組血紅蛋白水平比較無差異（P>0.05）;治療后2周、4周、6周以及8周，與對照組相比，觀察組的血紅蛋白水平較高，組間對比有差異（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P>0.05）。見表4。

3? 討論

當(dāng)前在治療惡性腫瘤時，化療是常用的一種治療方法，但是含鉑類和紫杉醇化療藥物容易產(chǎn)生骨髓抑制而出現(xiàn)貧血，其病理機(jī)制復(fù)雜，一方面是化療藥物損害，另一方面還與惡性腫瘤自身有關(guān)，嚴(yán)重危害患者身心健康[4]。中醫(yī)藥治療貧血的臨床經(jīng)驗豐富，中醫(yī)學(xué)上將腫瘤化療相關(guān)性貧血劃分為“虛勞”范疇，認(rèn)為其發(fā)生與運(yùn)化失常、脾胃虧虛、腎精不足、瘤毒內(nèi)盛、正氣久虛有關(guān)，其中脾腎兩臟為主要病位，而給予腫瘤患者放、化療藥物治療時，屬于外邪邪毒，對氣血造成損傷，所以呈現(xiàn)出氣血虧虛的特點[5]。中醫(yī)在治療腫瘤化療相關(guān)性貧血時，通常堅持補(bǔ)氣、生血的基本原則，方中重用熟地，具有益精填髓、補(bǔ)血滋陰的功效，并且熟地多糖具有增強(qiáng)骨髓造血能力和抗氧化的功效，能夠使紅細(xì)胞塑形加快，使血液流動加快，結(jié)合血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白而參與造血。同時，黃芪可以健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血;當(dāng)歸、雞血藤具有調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀、潤腸通便的功效;大棗可以養(yǎng)血安神、滋陰補(bǔ)陽;山楂具有活血化瘀、消食健脾的功效;阿膠可以滋陰潤肺、補(bǔ)血止血;白術(shù)具有燥濕利水、健脾益氣的功效，全方共奏補(bǔ)腎、補(bǔ)血活血的功效。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)氣生血湯可以興奮腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，使造血機(jī)能增強(qiáng)，使機(jī)體免疫力提高，對貧血進(jìn)行糾正，從而達(dá)到治療目的。

綜上所述，在腫瘤化療相關(guān)性貧血（氣血虧虛證）患者的臨床治療中，通過運(yùn)用補(bǔ)氣生血湯，不僅可以增加血紅蛋白水平，還能提高療效，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Lai SY，Tigue CC，West DP，et al.Venous thromboembolism and mortality asssociated with recombinant erthyopoietin and darbepoetin administration for the treatment of cancer-associated anemia[J].JAMA：the Journal of the American Medical Association，2018，299（8）：914-924.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[A].中國醫(yī)藥科技出版社，2002：34.

[3]中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）腫瘤相關(guān)性貧血專家委員會.腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南（2015-2016版）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015，35（11）：921-922.

[4]吳慧芬，鄧艷華，余錕，等.健脾益氣生血湯治療放化療引起骨髓抑制的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（7）：525-526.

[5]張濟(jì)周，邵琪崎，周建雙.三七總皂苷對癌性貧血氣血兩虛型患者治療作用的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S2）：291-292.