席嬌嬌

摘? 要：目的? 以頭針帶針為康復(fù)訓(xùn)練手段，觀察其在假性球麻痹吞咽障礙的患者治療中表現(xiàn)出的臨床價(jià)值。方法? 于吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院于2019年1月～2020年1月收治的中風(fēng)患者中，隨機(jī)選取68例患有假性球麻痹吞咽障礙的患者，以入院病歷編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，單號(hào)入對(duì)照組，雙號(hào)入觀察組，觀察組（34例）進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合頭針帶針訓(xùn)練，對(duì)照組（34例）實(shí)施基礎(chǔ)訓(xùn)練。對(duì)比康復(fù)成效差異。結(jié)果? 兩組吞咽功能比較，兩組治療后均高于治療前，觀察組功能優(yōu)化高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。洼田飲水試驗(yàn)：兩組干預(yù)前后比較，干預(yù)后評(píng)分皆高于干預(yù)前，觀察組提升幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后日常生活活動(dòng)功能（Barthel）比較，治療后皆高于治療前，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后卒中量表（NIHSS）比較，評(píng)分均低于治療前，觀察組降低幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在該病癥治療中，以頭針帶針康復(fù)訓(xùn)練作為治療手段，可取得更優(yōu)越的治療成效，促進(jìn)患者康復(fù)，優(yōu)化臨床表現(xiàn)，應(yīng)用價(jià)值明顯，應(yīng)予以臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練;中風(fēng)后康復(fù);假性球麻痹;康復(fù)效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R743? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0022-03

中風(fēng)后患者常見(jiàn)假性球麻痹癥狀，存在吞咽困難，不僅生活不便，而且可致殘致死，積極治療必要性明顯[1]。當(dāng)前無(wú)高效、根治性治療手段，但有多樣化吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練策略[2]。以針刺療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)一定程度的患者吞咽功能恢復(fù)。本文于吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院在2019年1月～2020年1月收治的中風(fēng)患者中，隨機(jī)選取68例具有假性球麻痹吞咽障礙的患者作為樣本，說(shuō)明了頭針帶針的康復(fù)訓(xùn)練的推進(jìn)方式，觀察其治療成效優(yōu)越性，研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取本院2019年1月～2020年1月收治的68例假性球麻痹吞咽障礙患者，以入院病歷編號(hào)實(shí)施隨機(jī)分組。觀察組34例，男18例，女16例;年齡54～72歲，平均年齡（57.86±3.47）歲。對(duì)照組34例，男19例，女15例;年齡53～73歲，平均年齡（57.68±3.52）歲。兩組有可比性（P>0.05）。已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足診斷要求;②患者年齡區(qū)間為50～73歲;③20 d≤病程≤210 d;④自主意識(shí)良好;⑤無(wú)其他合并嚴(yán)重病癥;⑥書(shū)面同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差;②自主意識(shí)較弱;③合并嚴(yán)重病癥。

1.3? 方法

1.3.1? 西醫(yī)常規(guī)治療

執(zhí)行于兩組。進(jìn)行脫水治療，對(duì)血小板聚集問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，優(yōu)化患者微循環(huán)。進(jìn)行西醫(yī)治療干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行降糖降壓，調(diào)節(jié)脂血指標(biāo)，優(yōu)化腦代謝。緩解患者關(guān)節(jié)僵持表現(xiàn)，進(jìn)行OT治療，針對(duì)偏癱肢體設(shè)計(jì)綜合性多維度訓(xùn)練。使用體針，同組醫(yī)護(hù)人員，同款治療方案。隨訪3個(gè)月，隨訪期通過(guò)電話、微信或走訪，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，溝通病情，評(píng)價(jià)病情進(jìn)展，并通過(guò)征詢了解患者在治療后的自我護(hù)理情況。

1.3.2? 區(qū)別康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)照組：引導(dǎo)患者完成呼吸訓(xùn)練以及吞咽器官的功能訓(xùn)練，輔助患者掌握吞咽技巧，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)性進(jìn)食方式。①每日進(jìn)食訓(xùn)練過(guò)程中需要使患者端坐，將頭部居中，頸部前傾，若患者無(wú)法端坐則將軀干抬升30 °，呈仰臥位，避免食物逆流誤吸，在進(jìn)食結(jié)束后應(yīng)該講床頭抬升30 °保持30 min。食物應(yīng)制作成糊狀，選擇柄長(zhǎng)的勺子喂食，將食物放在舌側(cè)便于吞咽。訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)30～45 min/（次·d）。訓(xùn)練頻率為6次/周，1個(gè)療程2周，執(zhí)行兩個(gè)療程。②呼吸訓(xùn)練：可采取深呼吸配合有效咳嗽方式進(jìn)行，方法為引導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)習(xí)有效咳嗽方式，深呼吸訓(xùn)練間隔為2～4 h，吸氣之后，維持屏氣狀態(tài)，繼而爆發(fā)性咳嗽。也可采取胸部叩擊方式進(jìn)行，方法為五指呈并攏姿勢(shì)，指尖彎向掌心方向，使腕部處于放松狀態(tài)，以空心掌對(duì)準(zhǔn)胸部積痰位置叩擊。叩擊順序?yàn)樽苑蔚组_(kāi)始推向肺尖、由肺外側(cè)推向肺部?jī)?nèi)側(cè)，1～3 min/次，持續(xù)時(shí)間15～20 min，2～3次/d，餐前進(jìn)行。

觀察組：以對(duì)照組為執(zhí)行基礎(chǔ)，觀察組采用頭針帶針康復(fù)訓(xùn)練?；颊哳^針帶針，在專(zhuān)業(yè)引導(dǎo)下接受康復(fù)訓(xùn)練，以吞咽功能恢復(fù)為直接目標(biāo)。針刺治療時(shí)，定位顳前斜線與頂顳后斜線其下位置1/5區(qū)域，以毫針刺穴位，治療所用毫針規(guī)格為1寸，入針時(shí)針和頭皮夾角約為30 °，入針應(yīng)果斷迅速。針入皮下后，針尖抵達(dá)帽狀腱膜，指下感覺(jué)為阻力減弱，即可使針和頭皮保持平行，采取提插并捻轉(zhuǎn)手法，施針?biāo)俣?60次/min。間隔10 min捻轉(zhuǎn)毫針，其后留針0.5 h。施針頻次6次/周，治療時(shí)長(zhǎng)4周。隨訪期3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)治療成效。效果顯著：經(jīng)治療干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行吞咽造影檢查，評(píng)估吞咽功能變化，分值>治療前6～8分;可見(jiàn)成效：經(jīng)治療干預(yù)，實(shí)施吞咽造影檢查，造影檢查分值>治療前3～5分;未見(jiàn)成效：經(jīng)治療干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行吞咽造影檢查，分值>治療前1～2分。造影檢查評(píng)分（10分制）依據(jù)：可食用稀流質(zhì)，0～2分;可食用濃流質(zhì)，2～4分;可食用糊狀物，5～7分;可食用固體食物，8～10分。

于治療前后及出院后隨訪期實(shí)施患者病情測(cè)評(píng)。①治療有效率=（效果顯著+可見(jiàn)成效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②洼田飲水試驗(yàn)：要求患者保持坐位，飲溫水30 mL，待其飲水完畢，記錄飲水耗時(shí)，觀察患者表現(xiàn)。未見(jiàn)停頓及嗆咳，飲水時(shí)間<5 s，計(jì)1分;未見(jiàn)停頓及嗆咳，飲水時(shí)間>5 s，計(jì)2分;未見(jiàn)停頓，可見(jiàn)嗆咳，計(jì)3分;2次完成飲水，可見(jiàn)嗆咳，計(jì)4分;無(wú)法完成飲水，可見(jiàn)嗆咳，計(jì)5分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：吞咽功能正常，分值=1;可能存在吞咽障礙，分值=2;吞咽障礙，分值≥3。③日常生活活動(dòng)功能（Barthel）測(cè)評(píng)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分制）：重度依賴，0～40分，完全依靠他人照護(hù);中度依賴，41～60分，大部分依靠他人照護(hù);輕度依賴，61～99分，少部分依靠他人照護(hù);100分，完全不依靠他人照護(hù)。分值與日常生活活動(dòng)能力為正相關(guān)。④卒中量表（NIHSS）測(cè)評(píng)：評(píng)分0～42分，分值與病情優(yōu)化程度、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重性為正相關(guān)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理吞咽康復(fù)訓(xùn)練患者數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料如吞咽康復(fù)情況等采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示;計(jì)量資料如基本信息資料等采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療成效對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療干預(yù)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組洼田飲水試驗(yàn)

以洼田飲水試驗(yàn)為檢測(cè)方法，評(píng)估患者情況。治療前，兩組未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）。兩組治療前后對(duì)比，評(píng)分皆高于治療前，觀察組分值增加較多。顯示二者治療后與治療前相比均見(jiàn)改善，觀察組優(yōu)化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組Barthel測(cè)評(píng)對(duì)比

治療前，兩組未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）。兩組治療前后對(duì)比，患者Barthel指數(shù)治療后均比治療之前更高，同時(shí)可見(jiàn)觀察組提升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? NIHSS測(cè)評(píng)

治療前，NIHSS評(píng)分在兩組間未見(jiàn)明顯差異。經(jīng)過(guò)治療干預(yù)，該評(píng)分均有所降低，同時(shí)觀察組變化較為顯著，差異有可比性（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

中風(fēng)為老年高發(fā)疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)發(fā)病患者男性約為女性14.3倍[3]。中風(fēng)多為突發(fā)，病程推進(jìn)迅速，故而被稱(chēng)為“卒中”[4]。發(fā)病患者常見(jiàn)猝然暈厥，口舌可見(jiàn)歪斜表現(xiàn)，言語(yǔ)功能障礙，伴有半身不遂，部分患者無(wú)猝然暈厥過(guò)程，但有其他表現(xiàn)[5]。該病不僅可致殘，還可致死，發(fā)病率連年攀升。假性球麻痹為中風(fēng)高頻癥狀，可致患者出現(xiàn)精神異常、失去語(yǔ)言能力、認(rèn)知功能障礙，必須積極治療。

通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可訓(xùn)練中風(fēng)后患者吞咽能力，頭針治療并帶針訓(xùn)練，比單純實(shí)施西醫(yī)治療干預(yù)可取得更明顯的康復(fù)訓(xùn)練成效。在本次研究中，對(duì)照組采取常規(guī)的西醫(yī)治療手段，雖然可見(jiàn)成效，但是效果較弱。頭針帶針式訓(xùn)練，輔助中風(fēng)后存在假性球麻痹病癥的患者實(shí)施吞咽功能康復(fù)，以中醫(yī)療法聯(lián)合西醫(yī)手段，充分發(fā)揮動(dòng)態(tài)治療合并靜態(tài)治療雙向治療優(yōu)勢(shì)，達(dá)到治療協(xié)同目的，采取此種手段，中風(fēng)患者吞咽障礙改善明顯，應(yīng)用價(jià)值顯著，建議臨床應(yīng)用。在本次研究中，實(shí)施治療手段前，患者基礎(chǔ)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)治療，兩組都可見(jiàn)提升，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，以頭針帶針治療合并康復(fù)訓(xùn)練，以西醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)針灸干預(yù)手段，為融合式、綜合性聯(lián)合治療手段，對(duì)中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙的患者雙維度施治，利用中醫(yī)靜態(tài)治療，合并先進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，動(dòng)、靜治療協(xié)同，康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。

參考文獻(xiàn)

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