馮依金 李衛(wèi)紅 傅蔓易 韋春華 梁凱琴 覃趙梅

摘? 要：目的? 罐具的發(fā)展對(duì)拔罐療法的臨床應(yīng)用有著至關(guān)重要的作用。本文梳理了罐具的歷史演變過程及現(xiàn)代罐具近十年發(fā)展?fàn)顩r，尤其對(duì)拔罐器材的有關(guān)專利進(jìn)行了重點(diǎn)分析，介紹了中國古代拔罐罐具的應(yīng)用方法發(fā)展及現(xiàn)代國內(nèi)外拔罐各類罐具應(yīng)用方法技術(shù)，簡(jiǎn)述了各類不同罐具的結(jié)構(gòu)和使用方法，以期為罐具的未來研發(fā)方向及臨床應(yīng)用提供文獻(xiàn)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：拔罐療法;新型罐具;研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R244.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0009-03

拔罐法是一種現(xiàn)代化的治療疾病的方法，這種方法通過向罐具里面加火或者是通過抽氣的方式，排除罐具里面的空氣，讓罐具里面的壓強(qiáng)處于負(fù)壓狀態(tài)，保證罐具吸附在人體穴位或者是病變部位處，利用負(fù)壓和罐具里面的余溫作用，排除人體內(nèi)部寒氣以及濕氣，達(dá)到治療疾病的目的[1]。拔罐法具有悠久的歷史傳統(tǒng)，在生活中深受老百姓的喜愛。拔罐法能夠疏通人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體氣血，達(dá)到祛除病邪、預(yù)防疾病的目的。隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到逐漸的進(jìn)展，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)積累得也不斷豐富，伴隨著新技術(shù)的發(fā)展，不同類型的罐具都相繼得以研發(fā)。本研究小組對(duì)以往文獻(xiàn)進(jìn)行整理，取得了一定進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1? 中國古代罐具應(yīng)用方法技術(shù)發(fā)展

我國古代傳統(tǒng)罐具吸拔方式、作用等相對(duì)單一，用具主要以獸角、竹罐、藥罐、陶瓷罐等拔罐器為代表[2]，其中每種罐具的吸拔方式也各不相同。

角制罐，是一種利用動(dòng)物的角作為原材料加工而成的一種拔罐器具。這種罐具主要是利用牛角或羊角做成的。在角制罐制作的過程中，在角的頂尖打一個(gè)小孔并且將罐具的罐口打磨光滑。在拔罐的過程中，通過將罐具吸附在人體的穴位或者是病變部位處，通過用嘴吮吸罐具頂尖的小孔以降低角質(zhì)罐內(nèi)部的壓強(qiáng)，然后用泥土或者是蜂蠟封閉頂端的小孔，防止角制罐漏氣。角制罐主要采取物理的方法，降低罐具內(nèi)部的壓強(qiáng)，但是并沒有給罐具加熱，角制罐不具備溫?zé)岬男Ч?，角制罐作為一種特殊的治療外在疾病的方法并不普及，只在少數(shù)地區(qū)使用[3]。

竹罐，顧名思義是以竹子作為原材料制作而成的一種拔罐器具。我國唐代著名的醫(yī)學(xué)家甄權(quán)撰寫的名著《古今錄驗(yàn)方》中詳細(xì)介紹了竹罐器具的制作方法及使用方法。這也是迄今為止能夠找到的最早記錄竹罐的具體使用方法。文中介紹通過用水煮竹筒的方法，拔除人體內(nèi)蛇蝎的毒液。文中詳細(xì)的記載描述為“初被蟄，先以針刺蟄處出血，然后角之。以熱角嗍之，無火灸也”[4]。通過上文的記載可以發(fā)現(xiàn)，竹罐主要是通過外在加熱的方式增加竹罐內(nèi)部的溫度，竹罐在使用的過程中，隨著溫度的降低，竹罐內(nèi)部的壓強(qiáng)會(huì)逐漸的減少，最終小于大氣壓，使得竹罐內(nèi)部形成負(fù)壓狀態(tài)。竹罐與角制罐的最主要區(qū)別在于，竹罐在使用的過程中，可以加熱，更有利于祛除人體內(nèi)疾病。近年來，通過何曉微等[5]學(xué)者進(jìn)行的大量研究，發(fā)現(xiàn)竹罐療法仍然是壯族生活區(qū)域中最常用的也是最具特色的一種外部治療方法。治療方法其中詳細(xì)分為單罐法、多罐法、留針拔罐法、出針拔罐法、刺絡(luò)拔罐法5種。隨著時(shí)代的進(jìn)步，到了宋元時(shí)期，拔罐法的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)逐漸趨于成熟，竹罐的使用方法和使用范圍已經(jīng)逐漸替代了角制罐。使得傳統(tǒng)的拔罐療法的名稱也從“角法”變?yōu)椤拔卜ā?，甚至在這個(gè)時(shí)間段里，還出現(xiàn)了新型的往竹筒里面加中藥的治療方法，形成了早期的“藥筒法”的雛形。

在元代時(shí)期，傳統(tǒng)的拔罐方法，在竹罐的基礎(chǔ)上逐漸演化成了早期的藥罐治療方法。藥罐的使用主要是通過將藥材加熱到一定的熱度，然后將藥材至于竹罐當(dāng)中，將藥罐置于人體穴位或者是病變處，使得竹罐內(nèi)部處于負(fù)壓狀態(tài)，讓竹罐吸附于人體皮膚上。到了明代的時(shí)候，除了藥罐在治療外在疾病方面得到了應(yīng)用之外，還出現(xiàn)了一種新的降低罐具內(nèi)部氣壓的方法—火力排氣法[6]。通過將明火放在竹罐內(nèi)部，利用加熱的方法排除竹罐內(nèi)部的氣體，減少了竹罐內(nèi)部的壓強(qiáng)，這種方法與我們現(xiàn)代玻璃火罐的使用方法十分相似。

在清朝期間，隨著近代工業(yè)技術(shù)的極速發(fā)展，以及陶瓷技術(shù)的逐漸成熟，隨即出現(xiàn)了利用瓷罐取代傳統(tǒng)竹罐的新型拔罐技術(shù)，瓷罐主要是通過火力排氣法，降低罐具內(nèi)部的壓強(qiáng)，因此也常把瓷罐叫做火罐，火罐一詞也沿用至今[6]。

2? 現(xiàn)代國內(nèi)罐具應(yīng)用方法技術(shù)

2.1? 點(diǎn)火式

玻璃罐是在原有的陶瓷罐的基礎(chǔ)上經(jīng)過改良而得到的一種新型玻璃制品，這種玻璃制品外形總體呈現(xiàn)球形，玻璃罐具有肚大口小的形狀。玻璃罐的罐口非常的平滑光澤。為了滿足市場(chǎng)的需求，現(xiàn)在的玻璃罐主要有三種型號(hào)，玻璃罐最大的特點(diǎn)是呈現(xiàn)透明形狀，在拔火罐時(shí)，可以隨時(shí)觀察被拔的部位，皮膚的充血情況，可以很容易地觀察到人體的病變部位的嚴(yán)重程度。玻璃罐也是目前中醫(yī)理療場(chǎng)所最常使用的罐具。但該罐具主要利用明火排氣，使用時(shí)具有一定的危險(xiǎn)性，且對(duì)操作者的要求高，面向家庭保健使用的趨勢(shì)不大。

王春生[7]在玻璃火罐不方便操作的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了一種大力拔火罐，這種拔火罐的特征是罐體側(cè)面有三個(gè)手指凹坑處，便于使用人員在操作的過程中能夠嵌合手指的使用。

沈振東[8]設(shè)計(jì)的新型電子打火式拔罐器，主罐體呈敞口狀，主罐體包含有內(nèi)層、外層和內(nèi)蓋，副罐體包含有上沿、下沿和圓臺(tái)的一體結(jié)構(gòu)，罐蓋是包含有罐面和邊沿的一體結(jié)構(gòu)，罐面中央設(shè)置有預(yù)留孔，用于安裝推動(dòng)桿，罐面設(shè)置有充氣孔，罐面的內(nèi)部中央設(shè)置有推動(dòng)桿固定槽。其邊沿的外側(cè)設(shè)置有一圈凹陷，用于與所屬副罐體卡接，還包含有點(diǎn)火器、推動(dòng)桿和儲(chǔ)氣裝置。通過打火裝置與火罐一體化設(shè)計(jì)，在拔罐前無需準(zhǔn)備打火機(jī)酒精棉等繁瑣的準(zhǔn)備工作，方便醫(yī)護(hù)操作。

溫雨陽[9]設(shè)計(jì)了一種內(nèi)置型拔罐器，包括拔罐器主體、設(shè)于拔罐器主體內(nèi)用于放置燃燒物的容置器，所屬拔罐器主體包括罐筒和罐底，其使用方法主要是利用罐內(nèi)容物的燃燒發(fā)熱引起負(fù)壓來達(dá)到效果。

2.2? 無火負(fù)壓式

丌明秀[10]設(shè)計(jì)了一種電加熱式拔火罐，這種火罐頂部的內(nèi)側(cè)連接著帶有指示燈、溫控器的紅外線電加熱器，通過接通電源可以提有效提高火罐內(nèi)部的溫度，當(dāng)火罐內(nèi)部的溫度到達(dá)設(shè)定溫度的時(shí)候，火罐內(nèi)部會(huì)自動(dòng)斷開電源，同時(shí)火罐內(nèi)部的指示燈點(diǎn)亮。當(dāng)火罐溫度達(dá)到預(yù)定溫度之后，就可以取下火罐放置到需要治療的穴位或者是病變部位處，這種電加熱火罐可以像普通的火罐一樣進(jìn)行拔罐治療。和普通火罐相比，這種火罐加熱的方法不是通過明火加熱而成，有利于操作人員的人身安全，并且這種火罐的操作和自然明火相比，更加的簡(jiǎn)潔方便，有效避免了傳統(tǒng)的明火火罐在使用的過程中的各種弊端。

溫從眾[11]設(shè)計(jì)了一種可加熱拔火罐，拔罐主體頂部?jī)?nèi)部表面有碳纖維加熱片，碳纖維加熱體下固定有溫度斷路器，兩者通過導(dǎo)線與直流轉(zhuǎn)換器連接，通電使用。

一種硅膠拔罐[12]，這種硅膠罐主要由內(nèi)外兩層罐體組成，內(nèi)層罐體和外層罐體中間有一個(gè)空腔，并且在內(nèi)層罐體上設(shè)置有一個(gè)抽氣口，便于排除內(nèi)部的氣體，有利于減小內(nèi)部壓強(qiáng)，使得硅膠罐能夠有效吸附于人體皮膚上，抽氣口內(nèi)設(shè)有抽氣管，所屬抽氣管一端伸入內(nèi)層罐體內(nèi)部，另一端穿過并伸出外層罐體外部，抽氣管上設(shè)有閥門，內(nèi)層罐體內(nèi)部設(shè)有沿內(nèi)層罐體周向設(shè)置的支撐圈，支撐圈與內(nèi)層罐體的內(nèi)壁固定連接，外層罐體內(nèi)部設(shè)有沿外層罐體周向設(shè)置的電加熱圈，電加熱圈與外層罐體的內(nèi)壁固定連接。

一種負(fù)離子硅膠拔罐[13]，包括采用硅膠一體成型的拔罐本體，拔罐本體的底面有若干嵌槽，每一嵌槽嵌有釋放負(fù)離子的鍺石，鍺石的直徑大于嵌槽的直徑;拔罐本體的底面還有沿圓周面分布的凹槽，凹槽的高度小于0.5 mm。該罐能夠釋放負(fù)離子，加強(qiáng)拔罐的治療和保健功效，底面的凹槽不僅有良好的防水效果，而且作為小拔罐，不僅能加強(qiáng)拔罐本體底面治療效果，還能提高拔罐的吸附能力。

由以上幾種罐具可知，無火式罐具使用方法主要電子加熱圈或紅外線加熱的方式來實(shí)現(xiàn)罐體的溫?zé)嵝Ч?，同時(shí)增強(qiáng)罐具的吸附能力以達(dá)到負(fù)壓效果。

2.3? 新型溫?zé)釅毫κ?/p>

新型紅外線理療拔罐器[14]，上罐體和下罐體外緣緊密相連，連接處內(nèi)部設(shè)有隔板，將上罐體和下罐體分開，上罐體內(nèi)部設(shè)有微型真空泵和紅外線理療燈，采用自動(dòng)式抽真空裝置和紅外線理療裝置，更方便的調(diào)節(jié)罐體內(nèi)壓力大小。

多功能電子拔罐器[15]，這種電子拔罐器主要由第1罐體和第2罐體兩部分組成。第2罐體的上端通過導(dǎo)線連接著控制裝置，便于對(duì)罐體內(nèi)部的溫度進(jìn)行控制。并且在第1罐體與第2罐體頂部所圍成的空間內(nèi)設(shè)置有電動(dòng)馬達(dá)、旋轉(zhuǎn)緊箍板、真空泵、托盤等裝置。通過在真空泵的底部安裝紅外散熱片，在裝置中設(shè)置綜合探測(cè)點(diǎn)，可以對(duì)整個(gè)裝置的溫度進(jìn)行測(cè)量。

電子針灸拔火罐[16]，利用泵球產(chǎn)生負(fù)壓，將泵球連接在負(fù)壓罐的上端，導(dǎo)電針連接在負(fù)壓罐內(nèi)，導(dǎo)電針柱的兩端導(dǎo)電極，通過在負(fù)壓罐上設(shè)置泵球，只需用手一按即可將負(fù)壓罐吸附在肌膚表層上，操作簡(jiǎn)便，保留傳統(tǒng)負(fù)壓拔罐的功能不變，增加模擬傳統(tǒng)針灸的功能。

3? 現(xiàn)代國外新型罐具應(yīng)用方法技術(shù)

德國生產(chǎn)的Pneumatron200S[17]（PneumedGmbH，Idar-Oberstein，Germany）脈動(dòng)罐裝置，這種裝置主要是通過麥冬負(fù)壓的作用調(diào)節(jié)罐具在使用過程中與人體之間的壓強(qiáng)，在使用過程中的頻率保持不變，固定為200次/min，這種灌區(qū)內(nèi)部還內(nèi)置了過熱保護(hù)器和發(fā)熱裝置以及定時(shí)裝置。

Cramer等[17]設(shè)計(jì)了一種脈動(dòng)負(fù)壓拔罐裝置，這種罐具可以調(diào)節(jié)罐具內(nèi)部的壓強(qiáng)，使得人體的皮膚和下皮組織，與罐具接觸的過程中產(chǎn)生振動(dòng)，在皮膚上涂上精油之后，可以通過在局部范圍內(nèi)移動(dòng)罐體使得罐體在人體大范圍內(nèi)進(jìn)行有效的拔除人體的病變和寒氣，從而有效減少疼痛。

Teut等[18]設(shè)計(jì)了脈動(dòng)拔罐裝置，該罐通過罐內(nèi)負(fù)壓，從而起到振動(dòng)的效果，與Cramer設(shè)計(jì)的罐具相似。

楊洋[19]等通過對(duì)70余例慢性非特異性頸椎病患者進(jìn)行觀察將觀察的病人分為低頻脈沖灌注、高頻脈沖灌注和抽氣罐組三組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。該實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，脈動(dòng)負(fù)壓治療方法和抽氣拔罐治療方法對(duì)慢性非特異頸椎病患者具有良好的及時(shí)鎮(zhèn)痛效果，而脈動(dòng)負(fù)壓療法治療效果是大于拔氣罐的治療方法的[20]。

Romy Lauche[21]等在對(duì)脈動(dòng)式的集成罐具治療慢性頸椎疼痛的研究中發(fā)現(xiàn)，脈動(dòng)集成罐具具有緩解疼痛、松弛肌肉緊張的作用，并且脈沖式集成罐具對(duì)肌肉疼痛的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的漸進(jìn)式放松肌肉治療的方法。

通過以上關(guān)于罐具的分別介紹可以知道，脈動(dòng)式集成罐具和其他種類的罐具相比，其療效更佳，并且還更加安全，使用更加便捷。因?yàn)榫哂幸陨系膬?yōu)點(diǎn)使得脈動(dòng)式罐具在普通家庭使用中得到了更加廣泛的應(yīng)用。

4? 小結(jié)

中國傳統(tǒng)罐具從最初的獸角開始，逐漸發(fā)展到竹罐、藥罐、陶罐。竹罐由青竹制成，其罐具制作工藝簡(jiǎn)單，罐具耐高溫的能力強(qiáng)，罐具的固性好，使用時(shí)間長(zhǎng)，不易破碎。陶罐由陶土燒制而成，其吸拔力強(qiáng)，而且能經(jīng)受更高的溫度?？紤]到罐具的重量較大，罐具使用中容易破碎，并且罐具呈現(xiàn)不透明的狀態(tài)，不易觀察拔罐療效，現(xiàn)并不常用?，F(xiàn)代罐有點(diǎn)火式，主要以傳統(tǒng)火罐為基礎(chǔ)，改變罐具結(jié)構(gòu)形狀，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，但依舊存在用火的安全隱患，除外的無火壓力式，主要是以內(nèi)壓治療，但無溫?zé)嶙饔?。新型的罐具有基于現(xiàn)代化技術(shù)的遠(yuǎn)紅外線罐、電子拔罐器、真空磁罐等，以現(xiàn)有技術(shù)如發(fā)熱片代替明火，保證罐具內(nèi)壓更加便捷安全現(xiàn)代化，也改變了無火壓力式無溫?zé)嵝Ч娜秉c(diǎn)。國外對(duì)于罐具應(yīng)用技術(shù)也有一定發(fā)展，主要代表罐具是脈動(dòng)負(fù)壓拔罐裝置。

以上說明了中醫(yī)拔罐法的發(fā)展?fàn)顩r更加現(xiàn)代化、全面化、技術(shù)化并逐步走向全球化。在以后，我們可以基于現(xiàn)有的罐具方法技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行更進(jìn)一步的研究，研究出更貼合人群的拔罐用具。

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