馬志英 趙娜 李新

摘? 要：目的? 分析乙酰半胱氨酸溶液輔治老年支氣管擴(kuò)張癥急性加重患者的價(jià)值。方法? 選擇濱州市中心醫(yī)院2019年1月～2020年1月期間老年支氣管擴(kuò)張癥急性加重患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組35例，對(duì)照組的患者給予常規(guī)治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加乙酰半胱氨酸溶液輔助治療。比較兩組氣促、咳嗽、咳痰消失時(shí)間、治療前后患者峰流速、最大呼氣中段流量、總有效率、不良反應(yīng)。結(jié)果? 觀察組氣促、咳嗽、咳痰消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療后患者峰流速、最大呼氣中段流量高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均無出現(xiàn)不良反應(yīng)（P>0.05）。結(jié)論? 乙酰半胱氨酸溶液輔治老年支氣管擴(kuò)張癥急性加重患者的價(jià)值高，可更好改善患者臨床癥狀，改善肺功能，安全有效。

關(guān)鍵詞：乙酰半胱氨酸溶液輔治;老年支氣管擴(kuò)張癥;急性加重患者;價(jià)值

中圖分類號(hào)：R562.2+2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0005-03

Abstract： Objective? To analyze the value of acetylcysteine solution in the treatment of elderly patients with acute bronchiectasis. Methods? A total of 70 elderly patients with acute exacerbation of bronchiectasis in our hospital from January 2019 to January 2020 were randomly divided into two groups： control group（n=35） and observation group（n=35）. On this basis， the observation group was treated with acetylcysteine solution. The disappearance time of shortness of breath， cough and expectoration， peak flow rate， maximum mid-expiratory flow， total effective rate and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results? The disappearance time of shortness of breath， cough and expectoration， peak flow rate and maximum mid-expiratory flow after treatment in the observation group were higher than those in the control group， and the total effective rate was higher than that in the control group（P<0.05）. There were no adverse reactions in the two groups（P>0.05）. Conclusion? Acetylcysteine solution is of high value in the treatment of elderly patients with acute exacerbation of bronchiectasis， which can better improve the clinical symptoms and lung function， and is safe and effective.

Keywords： Acetylcysteine solution adjuvant therapy; senile bronchiectasis; acute exacerbation; value

支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiecectasis）是指支氣管及其周圍組織慢性炎癥、阻塞，導(dǎo)致支氣管組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重病理破壞，導(dǎo)致支氣管腔擴(kuò)張變形而導(dǎo)致的一種慢性異常支氣管擴(kuò)張的疾病。臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和（或）反復(fù)咯血為特征。隨著麻疹、百日咳疫苗的接種和抗生素的及時(shí)應(yīng)用，該病的發(fā)病率明顯降低。多年來，臨床一直在探索科學(xué)有效的治療措施。N-乙酰半胱氨酸是一種廣泛應(yīng)用于臨床的溶痰劑。對(duì)常見的呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病有顯著療效，可改善肺間質(zhì)纖維化，減少急性肺部感染[1]。本研究分析了乙酰半胱氨酸溶液輔治老年支氣管擴(kuò)張癥急性加重患者的價(jià)值，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇濱州市中心醫(yī)院于2019年1月～2020年1月老年支氣管擴(kuò)張癥急性加重患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，每組35例。其中，對(duì)照組男23例，女12例;年齡62～73（67.45±2.62）歲。觀察組男25例，女10例;年齡62～77（67.73±2.69）歲。兩組資料具有可比性（P>0.05）。患者及患者家屬都對(duì)醫(yī)院發(fā)放的知情同意書予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)之后得以準(zhǔn)許和審批蓋章后開展。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診支氣管擴(kuò)張癥;②患者處于急性加重期，所有患者均經(jīng)肺部HRCT明確診斷為支氣管擴(kuò)張癥，處于加重期：即咳嗽、痰量增加或膿性分泌物增加和（或）喘息、氣急、咯血及發(fā)熱;③患者年齡大于60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在外傷;②患者存在認(rèn)知功能障礙;③患者處于緩解期;④藥物禁忌。

1.3? 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括吸氧、祛痰、補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)給予解痙劑治療。氨茶堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065697）治療，250 mg氨茶堿配合250 mL氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，2次/d，持續(xù)用藥2周。

對(duì)照組的患者給予常規(guī)治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加乙酰半胱氨酸溶液（生產(chǎn)企業(yè)：海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183005）輔助治療。取濃度為0.9%的氯化鈉溶液50 mL+N-乙酰半胱氨酸溶液0.3 g靜脈滴注，2次/d。兩組患者連續(xù)治療2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組氣促、咳嗽、咳痰消失時(shí)間、治療前后患者峰流速、最大呼氣中段流量、總有效率、不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐等）。

1.5? 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳痰咳嗽和氣促等癥狀體征消失，咳嗽咳痰均消失，無氣短現(xiàn)象，血常規(guī)和血?dú)庵笜?biāo)均恢復(fù)正常;有效：咳痰咳嗽和氣促等癥狀體征改善，咳嗽咳痰均減少，無氣短現(xiàn)象，血常規(guī)和血?dú)庵笜?biāo)有所改善;無效：病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本用[n（%）]表示，取χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示 ，取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者氣促、咳嗽、咳痰消失時(shí)間比較

觀察組氣促、咳嗽、咳痰消失時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后峰流速、最大呼氣中段流量比較

治療前二組患者峰流速、最大呼氣中段流量比較（P>0.05），而治療后兩組峰流速、最大呼氣中段流量均改善，而觀察組峰流速、最大呼氣中段流量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)比較

兩組無出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

臨床研究認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張癥是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，簡(jiǎn)稱支氣管擴(kuò)張癥，反復(fù)發(fā)作的呼吸道會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)性損害，導(dǎo)致心力衰竭和呼吸衰竭，患者會(huì)失去勞動(dòng)和殘疾，因此，臨床醫(yī)生高度重視該病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)防[3]。分析支氣管擴(kuò)張癥的預(yù)防方向，包括預(yù)防的發(fā)展，即急性發(fā)作預(yù)防和發(fā)生預(yù)防。胸部高分辨率CT（HRCT）可顯著提高對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的診斷準(zhǔn)確率[4]。分析支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者家庭和社會(huì)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并對(duì)病因進(jìn)行分析。常見病因?yàn)樘匕l(fā)性，肺結(jié)核也可導(dǎo)致本病的發(fā)生，此外還有免疫缺陷、感染后、風(fēng)濕病、過敏性支氣管肺曲霉菌病等因素。這也是導(dǎo)致這種疾病的原因。如果患者有呼吸道感染、反復(fù)咳嗽，尤其是老年患者，要查明可能導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的原因，完善相關(guān)檢查，盡快明確病因診斷，對(duì)患者進(jìn)行早期干預(yù)和對(duì)癥治療。穩(wěn)定期藥物治療可預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作。

支氣管擴(kuò)張主要累及4～6級(jí)支氣管，也可累及遠(yuǎn)端支氣管。肺下葉最易受侵襲，左肺多于右肺。擴(kuò)張的支氣管呈柱狀、囊狀。支氣管肺組織感染和支氣管梗阻是支氣管擴(kuò)張癥的重要致病因素。反復(fù)或嚴(yán)重感染可損害支氣管各層組織，尤其是平滑肌和彈性纖維的破壞，削弱管壁的支撐作用，并導(dǎo)致遠(yuǎn)端支氣管肺組織感染[5]。

N-乙酰半胱氨酸以裂解形式存在，并含有堿性（-SH）基團(tuán)。裂解痰中黏蛋白的二硫鍵，降低低痰黏度，促進(jìn)黏蛋白分解。N-乙酰半胱氨酸還可以減輕抗氧化造成的損害，并抑制氧自由基的產(chǎn)生[6]。結(jié)合大量臨床資料可以看出，在支氣管擴(kuò)張急性加重期患者中，氧化與炎性病變有很大的相關(guān)性，N-乙酰半胱氨酸有利于緩解缺氧，減少炎癥反應(yīng)，更好地緩解患者咳嗽等癥狀，提高支氣管肺炎的治療效果[7]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組氣促、咳嗽、咳痰消失時(shí)間，治療后患者峰流速、最大呼氣中段流量?jī)?yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組無出現(xiàn)不良反應(yīng)（P>0.05）。

綜上所述，乙酰半胱氨酸溶液輔治老年支氣管擴(kuò)張癥急性加重患者的價(jià)值高，可更好改善患者臨床癥狀，改善肺功能，安全有效。

參考文獻(xiàn)

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