趙鳳娟

摘? 要：目的? 觀察罹患黃疸的新生兒在藍光照射基礎(chǔ)上，取茵陳退黃洗劑藥浴方案聯(lián)用治療價值。方法? 抽取2017年7月～2019年6月期間泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的新生兒黃疸（濕熱郁蒸證）90例，依據(jù)于隨機數(shù)表法按觀察組和對照組劃分，每組各45例。對照組僅給予藍光干預(yù)，治療組在基礎(chǔ)治療上加以茵陳退黃洗劑藥浴療法，比較兩組膽紅素、血清膽紅素指標。結(jié)果? 治療組經(jīng)皮膽紅素下降至10 mg/dL用時和住院天數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組血清總膽紅素水平無差異（P>0.05），治療后均有降低，觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 茵陳退黃洗劑泡浴與藍光照射聯(lián)合對新生兒黃疸進行治療，作用顯著，操作簡便，且具較高安全性。

關(guān)鍵詞：茵陳退黃洗劑;新生兒黃疸;藍光照射;臨床療效

中圖分類號：R722.17? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0188-02

新生兒黃疸分為兩種，其一為生理性，多于10 d左右自行消退，無需特殊干預(yù)，其二為病理性的，又按新生兒高膽紅素血癥定義，屬新生兒膽紅素在代謝方面的異常，可誘導血中膽紅素出現(xiàn)升高的現(xiàn)象，引發(fā)皮膚、黏膜出現(xiàn)黃染的情況，并可繼發(fā)語言、智力等發(fā)育障礙，影響家庭和諧及社會穩(wěn)定[1]。現(xiàn)階段，對于新生兒黃疸，以藥物、光照療法和換血療法最為常用，而中醫(yī)在治療新生兒黃疸方面同時發(fā)揮著重要作用，尤其是外治法的干預(yù)，不僅提高了臨床療效，而且具有治療痛苦小，患兒易接受等特點。本研究中，我們采用茵陳退黃洗劑藥浴與藍光照射聯(lián)合，對新生兒黃疸進行治療，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年7月～2019年6月期間泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的新生兒黃疸（濕熱郁蒸證）90例作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分組。治療組男29例，女16例;日齡4～25 d，平均（16.38±5.23）d;體質(zhì)量1.8～3.9 kg，平均（2.79±0.55）kg;病程39～84 h，平均（51.28±12.87）h。對照組男28例，女17例;日齡3～26 d，平均（16.29±4.38）d;平均（2.67±0.48）kg;病程38～81h，平均（52.01±13.18）h。兩組資料不具顯著性差異（P>0.05），可實施比較。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合西醫(yī)高膽紅素血癥臨床診斷標準及光療指征[2];②與濕熱郁蒸證胎黃相關(guān)診斷標準符合;③日齡在1～30 d的黃疸的新生兒;④監(jiān)護人知情，并報經(jīng)倫理學組織委員會批準。

排除標準：①合并皮膚黏膜破損者;②合并臍部疾病者;③合并膽道系統(tǒng)疾病及消化道畸形者;④乙肝表面抗原結(jié)果呈陽性者，或收其他肝病引發(fā)的黃疸癥狀;⑤過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;⑥到達換血標準，并進行換血治療的新生兒。

1.3? 方法

對照組給予藍光干預(yù)，由寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司提供，型號為YP-90B單面燈管藍化治療箱，當箱內(nèi)的溫度達到30 ℃時可將患兒進入。將患兒置于藍光治療箱內(nèi)治療，使用前將新生兒雙眼、會陰、肛口用黑布罩蓋、其余部位裸露，采用單面罩燈管，間斷照射，照射8h/次。波長4000～6000 A，光照射值>460～470 μw/cm2，調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度30 ℃，濕度55%～65%。6 d為1個療程，共1個療程。

療組上述方案應(yīng)用同時，取中藥洗浴方案應(yīng)用。準備：中藥由泰安市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，組方為茵陳25 g、梔子12 g、黃芩15 g、金錢草15 g、艾葉9 g、赤芍12 g、茯苓15 g、金銀花12 g，加500 mL作煮沸30 min處理后，經(jīng)過濾處理，并于藥浴池中倒入，取適量潔凈水加入，將水溫于36 ℃～38 ℃控制。藥浴開展前，對新生兒臍部做好防護，可貼防水貼，并用特制頸圈對新生兒頸部承托，將新生兒放入，室溫調(diào)至26 ℃～28 ℃，水溫設(shè)至36 ℃～38 ℃，保證頸部以下的全身均可在藥池中浸浴，開展 15 min/（次·d）。在結(jié)束后，將防水貼取下，用碘伏對臍部做精細消毒處理。6 d為1個療程，共1個療程。

1.4? 觀察指標

①對比兩組經(jīng)皮膽紅素下降至10 mg/dL時間，住院時間;②觀察治療前、后血清膽紅素（TBIL）水平。

1.5? 統(tǒng)計學處理

在SPSS22.0中對所涉數(shù)據(jù)錄入。計量資料在表述時應(yīng)用（x±s），經(jīng)t檢驗對結(jié)果進行獲取，計數(shù)資料使用[n（%）]表述，經(jīng)χ2 檢驗對結(jié)果獲取，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2? 結(jié)果

2.1? 經(jīng)皮測膽紅素降至10 mL/dL時間和住院天數(shù)

治療組經(jīng)皮膽紅素下降至10 mg/dL用時和住院天數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血清總膽紅素比較情況

治療前，兩組血清總膽紅素水平無差異（P>0.05），治療后均有降低，觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

依據(jù)中醫(yī)學的觀點，將新生兒黃疸歸屬于“胎毒”“胎黃”等范疇。黃疸，由“癉”字演化而來?！鞍D，黃病也”，有“脾胃熱”“濕熱”之意，依據(jù)黃家所得、從濕得之理論，通過對新生兒黃疸病發(fā)原因展開分析，與母體在孕期存在外感濕熱之邪的情況，對胎兒構(gòu)成累及，或新生兒在出生后，存在外感濕熱邪毒的情況，濕熱于肝臟阻滯，造成肝失疏泄，同時，膽汁溢出，而誘導身目黃染現(xiàn)象[3]。雖然就黃疸形成而言，包括內(nèi)外因素，但濕與熱合或濕從熱化是黃疸的關(guān)鍵病機[4]，治療當以清熱利濕、祛瘀退黃之法[5]。

本研究選用茵陳退黃洗劑，是在前期統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗化裁而成。組成為茵陳、梔子、黃芩、金錢草、艾葉、赤芍、茯苓、金銀花。方中茵陳、金錢草、黃芩、梔子均可發(fā)揮清利濕熱退黃作用;艾葉可以溫經(jīng)通絡(luò)，促進皮膚吸收;赤芍可以涼血活血，促進代謝;茯苓利水滲濕健脾，促進運化;金銀花可起到清熱解毒，疏散風熱效果;而且藥理研究表明，茵陳、梔子、黃芩、艾葉均可利膽、保肝、抗炎;金錢草可利尿、利膽;赤芍可抗氧化、抗血栓、保肝;茯苓具有保肝退黃、調(diào)節(jié)免疫等藥理作用;金銀花可抗病毒、抗炎。可看出茵陳退黃洗劑中不僅具有清利濕熱，利膽退黃的中醫(yī)功效，還大多具有抗炎、保肝、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用，更加適合本病的病因病機與治療。

藍光照射所具有的光異構(gòu)效果，對于新生兒黃疸而言，具有良好效果，其可被膽紅素分子吸收之后，對患兒體內(nèi)分布的脂溶性間接膽紅素轉(zhuǎn)換為異構(gòu)體IxaE型間接膽紅素予以促進，進而經(jīng)由尿液、膽汁等于體外排出，使體內(nèi)血紅素大幅下降，從而達到黃疸消退的治療效果。其與中藥洗浴相結(jié)合，更利于藥液被黏膜及汗腺吸收，尤其方中主藥茵陳可作為天然的促透劑，增強藥物吸收效果[6]。此外，聯(lián)合方案可使藍光照射時間縮短，對于脫水、體溫異常等光療不良反應(yīng)可給予更好的規(guī)避。而且在藥浴的過程中，撫觸與按摩無形中刺激了患兒的胃腸道活動，可使其食量增加，進而更快將體內(nèi)膽紅素排出。

綜上，茵陳退黃洗劑泡浴聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸具有明顯療效，操作簡單，安全有效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]李立梅.新生兒黃疸采取茵梔黃顆粒聯(lián)合藍光治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（18）：164-165.

[2]鄭筱萸.《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：4.

[3]吳青林，楊麗英，歐陽彩琴，等.自擬利膽退黃湯治療新生兒黃疸的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（4）：704-706.

[4]呂曉軍，虞海霞，董成慧.中藥愈臍帶防治新生兒黃疸的效果研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2017，35（4）：930-932.

[5]曾麗娟，魯昌輝，姚友東.藍光照射結(jié)合逐瘀怯黃湯對新生兒黃疸血清轉(zhuǎn)鐵蛋白與C反應(yīng)蛋白的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2019，38，（10）：2511-2514.

[6]劉洋，劉曉鷹，賈俊嶺，等.藍光光療配合中藥藥浴治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2019，29（4）：374-375.