邊英惠 齊玉芳

摘? 要：目的? 分析戈舍瑞林注射劑聯(lián)用孕三烯酮膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法? 試驗(yàn)對(duì)象選擇為淄博市市立醫(yī)院收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥患者，所有病例均選自2019年5月～2020年5月，隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組33例采用孕三烯酮膠囊治療，觀察組33例采取戈舍瑞林注射劑聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療，分析比較兩組療效。結(jié)果? 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，性交痛、痛經(jīng)、腰骶墜脹改善率明顯高于對(duì)照組，雌二醇（E2）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后黃體生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）水平接近，不良反應(yīng)發(fā)生率接近（P>0.05）。結(jié)論? 對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用戈舍瑞林注射劑與孕三烯酮膠囊治療可取得很好的效果，能有效改善患者性激素水平，且用藥安全性較高。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥;性激素;戈舍瑞林注射劑;孕三烯酮

中圖分類號(hào)：R711.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0162-02

子宮內(nèi)膜異位癥是一類比較常見的婦科病，該病多發(fā)于育齡期女性，其病情兇險(xiǎn)，異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。該類患者在臨床中多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用較廣，能有效分離粘連，并在一定程度上清除病灶，但對(duì)于細(xì)小病灶的清除效果欠佳，術(shù)后在機(jī)體激素的作用下病情極易復(fù)發(fā)，受孕率也極低。因此在手術(shù)治療后許多患者仍需給予藥物治療，以進(jìn)一步改善患者臨床癥狀、防止疾病復(fù)發(fā)。戈舍瑞林注射劑和孕三烯酮膠囊均為子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后常用藥物，臨床中可聯(lián)合用藥也可單獨(dú)用藥，許多研究都認(rèn)為聯(lián)合用藥具有更好的療效。本次研究選取淄博市市立醫(yī)院2019年5月～2020年5月收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)就戈舍瑞林注射劑聯(lián)合孕三烯酮膠囊對(duì)其治療效果進(jìn)行分析闡述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象選擇為淄博市市立醫(yī)院收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥患者，所有病例均選自2019年5月～2020年5月，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各33例。觀察組年齡20～36歲，平均（31.04±2.44）歲;病程1～4年，平均（2.13±0.51）年。對(duì)照組年齡21～35歲，平均（30.51±2.51）歲;病程1～4年，平均（2.15±0.57）年。兩組上述基礎(chǔ)資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為子宮內(nèi)膜異位癥;均采取腹腔鏡手術(shù)治療;對(duì)本次研究知情、同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;對(duì)試驗(yàn)用藥過敏;處于妊娠期或哺乳期者。

1.3? 方法

兩組均采取腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)治療，在月經(jīng)干凈后6 d左右開始用藥，行全身麻醉，以電凝灼燒法將病灶去除，在分離盆腔粘連后解除盆腔與子宮、卵巢的粘連，切開卵巢囊腫表面后將囊腫剝離，之后進(jìn)行吸出囊液、消毒清洗等操作，確定無(wú)活動(dòng)性出血后對(duì)透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行分離。

對(duì)照組采取孕三烯酮膠囊（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）治療，術(shù)后首次月經(jīng)來(lái)潮后開始服藥，2次/周，2 mg/次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用戈舍瑞林注射劑（生產(chǎn)廠家：北京偶合科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100126）治療，術(shù)后、月經(jīng)來(lái)潮初日開始用藥，皮下注射，1次/個(gè)月，3.5～3.7 mg/次。

兩組均連續(xù)治療20周。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為兩組治療效果、臨床癥狀（性交痛改善、痛經(jīng)改善、腰骶墜脹改善）改善情況，治療前后性激素水平：黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH），不良反應(yīng)（頭暈、體質(zhì)量增加、不規(guī)則子宮出血）發(fā)生率。治療效果評(píng)價(jià)方法：完全緩解為患者疼痛消失、未出現(xiàn)盆腔腫塊;部分緩解為患者疼痛緩解，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊;復(fù)發(fā)為患者治療后再次出現(xiàn)漸進(jìn)性、周期性下腹疼痛，超聲檢查顯示存在異常包塊?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS19.0軟件分析處理研究資料，計(jì)數(shù)資料[n（%）]與計(jì)量資料（x±s）差異性的評(píng)估采取卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組治療效果

觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為93.93%、75.76%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組臨床癥狀改善情況

觀察組治療后性交痛、痛經(jīng)、腰骶墜脹改善率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組治療前后性激素水平

治療前兩組各項(xiàng)性激素指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組E2明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療后的LH、FSH水平接近（P>0.05）。見表3。

2.4? 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.12%、9.09%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床中比較常見，具體是指子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔與子宮肌層以外的部位，其病因復(fù)雜，與多重因素相關(guān)，患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、不孕、性交痛、急腹痛等，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者身心健康和生活質(zhì)量，需盡早進(jìn)行治療[2]。腹腔鏡手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜異位癥中應(yīng)用廣泛，其療效已經(jīng)得到臨床驗(yàn)證，不過由于某些病灶較小，手術(shù)治療不能完全清除，在術(shù)后還需通過藥物治療降低疾病復(fù)發(fā)率。孕三烯酮和戈舍瑞林均為治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥物，孕三烯酮屬于去甲睪酮衍生物，該藥能明顯降低雌孕激素受體濃度，降低患者雌激素水平和性激素結(jié)合蛋白水平，還能對(duì)垂體LH、FSH的分泌起到抑制作用，能使術(shù)后殘存的細(xì)小病灶萎縮和消失，且用藥安全性較高，不會(huì)影響患者月經(jīng)和排卵，有助于提升其受孕率。戈舍瑞林可有效抑制LH、FSH的分泌，還可調(diào)節(jié)垂體起降，使患者雌激素水平維持在較低狀態(tài)，還可消除雌激素對(duì)病灶的刺激作用[3]。許多研究認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用孕三烯酮和戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥可取得很好的療效，這兩種藥物能相互配合，起到協(xié)同作用，利于改善患者病情[4]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，戈舍瑞林注射劑聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥具有很好的臨床療效，治療總有效率高達(dá)93.93%，治療后性交痛、痛經(jīng)、腰骶墜脹癥狀均明顯改善，E2水平明顯降低，且上述指標(biāo)均優(yōu)于單用孕三烯酮治療者（P<0.05），兩種方案的治療安全性均比較高，不良反應(yīng)發(fā)生率接近（P>0.05），陳淑章[5]的試驗(yàn)結(jié)果與本研究類似。

綜上所述，戈舍瑞林注射劑聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥安全、有效，此治療方案值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]萬(wàn)安俠，陶震.孕三烯酮膠囊聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮內(nèi)膜異位癥60例[J].海峽藥學(xué)，2017，29（8）：111-112.

[2]張彩鳳.益腎湯聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（3）：87-90.

[3]張亞娜，管付娟，李強(qiáng).婦科千金膠囊聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（4）：226-230.

[4]凡連云，萬(wàn)貴平.亮丙瑞林與戈舍瑞林對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠成功率的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（30）：98-101.

[5]陳淑章.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后使用戈舍瑞林治療的療效與不良反應(yīng)的護(hù)理[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（14）：195-196.