薛翠紅

摘? 要：目的? 探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受陰道試產(chǎn)成功的影響因素。方法? 回顧分析2019年6月～2020年6月于招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦78例，根據(jù)陰道試產(chǎn)成功與否分為兩組，各39例。對照組為失敗組，研究組為成功組。對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、瘢痕厚度、孕周、臨產(chǎn)是否住院、年齡、入院時(shí)宮口擴(kuò)張程度以及分娩間隔時(shí)間進(jìn)行對比，分析試產(chǎn)成功的因素。結(jié)果? 年齡方面研究組小于對照組，臨產(chǎn)住院、孕周≤40周、產(chǎn)前BMI<30 kg/m2、宮口擴(kuò)張≥6 cm研究組大于對照組（P<0.05）;分娩間隔時(shí)間在2～3年和4～5年間，陰道試產(chǎn)成功率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論分娩間隔時(shí)間在2～4年或者5～7年，年齡小，孕周小于等于40周的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮患者陰道試產(chǎn)成功率高。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);瘢痕子宮;妊娠;陰道試產(chǎn)

中圖分類號(hào)：R714? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0044-03

隨著生育政策的開放，妊娠婦女越來越多，剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的婦女也日益增多[1]。瘢痕子宮患者再次妊娠，選擇怎樣的分娩方式能有效減少母嬰危險(xiǎn)，是產(chǎn)科醫(yī)生需要面對的難題。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平得以提高，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的瘢痕子宮患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)也不再是禁忌。相關(guān)研究指出，在陰道試產(chǎn)中，做好醫(yī)護(hù)工作，把握好相關(guān)的適應(yīng)證，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)的成功率為77%～86%，且新生兒的窒息率不會(huì)增加[2]。但是許多產(chǎn)婦仍然會(huì)懼怕陰道試產(chǎn)，因此對陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證進(jìn)行確定，減少試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是提高陰道試產(chǎn)率的重要方法。本文主要探討影響剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)的成功因素，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析2019年6月～2020年6月于招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦78例，根據(jù)陰道試產(chǎn)成功與否分為兩組，各39例。對照組為失敗組，研究組為成功組。資料具有可比性（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰道分娩條件，身體健康的患者;②患者及家屬簽訂知情同意書;③胎位為頭位，胎兒的體質(zhì)量<3.5 kg;④只進(jìn)行過1次剖宮產(chǎn)，手術(shù)后沒有感染，沒有產(chǎn)后出血，切口為下段橫切口，瘢痕約2～4 mm厚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有子宮破裂史，有陰道分娩禁忌;②孕婦明確拒絕陰道試產(chǎn);③沒有陰道分娩史且年齡大于35歲的患者;④此次妊娠有明顯的胎位異常，盆骨狹窄，胎盤前置、頭盆不稱等需要明確手術(shù)的癥狀;⑤存在內(nèi)科或者其他科的合并并發(fā)癥;⑥胎盤附著在瘢痕處，子宮下段愈合不佳;⑦有精神病史、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病的患者;⑧身體其他重要器官存在嚴(yán)重疾患的患者。

1.3? 方法

兩組患者產(chǎn)前均給予一定的心理疏導(dǎo)和健康教育，試產(chǎn)中，助產(chǎn)士會(huì)一對一進(jìn)行陪護(hù)直到試產(chǎn)結(jié)束。需要做好剖宮的準(zhǔn)備，與此同時(shí)告知新生兒科，麻醉科和血庫等都隨時(shí)做好準(zhǔn)備。嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心、血壓和脈搏等生命體征，胎兒的情況、宮縮的情況以及有沒有（先兆性）子宮破裂情況。試產(chǎn)成功后會(huì)及時(shí)監(jiān)測瘢痕情況以及子宮的完整性。如果試產(chǎn)中，胎兒的胎心發(fā)生變化，孕婦發(fā)生宮縮12 h仍沒有分娩，胎兒窘迫，產(chǎn)婦子宮有破裂情況以及出現(xiàn)過強(qiáng)的宮縮情況，需要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。告知家屬和產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，之后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)的時(shí)候需要嚴(yán)格遵守剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)制度，手術(shù)后針對性的給予治療，觀察陰道有無出血情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察分析兩組患者影響試產(chǎn)成功的因素，例如產(chǎn)前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、瘢痕厚度、孕周、臨產(chǎn)是否住院、年齡以及入院時(shí)候?qū)m口擴(kuò)張程度。②觀察分析兩組患者分娩間隔時(shí)間對陰道試產(chǎn)成功的影響。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢測，P<0.05提示有顯著差異。

2? 結(jié)果

2.1? 影響陰道試產(chǎn)的因素分析

年齡方面研究組小于對照組，臨床住院、孕周≤40周、產(chǎn)前BMI<30 kg/m2 、宮口擴(kuò)張≥6 cm研究組大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 分娩間隔時(shí)間對陰道試產(chǎn)成功的影響

分娩間隔時(shí)間在2～3年和4～5年間，陰道試產(chǎn)成功率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

開放生育政策后，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者逐漸增長。剖宮產(chǎn)后患者再次妊娠時(shí)，常會(huì)發(fā)生胎盤前置，子宮瘢痕妊娠，胎盤植入等問題[3]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，再次妊娠的瘢痕子宮患者其子宮破裂危險(xiǎn)、圍產(chǎn)兒病死率以及子宮切除的比例較高，試產(chǎn)失敗后會(huì)造成災(zāi)難性的影響[3]。所以，醫(yī)院中針對剖宮產(chǎn)后再次妊娠的瘢痕子宮患者還是應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)。此方法可以減少新生兒的病死率，但是手術(shù)治療會(huì)延長住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且疼痛明顯，出血量和并發(fā)癥的發(fā)生率有所增加[4]。瘢痕妊娠會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，不可控的陰道出血，嚴(yán)重影響患者的生命健康。因此如果提高剖宮產(chǎn)后再次妊娠的瘢痕子宮患者的陰道試產(chǎn)成功率是產(chǎn)科面臨的重要問題[5]。相關(guān)資料表明，再次妊娠的瘢痕子宮患者陰道分娩可以減少子宮的創(chuàng)傷、并發(fā)癥的發(fā)生以及產(chǎn)婦的病死率。因此產(chǎn)前需要綜合評估患者的實(shí)際情況，對符合陰道試產(chǎn)患者給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)，減少剖宮率。

本研究顯示：年齡方面研究組小于對照組，臨床住院、孕周≤40周、產(chǎn)前BMI<30 kg/m2、宮口擴(kuò)張≥6 cm研究組大于對照組（P<0.05），表明瘢痕子宮再次妊娠年齡較小的患者陰道試產(chǎn)成功率高。BMI<30 kg/m2的患者試產(chǎn)成功率高，如果孕婦過胖，生產(chǎn)中會(huì)增加阻力。臨產(chǎn)入院，宮口擴(kuò)張也會(huì)對試產(chǎn)成功率有影響。分娩間隔時(shí)間會(huì)影響陰道試產(chǎn)的成功，臨床中針對瘢痕子宮，醫(yī)師會(huì)根據(jù)超聲檢測和上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間推算出患者的瘢痕愈合情況。剖宮產(chǎn)后，6個(gè)月～1年瘢痕才會(huì)成熟，2～3年才會(huì)徹底愈合。隨著時(shí)間的增長，瘢痕會(huì)逐漸失去彈性和原狀態(tài)。本研究顯示分娩間隔時(shí)間在2～3年和4～5年間，陰道試產(chǎn)成功率較高，表明剖宮產(chǎn)后再次分娩的時(shí)間需要>2年且<5年，否則試產(chǎn)過程中風(fēng)險(xiǎn)較大。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦需要進(jìn)行綜合評估，改變剖宮產(chǎn)后只能再次剖宮的觀念，根據(jù)實(shí)際情況選擇陰道試產(chǎn)，降低剖宮率。

參考文獻(xiàn)

[1]吳兆晴，徐金霞.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，32（3）：247-248.

[2]郭娜，白瑞苗，屈鵬飛，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)前評估及影響因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（6）：369-374.

[3]伍紹文，時(shí)青云，陳奕，等.產(chǎn)程中使用縮宮素對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩孕婦的產(chǎn)程時(shí)限及母兒結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（3）：194-197.

[4]張多多，朱蘭.陰式及腹腔鏡途徑修補(bǔ)剖宮產(chǎn)瘢痕憩室預(yù)后的隊(duì)列研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（9）：702-706.

[5]莊雪儀，張宇，林躍清.瘢痕子宮患者經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)影響因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2018，27（12）：932-935.