侯培利

摘? 要：目的? 探究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直的中期療效。方法? 對2015年1月～2017年1月期間郯城縣第二人民醫(yī)院收治的強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直患者60例進行調(diào)查研究，根據(jù)患者到院順序進行編號，將編號為單數(shù)的患者分為對照組（30例），編號為雙數(shù)的患者分為觀察組（30例），對照組患者采用保守治療，觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。隨訪至少3年，對比兩組患者疼痛評分、情緒評分、生活能力評分、髖關(guān)節(jié)活動范圍以及髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率。結(jié)果? 治療前兩組患者髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后、隨訪1年、隨訪3年觀察組患者髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.01）;治療后，隨訪3年，觀察組患者髖關(guān)節(jié)活動度、髖關(guān)節(jié)功能評分標準（Harris評分）得分顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論? 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直疾病3年內(nèi)的效果顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);強直性脊柱炎;髖關(guān)節(jié)強直;中期療效

中圖分類號：R687.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0037-03

強直性脊柱炎是骨科疾病中常見的一種慢性炎性疾病[1]，主要是以椎間盤以及周邊結(jié)締組織纖維化、骨化和關(guān)節(jié)強直為病變特點。早期強直性脊柱炎可表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬、乏力以及消瘦等，病情進一步發(fā)展亦可表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎、周圍關(guān)節(jié)病變以及眼部病變等癥狀，直接影響患者行動功能、神經(jīng)以及循環(huán)等系統(tǒng)障礙，甚至造成終身殘疾[2]。臨床治療強直性脊柱炎可分為手術(shù)治療與保守治療，手術(shù)治療主要以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與脊柱矯形術(shù)為主，而由于保守治療治療效果不明顯[3]，脊柱矯形術(shù)手術(shù)風(fēng)險較大，所以大多數(shù)常進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與完善，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床治療強直性脊柱炎患者中越來越廣泛，而我國大多數(shù)研究報道主要致力于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效，對中期、遠期療效報道較少。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直中期療效顯著?；诖吮尘埃t(yī)院對60例強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直患者進行調(diào)查研究，具體論述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對2015年1月～2020年1月期間郯城縣第二人民醫(yī)院收治的強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直患者60例進行調(diào)查研究，根據(jù)患者到院順序進行編號，將編號為單數(shù)的患者分為對照組，編號為雙數(shù)的患者分為觀察組，每組例數(shù)均為30例。對兩組患者進行3年的隨訪（近期療效時間：6個月以下;中期療效時間：7～36個月;遠期療效時間：36個月以上）。對照組患者中，男性患者13例，女性患者17例，年齡21～44歲，平均年齡（32.50±2.21）歲。觀察組患者中，男性患者16例，女性患者14例，年齡23～46歲，平均年齡（35.52±1.53）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，參加此次調(diào)查的患者自愿簽訂知情同意書，兩組患者在一般臨床資料上無明顯差異（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合臨床強直性脊柱炎診斷標準;②腰椎均存在不同程度活動受限;③伴有不同程度疼痛，下背疼痛病程≥3個月;④胸廓擴展范圍小于正常值。

排除標準：①患嚴重心、腦、腎等其他急危重癥者;②患精神類疾病或意識障礙者;③不配合或拒絕本次研究者;④髖關(guān)節(jié)周圍肌肉有感染、缺損者[5]。

1.3? 方法

對照組患者采用保守治療，可以用熱水浴、淋浴等方法促進局部血液循環(huán)，對肌肉進行放松，加強日常訓(xùn)練，配合磁療、熱療等方法進行治療3個月;觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，術(shù)前均告知相關(guān)知識、手術(shù)過程以及注意事項，確認有無過敏史，連接監(jiān)護儀，監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等，開放左上肢靜脈進行4%琥珀酰明膠（生產(chǎn)企業(yè)：貝朗醫(yī)療（蘇州）有限公司，國藥準字H20113119）500 mL溶液滴注，之后使患者保持右側(cè)臥，選著L2～L3或L3～L4穿刺點進行腰硬聯(lián)合穿刺置管，穿刺成功后注射麻醉藥物。面罩吸氧，平面達到理想效果后，手術(shù)開始。取患者外展中立位，以患側(cè)髖關(guān)節(jié)作為第一切口，使髖關(guān)節(jié)充分暴露，將股骨頭與髖關(guān)節(jié)窩進行切除，徹底清除骨屑[6]，之后選擇相對應(yīng)尺寸的金屬關(guān)節(jié)頭、金屬桿置入股骨，塑料關(guān)節(jié)窩置于骨盆關(guān)節(jié)凹中，置換完成后，包扎、縫合傷口，術(shù)中密切觀察患者生命體征，始終保持患者手術(shù)部位麻醉狀態(tài)，術(shù)后給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理。

1.4? 判定標準

髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度方法：患者在硬床板平臥，存在膝關(guān)節(jié)屈伸畸形，可將小腿下垂到床邊，用以排除膝關(guān)節(jié)屈曲畸形因素。大腿軸線與床平行，角度0? °，為無畸形;大腿不能平放，為屈曲畸形，大腿軸線與床形成的夾角為屈曲畸形度數(shù)。髖關(guān)節(jié)屈曲活動度：正常范圍為130? °～140? °。髖關(guān)節(jié)功能評分標準（Harris評分）：包括疼痛、畸形、日常生活、活動度等十個方面[7-8]。滿分為100分，分數(shù)越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示;采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度對比

治療后觀察組患者髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度為（12.18±3.81）°，1年后為（7.25±1.17）°，3年后為（5.18±1.83）°顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者髖關(guān)節(jié)活動度對比

兩組患者治療前髖關(guān)節(jié)活動度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;隨訪3年后，觀察組患者髖關(guān)節(jié)活動度顯著優(yōu)于對照組患者髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后Harris評分對比。

兩組患者治療前Harris評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;隨訪3年后，觀察組患者Harris評分顯著優(yōu)于對照組患者Harris評分（P<0.01）。見表3。

3? 討論

隨著我國經(jīng)濟不斷的發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，人們生活壓力也越來越大，導(dǎo)致患強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直患者越來越多，大多發(fā)生于13～31歲青壯年[9]。強直性脊柱炎屬于目前醫(yī)療水平較難治愈的一種疾病，在臨床治療強直性脊柱炎患者中，大多以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主[10]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)，使用高分子聚乙烯、金屬、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能以及形態(tài)所制成的人工假體。其作用主要是緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，從而使患者生活質(zhì)量得到進一步提高。盡管全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取得很大成功，其成功率超過90%[11]，但仍然無法長期使用。主要是由于年輕患者髖關(guān)節(jié)活動量大，對人工關(guān)節(jié)易造成磨損、松動等情況，從而導(dǎo)致后期返修率較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)考慮中后期的療效，保證減少患者并發(fā)癥，提高關(guān)節(jié)功能為目的。周海兵[12]等的研究結(jié)果顯示治療1個月后采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度為（7.62±1.04）°，治療6個月后屈曲畸形程度為（5.47±0.86）°;采用保守治療患者治療1個月后髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度為（13.28±1.56）°，治療6個月后屈曲畸形程度為（8.33±1.32）°，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)活動度1個月、6個月后分別為（120.39±10.43）°、（134.34±3.41）°，優(yōu)于保守治療患者。本研究顯示，治療后觀察組患者髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度，隨訪1年后，隨訪3年后顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.01），不僅髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度得到較大改善，而且髖關(guān)節(jié)活動度以及Harris評分均優(yōu)于保守治療患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直3年內(nèi)關(guān)節(jié)各方面都得到顯著的提升，與同類研究結(jié)果一致。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直的中期療效顯著，不僅有效提高了關(guān)節(jié)功能，減輕了患者疼痛感，同時對患者心理情緒也有所改善，從而進一步提高了患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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