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        羅伊適應(yīng)模式在帕金森病患者運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能中的應(yīng)用

        2021-08-09 03:36:14許冰蕊荊小奚
        關(guān)鍵詞:羅伊帕金森病量表

        許冰蕊 荊小奚

        帕金森病是一種常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性的疾病,表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直及精神行為異常等,使患者的生活質(zhì)量受到很大影響[1]。近年來(lái)我國(guó)人口老齡化,帕金森病人數(shù)明顯上升[2]。帕金森病患者生活質(zhì)量顯著下降,通過(guò)有效的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能使患者癥狀得到明顯改善,使生活質(zhì)量得到提高[3]。為探尋對(duì)帕金森病患者行之有效的護(hù)理模式,我科通過(guò)羅伊適應(yīng)模式干預(yù)帕金森病患者,取得顯著效果。見(jiàn)如下報(bào)道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選用2019年7—12月在科室住院的帕金森病患者80例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷依據(jù)為中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)2016[4];(2)能正常閱讀和應(yīng)答,已簽名自愿參與研究;(3)有完整的臨床住院資料。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)軀體疾病嚴(yán)重導(dǎo)致無(wú)法參與研究者;(2)意識(shí)障礙嚴(yán)重或合并精神疾病者;(3)中途失訪(fǎng)者。

        按入院的奇偶順序?qū)⒒颊叻譃樵囼?yàn)組和對(duì)照組,每組40例。試驗(yàn)組男性18例,女性22例,年齡55~83歲,平均(66.29±11.12)歲,病程(9.60±1.08)年。文化程度:中專(zhuān)及以下9例,占22.50%;大專(zhuān)17例,占42.50%;本科14例,占35.00%。對(duì)照組男19例,女21例,年齡52~85歲,平均(65.81±12.43)歲,病程(10.31±1.16)年。文化程度:中專(zhuān)及以下10例,占25.00%;大專(zhuān)18例,占45.00%;本科12例,占30.00%。兩組在年齡、性別、文化程度等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        試驗(yàn)組采取羅伊護(hù)理模式,對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,兩組患者均從入院時(shí)即開(kāi)始干預(yù)至出院時(shí)。

        1.2.1 對(duì)照組的護(hù)理模式 采用帕金森病常規(guī)護(hù)理模式,內(nèi)容包括病情觀察、飲食宣教、作息宣教、用藥宣教、康復(fù)指導(dǎo)、安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施等。

        1.2.2 試驗(yàn)組的護(hù)理模式

        1.2.2.1 護(hù)理人員的資格和職責(zé) 本研究參與的護(hù)理人員均為從事帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙疾病照護(hù)3年以上的護(hù)理人員,具備豐富的帕金森病理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在本研究開(kāi)始之前接受統(tǒng)一培訓(xùn),對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)、資料收集與分析。

        1.2.2.2 實(shí)施護(hù)理 試驗(yàn)組在臨床護(hù)理中應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式,具體包括一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)的制定、干預(yù)方法五個(gè)方面。具體如下:(1)一級(jí)評(píng)估:通過(guò)溝通、查病歷資料等方式,初步評(píng)估患者心理,是否存在抑郁、焦慮、恐懼、自卑等不良情緒,并做好記錄。

        (2)二級(jí)評(píng)估:在一級(jí)評(píng)估基礎(chǔ)上,分析產(chǎn)生患者不良情緒的原因。研究中,引起患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、自卑等不良情緒的原因有:帕金森疾病的病程長(zhǎng)、預(yù)后差、治療成本高、患者自理能力缺陷、缺少有效的社會(huì)支持系統(tǒng)等。

        (3)護(hù)理診斷:本研究的一級(jí)和二級(jí)評(píng)估表明,所有患者均存在不同程度的不良情緒,與患者的家庭和社會(huì)環(huán)境、習(xí)俗、生活習(xí)慣等方面有關(guān),應(yīng)對(duì)以下方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù):知識(shí)缺乏、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、自理能力缺陷、軀體移動(dòng)障礙、有感染的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、無(wú)效型家庭應(yīng)對(duì)、溝通障礙等。

        (4)制定護(hù)理目標(biāo):通過(guò)羅伊適應(yīng)模式,與患者有效溝通,緩解患者的不良情緒,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,使患者積極配合治療,并提高對(duì)治療及預(yù)后的信心。

        (5)干預(yù)方法:根據(jù)病情,對(duì)患者實(shí)施以下干預(yù)方法:①心理方面:通過(guò)與患者有效溝通,了解患者的心理變化,對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行通俗易懂而且專(zhuān)業(yè)的解答,使患者了解該病的疾病知識(shí),積極配合治療,提高對(duì)治療及預(yù)后的信心,降低焦慮、抑郁、恐懼、自卑等不良情緒,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)治療的依從性[5]。②安全方面:帕金森病患者由于存在運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙,容易出現(xiàn)誤吸、墜床、跌倒等意外,因此應(yīng)該保證這類(lèi)患者的就診環(huán)境安全,家人陪伴患者治療[6]。③飲食方面:中晚期帕金森病患者常出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難、嗆咳等癥狀,極容易引起吸入性肺炎和窒息[7]。因此必須評(píng)估測(cè)試患者的吞咽功能,通常采用飲水測(cè)試和米糊測(cè)試,并根據(jù)評(píng)估測(cè)試情況,給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

        1.3 調(diào)查工具及觀測(cè)指標(biāo)

        調(diào)查工具主要包括帕金森病評(píng)定量表(unified Parkinson’s disease rating scale,UPDRS Ⅲ)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination,MMSE)和Barthel指數(shù)量表。

        (1)UPDRS Ⅲ量表為國(guó)際公認(rèn)的帕金森病癥狀評(píng)定量表,信效度高,內(nèi)部一致性信度總的克朗巴赫系數(shù)為0.94,結(jié)構(gòu)效度為98.2%,內(nèi)容效度系數(shù)為0.43~0.81[8]。該量表含6個(gè)分量表,共42項(xiàng),其中18~31項(xiàng)為UPDRS Ⅲ,為運(yùn)動(dòng)功能方面的評(píng)估。UPDRS Ⅲ包括7個(gè)方面:面部表情、步態(tài)、姿勢(shì)、語(yǔ)言、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、身體動(dòng)作緩慢,各項(xiàng)評(píng)分為0~4分,總分越高運(yùn)動(dòng)障礙的程度越嚴(yán)重。

        (2)MMSE量表為國(guó)際公認(rèn)的評(píng)定的帕金森認(rèn)知功能的量表。該量表含7個(gè)方面:地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力、延遲記憶、即刻記憶、計(jì)算力和注意力、語(yǔ)言、視空間。總共30分,<27分視為認(rèn)知功能障礙[9]。

        (3)Barthel指數(shù)量表是當(dāng)今應(yīng)用最廣泛的日常生活能力評(píng)定量表。該量表含10項(xiàng)日常生活動(dòng)作,其中8項(xiàng)為自我照顧動(dòng)作:穿脫衣、進(jìn)食、洗澡、修飾、大便控制、小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、如廁,2項(xiàng)為行動(dòng)相關(guān)動(dòng)作:上下樓梯、平地行走或坐輪椅行進(jìn)50米。10項(xiàng)中,每項(xiàng)按不同程度給予分值,總分100分,得分越高,依賴(lài)性越小,日常生活能力越強(qiáng)。

        評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指數(shù)評(píng)分的差異。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料表示為(),采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料表示為(n,%),采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指數(shù)入院評(píng)分進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指數(shù)出院評(píng)分均有改善,改善幅度試驗(yàn)組均高于對(duì)照組,P<0.05,見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者的UPDRS III、MMSE及Barthel指數(shù)評(píng)分(分, )

        表1 兩組患者的UPDRS III、MMSE及Barthel指數(shù)評(píng)分(分, )

        出入院時(shí)間 組別 UPDRS Ⅲ MMSE Barthel指數(shù)入院評(píng)分 試驗(yàn)組 36.72±22.06 20.60±4.62 72.32±20.01對(duì)照組 36.32±21.68 20.23±5.02 65.85±15.82 t值 0.082 0.343 1.604 P值 0.935 0.733 0.113出院評(píng)分 試驗(yàn)組 18.66±11.06 27.02±3.12 79.33±12.79對(duì)照組 23.45±10.06 24.52±3.62 73.12±13.69 t值 2.026 3.309 2.069 P值 0.046 0.001 0.004

        3 討論

        帕金森病起病遲緩,病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展,是常見(jiàn)的嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙類(lèi)疾病。患者的生活、飲食需要他人的幫助和照顧,而且醫(yī)療支出巨大,為患者及其家庭帶來(lái)重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。帕金森病患者起居受到影響,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒,而隨患者對(duì)帕金森病相關(guān)知識(shí)的了解,其不良情緒可能進(jìn)一步增加[11]。在治療過(guò)程中患者需要專(zhuān)業(yè)人員護(hù)理指導(dǎo)[12]。羅伊適應(yīng)模式是由美國(guó)著名的護(hù)理理論家Roy提出,重點(diǎn)是人適應(yīng)性,在健康教育過(guò)程中可以了解患者真實(shí)需求與價(jià)值觀[13]。該模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一級(jí)評(píng)估和二級(jí)評(píng)估,對(duì)常規(guī)評(píng)估中不完善的方法進(jìn)行改變,從而提出護(hù)理診斷,制定護(hù)理目標(biāo),對(duì)生理、心理方面進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù),使患者各方面護(hù)理需求得到滿(mǎn)足,從而適應(yīng)自身角色、環(huán)境和心理狀態(tài)等,使治療效果得到優(yōu)化[14]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后,兩組患者的UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指數(shù)評(píng)分均改善,改善幅度試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式能使帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能得到改善,從而使患者日常生活能力得到提高。

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