許冰蕊 荊小奚

帕金森病是一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性的疾病，表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直及精神行為異常等，使患者的生活質(zhì)量受到很大影響[1]。近年來我國人口老齡化，帕金森病人數(shù)明顯上升[2]。帕金森病患者生活質(zhì)量顯著下降，通過有效的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能使患者癥狀得到明顯改善，使生活質(zhì)量得到提高[3]。為探尋對(duì)帕金森病患者行之有效的護(hù)理模式，我科通過羅伊適應(yīng)模式干預(yù)帕金森病患者，取得顯著效果。見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2019年7—12月在科室住院的帕金森病患者80例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷依據(jù)為中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)2016[4]；（2）能正常閱讀和應(yīng)答，已簽名自愿參與研究；（3）有完整的臨床住院資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）軀體疾病嚴(yán)重導(dǎo)致無法參與研究者；（2）意識(shí)障礙嚴(yán)重或合并精神疾病者；（3）中途失訪者。

按入院的奇偶順序?qū)⒒颊叻譃樵囼?yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男性18例，女性22例，年齡55～83歲，平均（66.29±11.12）歲，病程（9.60±1.08）年。文化程度：中專及以下9例，占22.50%；大專17例，占42.50%；本科14例，占35.00%。對(duì)照組男19例，女21例，年齡52～85歲，平均（65.81±12.43）歲，病程（10.31±1.16）年。文化程度：中專及以下10例，占25.00%；大專18例，占45.00%；本科12例，占30.00%。兩組在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組采取羅伊護(hù)理模式，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，兩組患者均從入院時(shí)即開始干預(yù)至出院時(shí)。

1.2.1 對(duì)照組的護(hù)理模式 采用帕金森病常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容包括病情觀察、飲食宣教、作息宣教、用藥宣教、康復(fù)指導(dǎo)、安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施等。

1.2.2 試驗(yàn)組的護(hù)理模式

1.2.2.1 護(hù)理人員的資格和職責(zé) 本研究參與的護(hù)理人員均為從事帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙疾病照護(hù)3年以上的護(hù)理人員，具備豐富的帕金森病理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在本研究開始之前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)、資料收集與分析。

1.2.2.2 實(shí)施護(hù)理 試驗(yàn)組在臨床護(hù)理中應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式，具體包括一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)的制定、干預(yù)方法五個(gè)方面。具體如下：（1）一級(jí)評(píng)估：通過溝通、查病歷資料等方式，初步評(píng)估患者心理，是否存在抑郁、焦慮、恐懼、自卑等不良情緒，并做好記錄。

（2）二級(jí)評(píng)估：在一級(jí)評(píng)估基礎(chǔ)上，分析產(chǎn)生患者不良情緒的原因。研究中，引起患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、自卑等不良情緒的原因有：帕金森疾病的病程長、預(yù)后差、治療成本高、患者自理能力缺陷、缺少有效的社會(huì)支持系統(tǒng)等。

（3）護(hù)理診斷：本研究的一級(jí)和二級(jí)評(píng)估表明，所有患者均存在不同程度的不良情緒，與患者的家庭和社會(huì)環(huán)境、習(xí)俗、生活習(xí)慣等方面有關(guān)，應(yīng)對(duì)以下方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：知識(shí)缺乏、營養(yǎng)失調(diào)、自理能力缺陷、軀體移動(dòng)障礙、有感染的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、無效型家庭應(yīng)對(duì)、溝通障礙等。

（4）制定護(hù)理目標(biāo)：通過羅伊適應(yīng)模式，與患者有效溝通，緩解患者的不良情緒，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療，并提高對(duì)治療及預(yù)后的信心。

（5）干預(yù)方法：根據(jù)病情，對(duì)患者實(shí)施以下干預(yù)方法：①心理方面：通過與患者有效溝通，了解患者的心理變化，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行通俗易懂而且專業(yè)的解答，使患者了解該病的疾病知識(shí)，積極配合治療，提高對(duì)治療及預(yù)后的信心，降低焦慮、抑郁、恐懼、自卑等不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療的依從性[5]。②安全方面：帕金森病患者由于存在運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙，容易出現(xiàn)誤吸、墜床、跌倒等意外，因此應(yīng)該保證這類患者的就診環(huán)境安全，家人陪伴患者治療[6]。③飲食方面：中晚期帕金森病患者常出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難、嗆咳等癥狀，極容易引起吸入性肺炎和窒息[7]。因此必須評(píng)估測試患者的吞咽功能，通常采用飲水測試和米糊測試，并根據(jù)評(píng)估測試情況，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

1.3 調(diào)查工具及觀測指標(biāo)

調(diào)查工具主要包括帕金森病評(píng)定量表（unified Parkinson’s disease rating scale，UPDRS Ⅲ）、簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）和Barthel指數(shù)量表。

（1）UPDRS Ⅲ量表為國際公認(rèn)的帕金森病癥狀評(píng)定量表，信效度高，內(nèi)部一致性信度總的克朗巴赫系數(shù)為0.94，結(jié)構(gòu)效度為98.2%，內(nèi)容效度系數(shù)為0.43～0.81[8]。該量表含6個(gè)分量表，共42項(xiàng)，其中18～31項(xiàng)為UPDRS Ⅲ，為運(yùn)動(dòng)功能方面的評(píng)估。UPDRS Ⅲ包括7個(gè)方面：面部表情、步態(tài)、姿勢、語言、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、身體動(dòng)作緩慢，各項(xiàng)評(píng)分為0～4分，總分越高運(yùn)動(dòng)障礙的程度越嚴(yán)重。

（2）MMSE量表為國際公認(rèn)的評(píng)定的帕金森認(rèn)知功能的量表。該量表含7個(gè)方面：地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力、延遲記憶、即刻記憶、計(jì)算力和注意力、語言、視空間?？偣?0分，＜27分視為認(rèn)知功能障礙[9]。

（3）Barthel指數(shù)量表是當(dāng)今應(yīng)用最廣泛的日常生活能力評(píng)定量表。該量表含10項(xiàng)日常生活動(dòng)作，其中8項(xiàng)為自我照顧動(dòng)作：穿脫衣、進(jìn)食、洗澡、修飾、大便控制、小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、如廁，2項(xiàng)為行動(dòng)相關(guān)動(dòng)作：上下樓梯、平地行走或坐輪椅行進(jìn)50米。10項(xiàng)中，每項(xiàng)按不同程度給予分值，總分100分，得分越高，依賴性越小，日常生活能力越強(qiáng)。

評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指數(shù)評(píng)分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為（），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指數(shù)入院評(píng)分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指數(shù)出院評(píng)分均有改善，改善幅度試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的UPDRS III、MMSE及Barthel指數(shù)評(píng)分（分， ）

表1 兩組患者的UPDRS III、MMSE及Barthel指數(shù)評(píng)分（分， ）

出入院時(shí)間 組別 UPDRS Ⅲ MMSE Barthel指數(shù)入院評(píng)分 試驗(yàn)組 36.72±22.06 20.60±4.62 72.32±20.01對(duì)照組 36.32±21.68 20.23±5.02 65.85±15.82 t值 0.082 0.343 1.604 P值 0.935 0.733 0.113出院評(píng)分 試驗(yàn)組 18.66±11.06 27.02±3.12 79.33±12.79對(duì)照組 23.45±10.06 24.52±3.62 73.12±13.69 t值 2.026 3.309 2.069 P值 0.046 0.001 0.004

3 討論

帕金森病起病遲緩，病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，是常見的嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙類疾病。患者的生活、飲食需要他人的幫助和照顧，而且醫(yī)療支出巨大，為患者及其家庭帶來重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。帕金森病患者起居受到影響，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，而隨患者對(duì)帕金森病相關(guān)知識(shí)的了解，其不良情緒可能進(jìn)一步增加[11]。在治療過程中患者需要專業(yè)人員護(hù)理指導(dǎo)[12]。羅伊適應(yīng)模式是由美國著名的護(hù)理理論家Roy提出，重點(diǎn)是人適應(yīng)性，在健康教育過程中可以了解患者真實(shí)需求與價(jià)值觀[13]。該模式通過對(duì)患者進(jìn)行一級(jí)評(píng)估和二級(jí)評(píng)估，對(duì)常規(guī)評(píng)估中不完善的方法進(jìn)行改變，從而提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)，對(duì)生理、心理方面進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)，使患者各方面護(hù)理需求得到滿足，從而適應(yīng)自身角色、環(huán)境和心理狀態(tài)等，使治療效果得到優(yōu)化[14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，兩組患者的UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指數(shù)評(píng)分均改善，改善幅度試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式能使帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能得到改善，從而使患者日常生活能力得到提高。