羅維軍

（柳州市魚峰區(qū)陽和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 柳州，545000）

乙肝病毒性肝炎是乙肝病毒誘發(fā)，主要是以肝臟炎性疾病為主，容易導(dǎo)致諸多器官受到損害，易感人群是青壯年，部分患者會逐漸轉(zhuǎn)化成肝硬化。世界范圍內(nèi)大約有2.4 億人受到慢性乙肝感染，每年因此病死亡人數(shù)達(dá)78 萬人[1]。我國是全球乙肝疾病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的國家，當(dāng)前HBV 感染人員與慢性乙肝患者人數(shù)依然較高。接種乙肝疫苗對乙肝的預(yù)防效果良好，接種疫苗后4 周,機(jī)體會產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生的HBsAb 為中和抗體，可與入侵的HBsAg 形成中和物后再清除,從而達(dá)到抵抗病毒感染。但依然有少數(shù)機(jī)體對乙肝疫苗沒有或僅有較低的應(yīng)答[2]。為了解學(xué)齡前兒童HBsAb 陽性率與免疫效果，可及時對乙肝疫苗沒有應(yīng)答的人員行加強(qiáng)免疫，現(xiàn)對選取的1838 名兒童實(shí)施乙肝表面抗原與抗體篩查，報道檢測結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽樣選取3-6 歲兒童共1838 人，所有兒童均完成基礎(chǔ)乙肝疫苗免疫，均是當(dāng)?shù)厝丝诨蛄鲃有暂^小人口。

1.2 方法

采集幼兒園小朋友手指末梢血100 微升，裝進(jìn)EDTA-K2 抗凝子彈頭，先做完血常規(guī)，接著選岀需做乙肝兩項(xiàng)（乙肝表面抗原、乙肝表面抗體）標(biāo)本，加入2-3 滴稀釋液，混勻，放入HBsAg 和HBsAb 試紙條，再放入37 攝氏度水浴箱，溫育15-30分鐘后觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

參照線顯色,樣本檢測線不顯色,則HBsAg 或HBsAb 為陰性；參照線顯色,樣本檢測線顯色同參照線一樣深,則HBsAg 或HBsAb 為陽性。參照線顯色,樣本檢測線顯色,但顯色比參照線淺,則為弱陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 分析3-6 歲兒童不同年齡HBsAb 陽性率

測定3-4 歲： HBsAb 陽性率：86.32%；5-6 歲：690 人，HBsAb 陽性率70.19%，較之3-4 歲者，5-6 抗-HBsAb 陽性率較低（2χ=6.478，P＜0.05）；見表1。

表1：分析不同年齡組兒童HBsAb 陽性率

2.2 分析不同性別-HBsAg、HBsAb 陽性率

測定男性：741 人，HBsAb 陽性率86.16%，測定女性：836人，HBsAb 陽性率85.48%；陽性差異均不夠顯著（2χ=0.189，P＞0.05）。見表2。

表2：分析不同性別HBsAb 陽性率

3 討論

乙型肝炎病毒入侵到人體后，會對人體免疫系統(tǒng)造成較大的刺激發(fā)生免疫應(yīng)答，人體免疫系統(tǒng)中B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的特異性免疫球蛋白G（IgG）即HBsAb，可和乙肝表面抗原結(jié)合，接著在人體中與另外的免疫功能發(fā)揮作用，將病毒除掉，保護(hù)人體不受HBV 感染。乙肝表面抗體屬于保護(hù)性抗體，可對人體HBV發(fā)揮有效的預(yù)防作用，是人體預(yù)防HBV 侵入的有效屏障[3-4]。為患者注射乙型肝炎疫苗能夠保障人體中產(chǎn)生乙型肝炎保護(hù)性抗體，在HBV 的預(yù)防中起關(guān)鍵作用。HBsAb 陽性表明HBV 時會出現(xiàn)免疫力，但存在抗體后并不代表就受益終身。

乙肝病毒感染演化為慢性疾病主要取決個人受感染時的年齡，感染乙肝病毒低于6 歲的兒童轉(zhuǎn)化成慢性感染的可能性較大，30%-50%兒童會演化成慢性感染[5]。接種乙肝疫苗后產(chǎn)生抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果會持續(xù)1-2年，因此，對受檢者也需行HBsAb 半年或1年測定一次或強(qiáng)化免疫，高危人群建議3-6 個月測定HBsAb，監(jiān)測其免疫性或增強(qiáng)其免疫。為全面實(shí)施學(xué)齡前兒童乙肝預(yù)防控制工作，在提高乙肝疫苗接種率的同時,可定期完成初次乙肝疫苗全程接種的學(xué)齡前兒童展開HBsAb 檢測，盡早發(fā)現(xiàn)沒有應(yīng)答者并為其給予加強(qiáng)免疫，將乙肝病毒的免疫水平提高[6]。

HBsAb 是預(yù)防乙肝最為有效的保護(hù)性抗體，雖然少數(shù)HBV感染者,由于環(huán)境中接觸乙肝病毒，因?yàn)椴《玖枯^少或免疫力增強(qiáng)會產(chǎn)生抗體，但多數(shù)保護(hù)性HBsAb 依然是注射乙肝疫苗所獲得。不少人群注射疫苗后沒有免疫應(yīng)答，經(jīng)重復(fù)注射依舊未得到應(yīng)答，這與個人體質(zhì)、遺傳基因等相關(guān)，也和疫苗劑量與免疫佐劑相關(guān)，為其安全性不宜完成接種，由其理論可認(rèn)為細(xì)胞免疫水平具備較強(qiáng)免疫力[7]。

嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)接種乙肝疫苗后，HBsAb 陽性率比未按標(biāo)準(zhǔn)程序接種的兒童高，需嚴(yán)格遵循程度完成接種，不同人群常規(guī)程序接種乙型肝炎疫苗后,存在抗體應(yīng)答的保護(hù)時限通常3-5年，雖然部分乙肝表面抗體陽性者產(chǎn)生乙型肝炎，經(jīng)分析是因?yàn)橐腋尾《景l(fā)生變異，最后導(dǎo)致不同亞型感染[8]。

為兒童注射乙肝疫苗，HBsAb 的轉(zhuǎn)陽率不同地區(qū)各不相同，大致范圍為40%-90%，兒童因?yàn)榭共《久庖吡Φ拖?，加上環(huán)境方面的危險因素，如：兒童在幼兒園或在外用餐時接到乙肝病毒攜帶者，高危兒童家中有乙肝患者，尤其是流動人口需強(qiáng)化宣傳力度，并行HBsAb 監(jiān)測。

乙肝病毒對人體健康危害甚大，當(dāng)前尚沒有科學(xué)的治療用藥。所以，做好預(yù)防極為重要，接種乙肝疫苗是控制乙肝蔓延的最有效的方式，但接種疫苗后是否會產(chǎn)生抗體，若形成抗體其維持時間多久,需高度重視，特別是兒童HBsAb 保護(hù)性抗體測定。接種乙肝疫苗是否會產(chǎn)生抗體，個體間差異大小、不同個體免疫反應(yīng)強(qiáng)弱不相關(guān)，接種相同所產(chǎn)生的效果不同。不能僅接種不測定，接種間隔時間延長后需將其強(qiáng)化，抗-HBs 會逐漸降低甚至消失。

全程免疫三針后，無法將抗體檢測出，產(chǎn)生這種狀況的主要因素比較復(fù)雜，其因素是：個體免疫功能較低，免疫反應(yīng)得以削弱，抗體是微量，目前的檢測方法很難將其檢出，感染成隱匿性，只有少數(shù)可能已受到乙肝病毒感染，但表面抗原量較少難以檢測，加上抗體沒有免疫反應(yīng)，呈現(xiàn)為免疫耐受狀態(tài)。

總的來說，雖然兒童出生時已接種乙型肝炎疫苗，但由于免疫功能不健全，或長期處在抗體趨于弱化或消失階段，不具備抵抗乙肝病毒的入侵。為保障其安全性，需將乙肝疫苗復(fù)種，這樣能夠全面對乙肝病毒感染作用展開控制，入托前對兒童實(shí)施HBsAb 陽性率的檢查，并作對比。