盤國(guó)維

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓，546100）

目前，臨床在開展四肢手術(shù)期間，為減少患者術(shù)中出血，保持術(shù)野清晰，通常選擇應(yīng)用電動(dòng)氣壓止血帶。這種儀器通過合理設(shè)定壓迫力度（教材顯示：成人患者上肢壓力通常在40kPa以下，下肢通常在80kPa 以下）以產(chǎn)生良好的止血效果[1]。但臨床實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，由于患者存在個(gè)體差異，止血帶往往容易因使用不當(dāng)而出現(xiàn)術(shù)中肢體疼痛、肢體麻痹等情況，而局部應(yīng)用止血帶的皮膚也發(fā)生壓紅、出血點(diǎn)及水皰等受損情況[2]。如何正確使用電動(dòng)氣壓止血帶以保障四肢手術(shù)患者術(shù)中安全性成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究對(duì)我院手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)性化電動(dòng)氣壓止血帶，探討其對(duì)患者術(shù)中舒適度及皮膚的影響，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月我院100 例手術(shù)患者作為觀察對(duì)象。甲組男女比例27：23，年齡20～60 歲，均值（40.05±3.27）歲；乙組男女比例28：22，年齡21～59 歲，均值（40.12±3.18）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合手術(shù)指征；均知情同意加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者；存在凝血功能障礙。

1.2 方案

兩組患者術(shù)中均使用電動(dòng)氣壓止血器[型號(hào)：JS-827A，批號(hào)：粵穗食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010 第1540075 號(hào)]進(jìn)行止血，甲組：常規(guī)設(shè)定上肢壓力：40kPa，設(shè)定下肢壓力：70kPa。

乙組：依據(jù)患者肢體動(dòng)脈血流阻斷壓（LOP）設(shè)置最佳止血帶壓力，結(jié)合患者個(gè)體差異以及不同部位所需進(jìn)行最小壓力制定以阻斷肢體動(dòng)脈血流，一般上肢止血帶壓力為成人LOP 基礎(chǔ)上加6.67kPa（即50mmHg），下肢壓力為成人LOP 基礎(chǔ)上加10.0kPa（即75mmHg）。參考美國(guó)圍手術(shù)注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)：上肢壓力的設(shè)定需結(jié)合患者年齡及體形，在其自身收縮壓基礎(chǔ)上加6.67～10.0kPa，下肢壓力在患者收縮壓基礎(chǔ)上加13.3～20.0kPa（100～150mmHg）。注意上肢止血帶使用時(shí)限應(yīng)控制在1h 之內(nèi)，下肢止血帶使用時(shí)限應(yīng)控制在1.5h 之內(nèi)；充氣開始前先將患肢抬高至心臟平面以上2～3cm，使肢體內(nèi)血液趨于止血帶近端，待靜脈血回流后再進(jìn)行充氣，放氣則嚴(yán)格遵循操作流程緩慢放氣。止血帶若需要重復(fù)使用，則縮短充氣時(shí)間，將間歇時(shí)間延長(zhǎng)，每次在15min 左右。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）止血效果：手術(shù)切口部位無出血及瘀血、解剖層次分明為優(yōu)；切口部位有少量出血，解剖基本分明為良；切口部位大量出血，解剖層次不清，影響手術(shù)操作為差。止血有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）分別于干預(yù)前及術(shù)中運(yùn)用視覺模擬疼痛量表（VAS）及身體舒適程度等級(jí)（BCS）評(píng)估患者疼痛程度及舒適程度，其中VAS 評(píng)分中0 分為無痛感、10 分為劇痛難忍；BCS 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0 分：非常疼痛；1 分：不活動(dòng)時(shí)無痛感但深呼吸或咳嗽時(shí)存在明顯疼痛感；2 分平臥狀態(tài)無痛感、體位更換時(shí)較痛；3 分深呼吸時(shí)不存在疼痛感受；4 分：咳嗽時(shí)不存在疼痛感受[4]。術(shù)后1 周借助生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越佳[6]。（3）觀察兩組患者皮膚損傷情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0 行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，（±S）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 止血效果

乙組止血有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示：

表1 兩組患者皮膚損傷發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 疼痛程度、舒適評(píng)分及生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前疼痛程度、舒適評(píng)分及生活質(zhì)量比較（P＞0.05），乙組患者術(shù)中VAS、BCS 評(píng)分及術(shù)后1 周的SF-36 評(píng)分均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示：

表2 兩組患者疼痛程度、舒適評(píng)分及生活質(zhì)量比較（±S，n=50）

表2 兩組患者疼痛程度、舒適評(píng)分及生活質(zhì)量比較（±S，n=50）

組別 VAS 評(píng)分 BCS 評(píng)分 SF-36 評(píng)分干預(yù)前 術(shù)中 干預(yù)前 術(shù)中 干預(yù)前 術(shù)后1 周甲組 3.65±0.69 4.85±0.76 2.04±0.38 2.51±0.43 68.34±5.18 77.31±3.41乙組 3.62±0.73 3.78±0.52 2.09±0.36 2.93±0.71 68.49±5.26 86.23±2.79 t 0.211 8.216 0.675 3.578 0.144 14.316 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 皮膚損傷發(fā)生率

乙組患者皮膚損傷發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示：

表3 兩組患者皮膚損傷發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

電動(dòng)氣壓止血帶主要借助自動(dòng)化程度進(jìn)行合理控制以達(dá)到隨時(shí)增減壓力的目的，其具有自動(dòng)計(jì)時(shí)的方式[5]；手術(shù)過程中可直接依據(jù)術(shù)前設(shè)定的相關(guān)時(shí)間進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)、壓迫止血，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化壓力增減，從而有效減輕手術(shù)相關(guān)人員的工作負(fù)擔(dān)、提高效率，為手術(shù)順利開展提供良好保障。

止血帶壓力的設(shè)定值是影響止血效果的重要因素；若設(shè)定值過低，僅對(duì)患者靜脈血流進(jìn)行阻斷，而未能有效阻斷動(dòng)脈血流，則創(chuàng)面仍舊出血，止血效果欠佳；但設(shè)定值過高又會(huì)引起患者肢體疼痛，且持續(xù)的強(qiáng)力壓迫還可能損傷患者的肢體神經(jīng)，且這種傷害屬于不可逆的，因此需要謹(jǐn)慎使用電動(dòng)氣壓止血帶[6]。潘安娜[7]等學(xué)者研究指出，依據(jù)患者個(gè)體收縮壓對(duì)止血帶壓力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)增，以降低其大腿部位皮膚的壓力，從而減少止血帶所引起的并發(fā)癥，以確保手術(shù)順利開展，并滿足患者的舒適感。術(shù)中止血帶長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，且充氣壓力過大，容易造成患者肢體缺血，尤其是麻醉效果不全面時(shí)，患者可產(chǎn)生止血帶疼痛癥狀，具體表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體存在燒灼感。本研究結(jié)果顯示，乙組患者止血有效率、術(shù)中VAS、BCS 評(píng)分、皮膚損傷發(fā)生率及術(shù)后生活質(zhì)量均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為個(gè)性化壓力值的設(shè)定充分考慮患者年齡、體形、肢體直徑以及自身血壓等諸多個(gè)體因素差異，合理調(diào)節(jié)止血帶壓迫力度；適當(dāng)減少壓力，可有效延長(zhǎng)止血帶的使用時(shí)長(zhǎng)，并減少止血帶充氣、放氣時(shí)間，有助于手術(shù)時(shí)長(zhǎng)縮短；并減輕患者肢體因過度壓迫而出現(xiàn)的麻痹及疼痛等癥狀，增加舒適度，從而有助于患者手術(shù)配合度提高。

綜上所述，手術(shù)患者應(yīng)用電動(dòng)氣壓止血帶期間，對(duì)其輸出壓力予以個(gè)性化調(diào)節(jié)，不僅能夠顯著提高止血有效率，還可有效緩解患者疼痛癥狀、降低皮膚損傷發(fā)生率，有助于患者術(shù)中舒適度提高，從而改善其術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床采納與推廣。