梁翠麗

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

冠心病主要指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變后引發(fā)的血管腔狹窄或阻塞，本病持續(xù)進(jìn)展容易并發(fā)心力衰竭[1]。此階段患者心臟泵血量不足或泵血能力下降、心排血量減少，無法滿足機(jī)體正常代謝，從而引發(fā)各種癥狀及體征（如呼吸困難、胸悶等），若未及時(shí)予以科學(xué)治療，嚴(yán)重可危及生命[2]。循證護(hù)理模式主要通過確立護(hù)理問題、檢索證據(jù)、商討應(yīng)對(duì)措施，并于臨床實(shí)際應(yīng)用后收集反饋內(nèi)容以評(píng)價(jià)護(hù)理效果，總結(jié)開展期間存在的問題、持續(xù)改進(jìn)并再次投入臨床，最終獲得科學(xué)、全面的護(hù)理方案[3]。

本研究對(duì)我院冠心病并發(fā)心力衰竭老年患者開展循證護(hù)理模式，探討其應(yīng)用體會(huì)，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年4月我院收治的98 例冠心病并發(fā)心力衰竭老年患者為觀察對(duì)象。常規(guī)組男31 例、女18 例，年齡65～84 歲，均值（74.58±4.32）歲；循證組男30 例、女19 例，年齡66～83 歲，均值（74.56±4.37）歲，兩組一般資料比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均合并心力衰竭癥狀；均知情同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者；存在精神異?；蚺浜隙容^差者；存在惡性腫瘤及其他心臟疾病者。

1.2 方案

常規(guī)組：護(hù)士遵醫(yī)囑用藥、實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理；囑患者臥床休息，并告知其日常生活注意事項(xiàng)，幫助糾正不良習(xí)慣等。

循證組：(1)成立循證護(hù)理小組：組長(zhǎng)由心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員有2 名護(hù)師及5 名責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)組織成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

(2)循證問題的提出：根據(jù)既往臨床冠心病并發(fā)心衰老年患者生理維度、心理維度等方面存在的不足，提出相關(guān)循證問題。

(3)護(hù)理方案制定：全面掌握患者病情，并綜合其多種因素（如內(nèi)心需求、護(hù)理要求）對(duì)其實(shí)施綜合評(píng)估，并通過廣泛查閱國(guó)內(nèi)可用數(shù)據(jù)庫（如知網(wǎng)、萬方等）文獻(xiàn)，找出影響患者軀體康復(fù)、心理及生活質(zhì)量的因素，共同商討并最終制定針對(duì)性護(hù)理方案。

(4)循證護(hù)理實(shí)踐：①疾病宣教：護(hù)士借助新媒體工具向患者及其家屬全面講解冠心病發(fā)病原因、治療原則及心衰的處理等，注意言語通俗易懂；強(qiáng)調(diào)不良生活方式對(duì)冠心病病情的影響，促使患者積極糾正不良習(xí)慣；②飲食指導(dǎo)：告知患者飲食中以低鹽、低脂及膽固醇含量低的食物為主，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)格限制鈉鹽的進(jìn)食量；強(qiáng)調(diào)抽煙酗酒的危害性，督促患者忌酒戒煙。③心理疏導(dǎo)：護(hù)士主動(dòng)與患者交流，引導(dǎo)其正確疏泄壓抑情緒、指導(dǎo)其開展賞花、聽音樂等休閑活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移對(duì)病情的注意力；指導(dǎo)家屬為老年患者提供良好的家庭支持，消除其內(nèi)心顧慮。

(5)護(hù)理方案在臨床應(yīng)用后觀察一段時(shí)期，尋找實(shí)施過程中存在的問題再次查詢資料以尋找解決方案后再實(shí)施于臨床，上述護(hù)理以循環(huán)往復(fù)的方式開展直至獲得最佳護(hù)理方案（包括強(qiáng)化心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、健康宣教優(yōu)化）。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生活質(zhì)量：運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL）-74分別于干預(yù)前后對(duì)患者實(shí)施評(píng)估[4]，量表主要包括物質(zhì)生活、心理功能、身體功能及社會(huì)功能4 個(gè)維度，各維度滿分為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越佳。

(2)自制滿意度調(diào)查表，采用百分制，其中85 以上為很滿意，65～85 分為基本滿意，65 分以下為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0 行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，（±S）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較（P＞0.05），循證組患者干預(yù)后身體功能、心理功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能各維度評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示：

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±S，n=49）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±S，n=49）

組別 身體功能 心理功能 物質(zhì)生活 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 68.57±3.94 80.89±4.86 71.39±4.02 83.12±5.14 70.14±3.18 81.31±5.43 65.24±3.12 73.09±4.62循證組 68.42±3.97 91.73±3.56 71.35±4.06 91.72±5.37 70.29±3.56 90.23±2.71 65.29±3.16 82.33±4.97 t 0.188 12.595 0.049 8.099 0.220 10.289 0.079 9.532 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 滿意度

循證組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示：

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

近年來，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，目前已成為我國(guó)乃至全球的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問題。冠心病患者出現(xiàn)心衰癥狀時(shí)往往存在瀕死感，這種情況下極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，若未及時(shí)干預(yù)可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重甚至危及生命。既往臨床開展的常規(guī)護(hù)理模式中護(hù)士未能對(duì)患者情緒變化引發(fā)的不良影響予以重視，且忽略護(hù)理工作開展期間存在的弊端（如患者服藥不當(dāng)現(xiàn)象），從而導(dǎo)致患者住院生活質(zhì)量下降[5]。故臨床積極探索更為科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)模式顯得尤為必要。

劉淑嵐、徐秋娥、謝思思[6]等學(xué)者報(bào)道顯示，循證護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者遵醫(yī)行為，加強(qiáng)老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力，促使其自我效能及生活質(zhì)量改善，有助于滿意度提升。循證護(hù)理模式通過不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并將數(shù)據(jù)庫各種科學(xué)證據(jù)作為理論基礎(chǔ)，使理論與實(shí)踐充分結(jié)合，能夠保證臨床護(hù)理的科學(xué)性、可行性以及可靠性，從而有效避免護(hù)士在既往開展常規(guī)護(hù)理過程中出現(xiàn)的主觀性判斷[7]。本研究結(jié)果中，循證組患者干預(yù)后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL）-74 各維度評(píng)分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，分析原因可能為循證護(hù)理可準(zhǔn)確找出患者護(hù)理期間存在的問題，并對(duì)問題發(fā)生的誘因以及造成的影響進(jìn)行細(xì)化分析，隨后根據(jù)分析結(jié)果對(duì)患者開展針對(duì)性干預(yù)措施，能夠有效規(guī)避各種潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而有助于患者生活質(zhì)量改善。另外，循證護(hù)理模式使臨床護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，通過科學(xué)的護(hù)理方式，輔助調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)及心理狀態(tài)，可有效降低外在因素對(duì)治療成效及預(yù)后等方面不利影響，以獲得滿意療效，從而提高患者滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理模式在臨床開展后獲得滿意效果，可顯著改善冠心病并發(fā)心力衰竭老年患者的住院生活質(zhì)量，促使其護(hù)理滿意度提高，值得臨床采納與推廣。